Caso para el diagnóstico
Lesión tumoral asintomática del brazo
An asymptomatic tumoral lesion on the arm
Ana M. Cabezas Rodríguez, Javier Arellano Lorca
, Yesenia Valenzuela Vergara
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología, Hospital Clínico Universidad de Chile, Santiago de Chile, Chile
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En el examen macroscópico se observa un muestra de piel de 1,2×0,7 cm, con una lesión pardogrisácea central, levemente elevada y de 0,5 cm de diámetro.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los cortes histológicos se observa una lesión exoendofítica epidérmica que presenta hiperqueratosis con pequeños focos compactos de espongiosis, epidermis acantótica con queratinocitos, en partes dispuestos en pequeños remolinos, y presencia de seudoquistes córneos, sin atipias citológicas. La dermis superficial presenta un infiltrado inflamatorio linfocitario liquenoide, sin elementos de malignidad. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig3">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig3"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queratosis folicular invertida (QFI).</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La QFI es una lesión benigna infrecuente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, se caracteriza por una proliferación de la porción infundibular del folículo piloso con un patrón exoendofítico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se presenta de preferencia en hombres de raza blanca, de edad media o incluso mayores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las QFI típicamente se presentan como una pápula o nódulo solitario de aproximadamente 1 a 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, con una superficie escamosa o queratósica, de color rojizo, aunque en ocasiones se pueden presentar pigmentadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ubican con mayor frecuencia en la extremidad superior y en la región de la cabeza y el cuello, especialmente los párpados, las mejillas, la nariz e incluso las conjuntivas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. Con frecuencia, el diagnóstico se realiza con ayuda de la histología, ya que el aspecto clínico de la lesión es muy inespecífico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión presenta un crecimiento progresivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El cuadro evoluciona por varias semanas o meses antes de que el paciente busque algún tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Por lo general son lesiones asintomáticas; sin embargo, causan problemas estéticos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La QFI tiene un patrón histológico con cambios arquitecturales epidérmicos superficiales, tales como hipergranulosis y papilomatosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Con frecuencia, la proliferación de células deteriora las paredes de los folículos pilosos y, además, se caracteriza por la presencia de múltiples remolinos pequeños de células escamosas similares a las queratosis seborreicas irritadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología sigue siendo controversial, ya que algunos autores sostienen que la QFI se trata de un tumor que se origina de la porción infundibular del folículo piloso<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, mientras que otros postulan que se trata de una variedad de queratosis seborreica irritada o una verruga en regresión<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así como las QFI pueden presentar características clásicas de una verruga vulgar, las verrugas también pueden presentar un patrón de crecimiento invertido e hiperplasia infundibular; es por eso que algunos autores han propuesto que las verrugas y la QFI son lesiones secundarias a la infección por virus del papiloma humano. Se han hecho estudios de detección del virus del papiloma humano en lesiones de QFI; sin embargo, no han dado resultado positivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial puede hacerse con otras lesiones proliferativas de la piel, tales como verrugas vulgares, carcinomas basocelulares, queratosis actínicas, carcinomas espinocelulares, queratocantomas y queratosis seborreicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Asimismo, en algunas QFI pigmentadas, el diagnóstico diferencial tendría que hacerse con melanoma maligno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En las lesiones ubicadas en la conjuntiva hay que diferenciarla de otras lesiones benignas de las conjuntivas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es la escisión completa; generalmente no hay recurrencia, excepto cuando la resección no se ha realizado con márgenes libres<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Dermatoscopia" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Histopatología" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 833 "Ancho" => 1112 "Tamanyo" => 168277 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumor exofítico de 7 mm de diámetro.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 833 "Ancho" => 1112 "Tamanyo" => 111820 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto dermatoscópico de la lesión.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 833 "Ancho" => 1112 "Tamanyo" => 185392 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesión exoendofítica epidérmica, con remolinos de células escamosas y presencia de seudoquiste córneo. 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