Caso clínico
Elastólisis de la dermis media: presentación de un nuevo caso y revisión de la literatura médica
Mid-dermal elastolysis: Report of a new case and literature review
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Hasta el momento se han descrito 3 tipos clínicos: el tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> en forma de placas sutilmente arrugadas, el tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> en forma de protrusiones papulares perifoliculares, ambos recogidos en la literatura médica con una frecuencia similar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, y el tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">iii</span> o variante reticulada del que solo se han publicado 3 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones, que afectan preferentemente a mujeres de edad media, son asintomáticas, se localizan con frecuencia en el tronco, el cuello y los brazos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6,2</span></a> y respetan la cara y las manos. Aunque se han publicado más de 80 casos de EDM<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,14,16,26–29,31,37,40,42</span></a>, se desconoce el mecanismo etiopatogénico que ocasiona la elastólisis, aunque se postula un aumento en la degradación de las fibras elásticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. En ocasiones, las lesiones se preceden de eritema o urticaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Presentamos un nuevo caso de EDM sin factores desencadenates aparentes, salvo la toma previa de anticonceptivos orales (ACO).</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 38 años consultó por la presencia en el tronco de áreas de piel asintomáticas que ella percibía como diferentes al resto del tegumento cutáneo. Las lesiones se habían iniciado 5 meses antes y habían crecido lentamente durante ese tiempo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente no presentaba antecedentes familiares ni personales de interés cuando se la interrogó sobre el hábito tabáquico, la toma de medicación o la presencia de enfermedades concomitantes, salvo por 2 partos no complicados y la toma de ACO 3 meses antes del inicio de las lesiones, que suspendió por iniciativa propia al percibirlas. No refería exposición solar ni traumatismo previo en las áreas afectadas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Exploración física</span>. La paciente presentaba en ambos flancos placas bien delimitadas, simétricas, con leve eritema y aspecto reticulado más marcado en la periferia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). Al observar con detalle, detectamos finas arrugas en la superficie de las placas, orientadas según las líneas de tensión cutáneas (líneas de Blaschko) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>), que desaparecían al estirar la piel (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>) y volvían a la situación inicial al dejar de hacerlo. No observamos pápulas foliculares, induración, descamación o herniación en las placas.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, las lesiones presentaban características compatibles con un trastorno adquirido de las fibras elásticas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estudio de laboratorio.</span> Incluyó un hemograma, la velocidad de sedimentación globular, una bioquímica renal y hepática, un estudio tiroideo, niveles séricos de α-1 antitripsina, niveles séricos de cobre, las fracciones C3 y C4 del complemento, niveles de inmunoglobulinas (Ig), anticuerpos antinucleares, anticuerpos anticardiolipina, VDRL, el factor reumatoide y anticuerpos IgG e IgM frente a <span class="elsevierStyleItalic">Borrelia burgdorferi</span>; todos negativos o dentro de los límites normales.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Anatomía patológica.</span> La biopsia de una de las lesiones evidenció una epidermis delgada con una capa basal bien definida. En la dermis papilar encontramos vasos de pequeño tamaño, sin infiltrado inflamatorio en torno a ellos. No hallamos elastofagocitosis. La tinción de orceína-Giemsa para las fibras elásticas mostró una ausencia completa de fibras elásticas en la zona media de la dermis reticular, con una apariencia normal de éstas en la dermis papilar y en la porción profunda de la dermis reticular (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig4">figs. 4–6</a>). Las fibras de colágeno no mostraban alteraciones.</p><elsevierMultimedia ident="fig4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con las características clínicas y el estudio histológico de las lesiones, diagnosticamos a la paciente de EDM y prescribimos un tratamiento con crema de ácido retinoico al 0,025%, aplicada 2 veces al día, sin que se observara mejoría tras 2 meses de tratamiento.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EDM es un trastorno adquirido de las fibras elásticas, que se caracteriza histológicamente por una ausencia en banda de las fibras elásticas localizada en la dermis media reticular; estas fibras permanecen intactas en la dermis papilar y en la dermis profunda reticular.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tinción con hematoxilina-eosina de las lesiones puede parecer normal, aunque en un estadio inicial, sobre todo en las lesiones que clínicamente presentan inflamación, puede apreciarse un leve infiltrado linfohistiocitario, así como fagocitosis de las fibras elásticas por parte de células gigantes multinucleadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7–10</span></a>. También se ha descrito el hallazgo de un infiltrado inflamatorio neutrofílico con leucocitoclasia y edema endotelial que precede a la EDM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su prevalencia, la EDM es una enfermedad relativamente infrecuente, aunque es posible que esté infradiagnosticada, ya que los sujetos con esta enfermedad permanecen asintomáticos. Las mujeres caucásicas con un rango de edad entre los 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40 años son las más frecuentemente afectadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12–14</span></a>. No se han recogido antecedentes familiares de EDM en los pacientes. Las lesiones se localizan de forma simétrica en la región proximal de los brazos y en el tronco y respetan la cara y el dorso de las manos. Su coloración suele ser similar a la de la piel sana, aunque se han descrito casos con eritema<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib15"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Salvo por la repercusión estética, los pacientes permanecen asintomáticos y, según los datos recogidos de la literatura médica, no se han descrito casos de afectación sistémica. En cuanto a la evolución, las lesiones pueden permanecer estables en el tiempo o crecer lentamente durante varios meses.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clásicamente se distinguen 2 patrones de presentación clínica de la EDM.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i,</span> que se caracteriza por la presencia de finas arrugas que se disponen de forma paralela a las líneas de tensión cutáneas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, y el tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii,</span> que se presenta en forma de pápulas perifoliculares. En un estudio de 44 casos de EDM, el 48% de éstos se clasificó como tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y el 52% presentaba características del tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span> y del tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span>. El tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">ii</span> exclusivamente se describe con menos frecuencia en relación con estadios precoces de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,16</span></a>. Recientemente se ha descrito una variante reticulada de la EDM, de la que se han publicado 3 casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>; los autores de uno de ellos consideran que podría representar el estadio final de un granuloma anular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico diferencial</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial de la EDM incluye otros trastornos adquiridos de las fibras elásticas, como la anetodermia, la elastólisis postinflamatoria y el cutis laxo, el cutis laxo adquirido, la piel laxa granulomatosa o la elastólisis de la dermis papilar similar al seudoxantoma elástico.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EDM puede diferenciarse de estas entidades sobre la base de sus características clínicas y los hallazgos histológicos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Anetodermia.</span> Se caracteriza clínicamente por múltiples placas circulares, de menor tamaño que la EDM (5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro), de piel finamente arrugada, sin distribución folicular, atróficas o flácidas, en forma de saco, que protruyen hacia el exterior. Las lesiones flácidas se invaginan a la palpación. Se localizan con frecuencia en la parte superior del tronco y en la región proximal de las extremidades, y pueden ocurrir tanto en niños como en adultos. Histológicamente se caracteriza por una pérdida de fibras elásticas en la dermis papilar y en la dermis profunda reticular, aunque en ocasiones también puede afectarse la dermis media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elastólisis postinflamatoria.</span> Es un raro trastorno descrito en la población infantil (1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 años) de África y Ámerica del Sur<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Clínicamente se caracteriza por una fase primaria eruptiva que cursa con la aparición de múltiples pápulas o placas rojas brillantes de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>–<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, que crecen de manera centrífuga y pueden ser confluentes. Tras resolverse la lesión primaria, la zona central permanece hiperpigmentada y arrugada, y finalmente queda una piel laxa, de aspecto envejecido.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones pueden distribuirse en toda la superficie corporal, aunque, a diferencia de la EDM, la cara, los pabellones auriculares y el cuello son los lugares que se afectan con más frecuencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fase aguda se caracteriza histológicamente por la presencia de un infiltrado inflamatorio perivascular constituido por polimorfonucleares y eosinófilos. En el estadio final se observa una pérdida casi completa de fibras elásticas en la dermis papilar y media<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Cutis laxo adquirido.</span> Se caracteriza por la presencia en los pliegues de piel flácida y redundante, que resulta en una facies característica que se ha denominado coloquialmente «de perro sabueso». Este trastorno afecta a adultos sin preferencia racial ni de sexo, aunque se han descrito casos en la infancia. Cuando se inicia en la edad adulta, sobre todo en sujetos mayores de 20 años, se asocia a un alto riesgo de afectación sistémica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>. En aproximadamente la mitad de los casos se precede de una fase inflamatoria que cursa con placas eritematosas. Histológicamente se caracteriza por una fragmentación y una pérdida de las fibras elásticas en la dermis media y en la dermis profunda reticular precedidas, en ocasiones, de un infiltrado linfocitario o de neutrófilos. Se han postulado como factores etiopatogénicos el déficit de α-1 antitripsina así como el descenso en los niveles séricos de cobre, lo que se asocia a un descenso en la síntesis de fibras elásticas, regulado en parte por la enzima lisil-oxidasa dependiente del cobre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Piel laxa granulomatosa.</span> Es un linfoma cutáneo de células T poco frecuente, descrito en pacientes adultos entre los 14 y los 69 años de edad. Histológicamente se caracteriza por una proliferación clonal de células T con distribución en banda y epidermotropismo. También es característica la inflamación granulomatosa en la dermis con presencia de células gigantes multinucleadas, así como la elastólisis y la elastofagocitosis de los restos de las fibras elásticas en todo el espesor de la dermis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se caracteriza por la presencia de máculas, placas o nódulos poiquilodérmicos, eritematosos, que evolucionan a una piel tosca, mucho más engrosada que en la EDM, arrugada, hiperpigmentada y redundante, localizada con frecuencia en las axilas, las ingles y el abdomen, aunque se han descrito múltiples localizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib23"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Elastólisis de la dermis papilar.</span> Similar al seudoxantoma elástico, se presenta en la clínica en forma de múltiples pápulas no foliculares similares a las de aquél, que coalescen formando placas que se distribuyen simétricamente en la región supraclavicular, en la zona cervical posterolateral, en la superficie flexora de los antebrazos, en las axilas, en la parte inferior del abdomen así como en los pliegues inframamarios, aunque, a diferencia del seudoxantoma elástico, no presenta afectación sistémica. Histológicamente se caracteriza por una pérdida en banda de las fibras elásticas en la dermis papilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Etiopatogenia</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia de la EDM es desconocida. No obstante, se ha evidenciado que la inflamación clínica o subclínica desempeña un papel importante en las distintas enfermedades que cursan con elastólisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib25"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Las fibras elásticas, componente esencial de la matriz extracelular, están constituidas por elastina y una corona de microfibrillas ricas en fibrilina. En el proceso de elastólisis se daña preferentemente la elastina, mientras que la fibrilina permanece intacta<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26,27</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No está claro si la inflamación es el acontecimiento primario u ocurre como fenómeno secundario al proceso de elastólisis. A su vez, la presencia o la ausencia de inflamación puede depender del estadio en que se encuentren las lesiones cutáneas en el momento de la biopsia; así, en el caso publicado por Shelley y Wood habían transcurrido 7 años desde la aparición de las lesiones de urticaria hasta el desarrollo de la EDM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La lesión inicial que desencadena el proceso inflamatorio es desconocida, pero además de la urticaria, se han propuesto varios factores desencadenantes, incluyendo el eccema, el granuloma anular, el granuloma anular elastolítico de células gigantes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,28,29,30</span></a> y un daño actínico de las fibras elásticas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relación con esto último, se han publicado varios casos de EDM después de una exposición prolongada e intensa a la radiación ultravioleta (RUV), tanto de forma natural como a través de cabinas de fototerapia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26,32</span></a>. La edad de la mayoría de los pacientes así como la ausencia en la histología de elastosis solar condujeron a Snider et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> a la conclusión de que la EDM es una reacción idiosincrásica a la RUV más que un efecto acumulativo de ésta, como se observa en la elastosis solar. Patroi et al proponen que la liberación de metaloproteinasa-9, gelatinasa expresada por los fibroblastos y los macrófagos, es la causante de la elastólisis que induce la RUV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Sucesivos autores han apoyado esta teoría<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib33"><span class="elsevierStyleSup">33,34</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la asociación de la EDM a enfermedades como la artritis reumatoide, el lupus eritematoso sistémico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>, el hipertiroidismo de Hashimoto, los resultados serológicos falsamente positivos para <span class="elsevierStyleItalic">B. burgdorferi</span> o una mamoplastia que utilice implantes con silicona apoyan la hipótesis de que el mecanismo etiopatogénico subyacente de la EDM es de tipo autoinmunitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36,37</span></a>. En cuanto a esto último, Shelley y Wood propusieron la elastólisis secundaria a una reacción inmunológica frente a la elastina en relación con las hormonas gestacionales, ya que su paciente tomó ACO con una combinación de etinilestradiol y antiandrógenos durante muchos años antes de la aparición de las lesiones. Desde entonces, en coincidencia con nuestro caso, el uso de ACO previamente a la clínica en pacientes con EDM se ha descrito en más de un 25% de los pacientes, aunque se considera esta asociación accidental más que causal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha especulado que todos estos factores desencadenantes (inmunológicos, inflamatorios o de otro orden) pueden alterar las fibras elásticas al inducir la síntesis o la liberación de proteasas por parte de los fibroblastos. Distintos estudios demuestran que los fibroblastos de la piel lesional en diversas enfermedades que cursan con afectación de las fibras elásticas (seudoxantoma elástico, anetodermia, cutis laxo, elastosis actínica, liquen escleroso y atrófico) producen distintas proteasas similares a la elastasa o a la catepsina G, implicadas en la génesis del daño de las fibras elásticas característico de estas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38,39</span></a>. Investigaciones ultraestructurales y bioquímicas para esclarecer la etiología de la EDM han encontrado una fagocitosis de las fibras elásticas por parte de las células dérmicas y han descrito un aumento en la síntesis de catepsina G y elastasa por parte de los fibroblastos en la EDM, lo que evidencia el papel de estas enzimas en la patogénesis de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib40"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, si se considera que la degradación de las fibras elásticas también puede producirse por un déficit de los inhibidores de la elastasa, como la α-1 antitripsina y la elafina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib41"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a>, no se puede excluir la posibilidad de que ambos mecanismos tengan un papel en la patogénesis de la EDM.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si cualquiera de estas hipótesis se confirma, apoyaría la teoría propuesta por Trüeb y Burg, que considera la EDM como parte de un espectro de enfermedades de las fibras elásticas que abarcaría desde la blefarocalasia hasta el cutis laxo adquirido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib42"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Podemos concluir que la EDM parece ser el estadio final de una multitud de procesos que derivan en una elastosis y una elastofagocitosis. En el caso que presentamos, la ausencia de infiltrado inflamatorio en la biopsia no descarta la existencia de un estadio inicial con inflamación que haya desencadenado el proceso de elastólisis.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ausencia en nuestra paciente de lesiones inflamatorias previas, enfermedad sistémica asociada o exposición solar nos inclina a pensar en los ACO o en los cambios hormonales derivados de los embarazos previos, tal y como postularon Shelley y Wood<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span>,</a> como un posible factor desencadenante de la EDM.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres122303" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec109587" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres122302" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec109586" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Etiopatogenia" ] 8 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec109587" "palabras" => array:3 [ 0 => "Elastólisis de la dermis media" 1 => "Piel arrugada" 2 => "Tejido elástico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec109586" "palabras" => array:3 [ 0 => "Mid-dermal elastolysis" 1 => "Wrinkled skin" 2 => "Elastic tissue" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La elastólisis de la dermis media es una enfermedad infrecuente que se caracteriza por la pérdida en banda de las fibras elásticas en la dermis media. Con frecuencia se presenta en la clínica en forma de placas bien delimitadas de piel sutilmente arrugada. Presentamos el caso de una mujer de 38 años con una clínica de eritema y finas arrugas que cumplían los criterios clínicos e histológicos de la elastólisis de la dermis media. La paciente refería como único antecedente de interés el uso de anticonceptivos orales 3 meses antes del inicio de las lesiones, así como 2 partos previos sin complicaciones.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Mid-dermal elastolysis is a rare elastic tissue disorder characterized by localized patches of finely wrinkled skin and a “band-like” loss of elastic tissue in the mid dermis. We report the case of a 38-year-old woman with erythema and wrinkling that met the clinical and histological criteria for mid-dermal elastolysis. 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| 2016 Mayo | 2 | 2 | 4 |
| 2016 Abril | 3 | 1 | 4 |
| 2016 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2013 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Abril | 682 | 0 | 682 |
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