Caso para el diagnóstico
Múltiples pápulas eritematosas en la espalda
Multiple erythematous papules on the back
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Había recibido tratamiento con corticoides, antifúngicos y antisépticos tópicos sin mejoría de la erupción.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observaron múltiples pápulas eritematosas, algunas foliculares, localizadas en la zona superior y media de la espalda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Estudio histopatológico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mostró un infiltrado granulomatoso en banda a la altura de la dermis reticular superficial. Se observaron espacios artefactuales con secciones de un parásito englobadas en el infiltrado inflamatorio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). Se apreciaron, además, células gigantes multinucleadas y fascículos del músculo erector del pelo de los folículos preexistentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas complementarias</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios complementarios, que incluían hemograma, bioquímica, niveles de anticuerpos antinucleares, anticuerpos antiantígenos nucleares extraíbles, fracciones C3 y C4 del complemento, hormona estimulante de la tiroides, proteinograma, cuantificación de inmunoglobulinas, serología para hepatitis B, hepatitis C y virus de inmunodeficiencia humana, fueron normales o negativos.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Perifoliculitis granulomatosa por <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span>.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Evolución</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pautó tratamiento con metronidazol gel al 0,75% (una aplicación al día con mejoría de las lesiones en 3 semanas).</p></span></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> es un ácaro saprofito que habita en los folículos pilosos y las glándulas sebáceas. Su prevalencia varía desde el 10 al 50% según las distintas series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Su presencia aumenta con la edad, la predisposición genética (HLA clase <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span>: CW2 y CW4), determinados hábitos higiénicos (uso de productos cosméticos grasos y lavarse la cara sin jabón), la estación (aumento en primavera y verano), la exposición a las radiaciones ultravioletas A y B<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, las alteraciones metabólicas (diabetes mellitus) y los estados de inmunosupresión por infección del virus de inmunodeficiencia humana, malignidades hematológicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o medicaciones inmunosupresoras tópicas o sistémicas (como tacrolimus, pimecrolimus o corticoides tópicos u orales)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha relacionado con cuadros clínicos muy variados: pitiriasis folliculorum, demodicidosis gravis, rosácea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, dermatitis perioral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, blefaritis, foliculitis o perifoliculitis granulomatosa y pustulosa, foliculitis eosinofílica, erupciones papulopustulosas del cuero cabelludo, prurito facial inespecífico con o sin picor, lesiones que imitan una dermatitis seborreica, un herpes zóster<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> o una tiña de la cabeza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, hiperpigmentaciones faciales, espinulismo facial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a> o abscesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. El papel patogénico del <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> es aún materia de controversia. Se considera que este ácaro produce los cuadros cuando 1) alcanza una densidad mayor o igual a 5 ácaros por cm<span class="elsevierStyleSup">2</span>, 2) se sitúa en la dermis o 3) responde al tratamiento antidemodex<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presencia de este ácaro se demuestra por extensión del contenido de una pústula o con una biopsia cutánea superficial mediante la aplicación de una gota de pegamento comercial con cianoacrilato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En una biopsia cutánea «convencional» se aprecia que <span class="elsevierStyleItalic">Demodex</span> en los folículos pilosebáceos genera una reacción inflamatoria folicular asociada a espongiosis y a dilatación del infundíbulo folicular. Como sucede en este caso, puede llegar a romper el folículo y provocar una reacción inflamatoria a cuerpo extraño y una formación posterior de granulomas. La identificación del parásito es difícil porque se encoge y se transforma en «saco fantasma traslúcido»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es fundamentalmente tópico con metronidazol al 0,75%, permetrina al 1-5%, crotamitón, lindane, benzoato de bencilo al 10%, pastas de azufre al 5-10% o ácido salicílico. En ocasiones, se recurre a tratamientos orales, como metronidazol, retinoides o ivermectina, o incluso al tratamiento fotodinámico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,10</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico diferencial</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro paciente debe realizarse, entre otras entidades, con la foliculitis infecciosa (bacterianas, fúngicas o víricas), el acné inflamatorio, una erupción cutánea medicamentosa, una miliaria rubra o bien otros cuadros, como sífilis secundaria, enfermedad de Grover, sarcoidosis e incluso tubercúlide.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Exploración física" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Estudio histopatológico" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:2 [ "titulo" => "Diagnóstico" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Evolución" ] ] ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Comentario" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 833 "Ancho" => 795 "Tamanyo" => 92295 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Múltiples pápulas eritematosas localizadas en la zona superior y media de la espalda.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 750 "Ancho" => 574 "Tamanyo" => 197664 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Espacios artefactuales ocupados por secciones de un parásito (flecha) englobadas en un infiltrado granulomatoso en banda en la dermis reticular superficial (HE×40).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 500 "Ancho" => 667 "Tamanyo" => 143746 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A mayor detalle, células gigantes multinucleadas, fascículos del músculo erector del pelo de los folículos preexistentes (estrella) y secciones de los parásitos (HE×100).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Demodex folliculorum" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. 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| 2024 Octubre | 0 | 9 | 9 |
| 2024 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2024 Julio | 2 | 1 | 3 |
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