Indicaciones de la punción lumbar en pacientes coinfectados por el virus de la inmunodeficiencia humana y sífilis | Piel. Formación continuada en dermatología

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En un estudio español de 1.161 pacientes con VIH, la seroprevalencia de sífilis era del 13% y un 4% más se diagnosticó de sífilis en un período de 38 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1">1</a>.Es clara la sinergia epidemiológica entre la lúes y el VIH. De hecho, Chesson et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2">2</a> han descrito que por cada 20 muertes por sida/100.000 varones adultos se reduce la incidencia de sífilis en un 7–12%. Con la introducción del tratamiento antirretroviral de alta resolución (TAR), el número de muertes por sida se ha reducido, pero se ha incrementado la incidencia de otras infecciones de transmisión sexual, entre ellas la lúes.La infección por el VIH puede alterar la presentación clínica, la progresión y la eficacia del tratamiento de la sífilis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3">3–5</a>. En la actualidad, la neurosífilis es más frecuente en pacientes infectados por el VIH con formas tempranas de neurosífilis, sobre todo neurosífilis asintomática. Cuanto más alterado esté el líquido cefalorraquídeo (LCR), mayor posibilidad de desarrollar neurosífilis sintomática existirá<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6">6</a>.Ante el gran incremento de la incidencia de sífilis en países occidentales, incluida España<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1">1,7–12</a>, detectado en los últimos años, y teniendo en cuenta que un alto porcentaje de los pacientes están coinfectados por el VIH, es importante establecer pautas claras de actuación para detectar los casos asintomáticos de neurosífilis en estos pacientes.Neurosífilis e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana: indicaciones de la punción lumbarLa neurosífilis se ha considerado incorrectamente como una manifestación tardía de la enfermedad. El término neurosífilis se refiere a la infección del sistema nervioso central (SNC) por Treponema pallidum y puede ocurrir en cualquier momento tras la infección inicial.La clasificación tradicional de la neurosífilis se basa en el concepto de que las diferentes variantes de neurosífilis son dependientes del tiempo. En la sífilis precoz, las formas más frecuentes de neurosífilis afectan a las meninges o a la vasculatura (meningitis o enfermedad meningovascular). En fases tardías, se afectan más el parénquima cerebral y la médula espinal (paresia general y tabes dorsal). Timmermans y Carr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a> refieren que la terminología hasta entonces usada en la neurosífilis carece de unas definiciones precisas y proponen una clasificación, según la naturaleza del déficit clínico predominante y los hallazgos de laboratorio, dentro de 6 categorías diagnósticas que se pueden superponer (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia>En la era preantibiótica, la neurosífilis era más frecuente (25–35%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14">14</a>. La tercera parte de estos pacientes tenía neurosífilis asintomática, otra tercera parte tenía tabes dorsal y al menos un 10% tenía paresia. La sífilis meningovascular se observaba en un 10%.En la actualidad, las formas tardías han decaído, y las formas tempranas son las más comunes, sobre todo la neurosífilis asintomática y la meningitis sintomática. La mayoría son pacientes infectados por el VIH con sífilis precoz activa.La T. pallidum invade el SNC en el 25% de los pacientes, independientemente de si están infectados o no por el VIH. La invasión por T. pallidum no siempre resulta en infección persistente; la resolución espontánea puede ocurrir sin respuesta inflamatoria. En otros casos, la resolución espontánea puede ocurrir tras una meningitis transitoria. Si existe un fallo en la eliminación de bacterias del LCR, T. pallidum puede persistir (meningitis asintomática) o progresar clínicamente. Los pacientes no infectados por el VIH sin tratamiento desarrollan neurosífilis entre un 4–9%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9">9,15</a>, pero el porcentaje de pacientes infectados por el VIH sin tratamiento que desarrollan neurosífilis es incierto. La infección por el VIH facilita la neuroinvasión por T. pallidum y viceversa, y empeora la respuesta inmunológica, por lo que es más difícil eliminar treponemas del SNC.La T. pallidum no se puede cultivar, pero sí aislar. A principios del siglo xx se hicieron estudios que mostraron que durante la sífilis precoz hasta un 70% de los pacientes tenía alteraciones del LCR (pleocitosis, aumento de la concentración de proteínas y test de Wasserman reactivo). Hasta en un 25% se aisló T. pallidum, incluso en ausencia de alteraciones en el LCR. En las fases tardías, las alteraciones del LCR y el aislamiento de treponema son menos frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16">16,17</a>. La detección de T. pallidum no es más común en pacientes infectados por el VIH, no está asociada a desarrollo de neurosífilis sintomática y no predice el fallo del tratamiento. Sí se asocia con el hallazgo de pleocitosis en LCR, pero no con reactividad de Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) ni con aumento de concentración de proteínas en el LCR.En la era prebiótica, la existencia de alteraciones en el LCR durante cualquier fase de la enfermedad aumentaba el riesgo de neurosífilis sintomática. Actualmente, entre un 30–40% de los pacientes presentan alteraciones del LCR durante la sífilis precoz activa, que no predicen el fallo del tratamiento ni la progresión a neurosífilis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16">16,17</a>. En los pacientes infectados por el VIH las alteraciones del LCR son más frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18">18</a>.En un estudio se demostró que los pacientes infectados por el VIH con sífilis primaria o secundaria tenían una tasa de fallo serológico mayor que los no infectados por el VIH; se entiende por fallo la falta de reducción de los títulos de Rapid Plasma Reagin (RPR) en plasma en 2 diluciones o más durante los meses posteriores al tratamiento de sífilis primaria o secundaria. Sin embargo, en ambos grupos la tasa de fallo clínico era infrecuente. La importancia clínica de esta diferencia de patrones serológicos es incierta. Podría indicar una mayor tasa de fallo del tratamiento, pero también podría ser el resultado de una respuesta inmunitaria diferente, sin estar relacionado con la eficacia del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16">16,19,20</a>.Pero está descrito que la infección por el VIH puede alterar el curso natural de la sífilis. La neurosífilis es asintomática hasta en un 60% de los casos y los restantes suelen tener afectación de pares craneales, sobre todo el facial y el auditivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21">21</a>. En la literatura médica existen numerosos casos de pacientes infectados por el VIH con manifestaciones graves de sífilis, progresión acelerada a formas tardías, incluidas neurosífilis y sífilis ocular, así como recaídas con afectación neurológica, a pesar de un tratamiento penicilínico adecuado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22">22,23</a>.En 1976, 2 estudios demostraron la persistencia de treponemas en el LCR después de la dosis estándar de penicilina, y no se detectó penicilina en LCR en 2 pacientes que habían recibido penicilina benzatina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24">24,25</a>. En 1987, también se describió la persistencia de treponemas viables en el LCR en 2 pacientes infectados por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17">17</a>. En un paciente infectado por el VIH, si fallase el tratamiento antirretroviral y aumentase la inmunosupresión, los treponemas persistentes en el LCR podrían reactivarse. Esto, unido a las comunicaciones de manifestaciones graves y a las recaídas con afectación neurológica, justifica la idea de algunos especialistas de realizar punción lumbar ante todo paciente coinfectado por sífilis y el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22">22</a>. Pero no todos comparten esta actitud.Las últimas guías de los Centers for Disease Control and Prevention (CDC)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19">19,20</a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>) no contemplan la punción lumbar en pacientes coinfectados por el VIH y sífilis precoz, y argumentan que aunque las alteraciones del LCR en estos pacientes son frecuentes, su significado clínico y pronóstico es incierto, que un VDRL reactivo durante la sífilis precoz se volverá no reactivo sin tratamiento específico para neurosífilis y que si la afectación neurológica fuese importante se habrían detectado más casos.<elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia>Hasta la fecha no hay estudios que demuestren que un VDRL reactivo en LCR sea menos indicativo de neurosífilis en un paciente con sífilis precoz que en un paciente con sífilis latente tardía o de duración incierta. Por otro lado, desconocemos la incidencia real de neurosífilis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14">14,26</a>.Aunque las guías europeas para el tratamiento de sífilis (2001) coinciden con los CDC en indicar la punción lumbar cuando existe afectación del SNC y en lúes tardías, indican, además, punción lumbar 2 años más tarde a todo paciente coinfectado por VIH y sífilis precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27">27</a>.En resumen, ante un paciente infectado por el VIH y sífilis precoz activa, algunos expertos no realizan nunca punción lumbar si no existe sospecha clínica de neurosífilis, mientras otros difieren la punción lumbar 2 años más tarde. No obstante, ambas actitudes conllevan el riesgo de pérdida de pacientes y de neurosífilis no detectadas y no tratadas. Por último, expertos más conservadores prefieren realizar punción lumbar de forma sistemática en pacientes coinfectados por VIH y sífilis antes de iniciar el tratamiento e incluso algunos recomiendan repetirla de forma periódica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9">9,19</a>.Los últimos estudios han demostrado que, con independencia de la fase clínica de la infección luética o de haber recibido tratamiento previo, en el paciente coinfectado por VIH un ajuste de la dosis RPR en suero superior o igual a 1:32 incrementa 6 veces el riesgo de tener neurolúes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib26">26,28</a> y un recuento en sangre periférica de linfocitos CD4+ inferior o igual a 350/μl lo triplica. Ambos factores son independientes, de forma que, si coincidieran, el riesgo se incrementaría 18 veces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26">26</a>.Teniendo en cuenta estos estudios, si sólo realizamos punción lumbar en aquellos pacientes infectados por VIH con sífilis latente tardía o de duración incierta, estamos ignorando a pacientes con alto riesgo de neurosífilis (pacientes con VIH y sífilis precoz con títulos de RPR en suero superiores o iguales a 1/32 o recuento de linfocitos CD4+ inferiores o iguales a 350/μl) y realizando pruebas innecesarias en pacientes con bajo riesgo (pacientes con VIH y sífilis latente tardía o de duración incierta con títulos de RPR en suero inferiores a 1/32 y recuento de linfocitos CD4+ superiores a 350/μl)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib28">28,29</a>.Diagnóstico y seguimiento de la neurosífilis en el paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humanaEl diagnóstico de neurosífilis se basa habitualmente en la historia clínica, la exploración física y los hallazgos en el LCR.La neurosífilis produce pleocitosis linfocitaria e hiperproteinorraquia en LCR. En el paciente no infectado por el VIH, un recuento de leucocitos superior a 5/mm3 y una concentración de proteínas superior a 45mg/dl son consistentes con el diagnóstico de neurosífilis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30">30</a>.En el paciente infectado por el VIH, realizar el diagnóstico de neurosífilis es más complicado, porque estos hallazgos también podrían producirse a causa del VIH. De todas formas, la pleocitosis causada por VIH suele ser leve y se considera que una pleocitosis superior a 20/mm3 es muy indicativa de neurolúes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9">9,17</a>.La realización de VDRL en LCR se considera la prueba estándar por su alta especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>, aunque tiene una baja sensibilidad (30%), por lo que podrían resultar falsamente negativos hasta un 70% de los pacientes con neurosífilis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31">31</a>. Por tanto, un valor positivo confirma el diagnóstico, pero un valor negativo no la descarta. También puede resultar falsamente positivo, si existe contaminación con sangre y si los títulos de RPR en plasma son muy altos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32">32</a>.Algunos especialistas recomiendan determinar Fluorescent treponemal antibody-absorption (FTA-Abs) por su alto valor predictivo negativo, de forma que un resultado negativo excluye neurosífilis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19">19</a>. Los test de hemaglutinación son útiles para diagnosticar neurolúes, pero no se aconsejan en pacientes infectados por VIH, debido a los problemas de interpretación que generan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9">9,33</a>.Si el paciente no tiene una historia conocida de sífilis previa, el primer paso antes de diagnosticar neurosífilis debe ser confirmar que el paciente fue infectado por T. pallidum. Los expertos consideran que, en general, las pruebas serológicas treponémicas y no treponémicas pueden interpretarse de la misma manera en pacientes infectados por el VIH que en los no infectados, pero es importante conocer que, en ocasiones, estos pacientes tienen respuestas serológicas inusuales, como títulos altos o falsos negativos por ausencia o retraso de la seroconversión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34">34</a>. La hipergammaglobulinemia policlonal que existe en los pacientes infectados por el VIH condiciona un exceso de anticuerpos, que impide la correcta aglutinación y visualización de los inmunocomplejos antígeno-anticuerpo (efecto prozona). El efecto prozona se corrige si se diluye la muestra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35">35</a>.El éxito del tratamiento para neurosífilis se mide por la resolución o estabilización de la clínica y por la normalización de las alteraciones del LCR. Las últimas guías de los CDC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20">20</a> recomiendan realizar examen del LCR 3 o 6 meses después del tratamiento y cada 6 meses hasta que el recuento de leucocitos en el LCR sea normal y el VDRL no sea reactivo, lo que indica que el recuento de leucocitos en el LCR debería reducirse 6 meses después del tratamiento (aunque no cuantifican esta reducción) y que todas las alteraciones del LCR deberían resolverse en los 2 años posteriores al tratamiento. Si estos 2 criterios no se cumplen, se debe retratar al paciente. También debe retratarse si el recuento de leucocitos en LCR aumenta o si los títulos de VDRL en el LCR se incrementan 4 veces.Las guías europeas recomiendan realizar punción lumbar 1 o 2 años después del tratamiento para neurosífilis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27">27</a>.Marra et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36">36</a> demostraron que la pleocitosis y el VDRL reactivo del LCR se normalizan, tras recibir tratamiento específico para neurosífilis, en el plazo de un año. En los pacientes infectados por el VIH es 2,5 veces menos probable que un VDRL reactivo en el LCR se normalice. Si el recuento de linfocitos CD4+ en sangre periférica es inferior o igual a 200/μl, es 3,7 veces menos probable que se normalice que si el recuento es superior a 200/μl. Estos datos indican que la respuesta inmunitaria alterada de los pacientes VIH+ contribuye a una normalización del VDRL en el LCR más lenta, pero es incierto si esto equivale a un fallo del tratamiento.Estos autores también demostraron que los valores basales de los parámetros alterados antes del tratamiento (recuento leucocitario en LCR, títulos de VDRL en LCR, títulos de RPR en plasma) pueden modificar la posibilidad de normalización de cada uno, excepto la concentración de proteínas. Así, una pleocitosis elevada y unos títulos elevados de RPR en plasma se asociaron con una mayor probabilidad de normalización. Títulos de VDRL en LCR superiores a 1:1 tienen una posibilidad 5 veces menor de normalizarse que títulos inferiores o iguales a 1:1.La concentración de proteínas en LCR disminuye más lentamente y de forma incompleta, de manera que cuando otros parámetros ya se han normalizado, la concentración de proteínas sigue siendo anormal; por eso, no es un buen indicador de éxito o fallo del tratamiento y no se debe retratar al paciente si es el único parámetro alterado.En otro estudio, la normalización de los títulos de RPR en plasma en pacientes no infectados por el VIH y en pacientes infectados por el VIH con tratamiento antirretroviral predijo la normalización de alteraciones clínicas y del LCR (excepto la concentración de proteínas) en el 80% de los pacientes a los 4 meses, en más del 85% de los pacientes a los 7 meses y en más del 90% de los pacientes a los 13 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37">37</a>. Si la normalización de los títulos de RPR en plasma en estos pacientes predice el éxito del tratamiento de neurosífilis, podríamos evitar las punciones lumbares en el seguimiento, siempre que este sea exhaustivo.Experiencia en el Servicio de Dermatología del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (2003–2008)Entre enero de 2003 y mayo de 2006 (grupo 1) se realizó punción lumbar a todos los pacientes infectados por VIH y con infección sifilítica precoz activa (sífilis primaria o secundaria de curso inferior a un año), atendidos en el Servicio de Dermatología del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña.Entre junio de 2006 y diciembre de 2008 (grupo 2), de acuerdo con las nuevas recomendaciones de la literatura médica, sólo se realizó punción lumbar a aquellos que tuviesen un ajuste de la dosis RPR superior o igual a 1:32 o un recuento en sangre periférica de linfocitos CD4+ inferior o igual a 350/μl o clínica neurológica, oftalmológica u ótica, o fracaso del tratamiento.En todos los pacientes se realizó una exploración física, que incluyó una exploración neurológica. En los que tenían síntomas o signos visuales se efectuó un examen oftalmológico con lámpara de hendidura.Los estudios analíticos y pruebas complementarias se indicaron en función de los hallazgos clínicos, incluidos, en todos los casos, hemograma, fórmula leucocitaria, VSG, bioquímica básica, proteinograma, RPR, FTA-Abs, VIH y recuento en sangre periférica de linfocitos CD4+.El examen del LCR incluyó la determinación de glucosa, proteínas, leucocitos, eritrocitos, VDRL, FTA-Abs, tinción de Gram y cultivo microbiológico para bacterias, micobacterias y hongos.Consideramos criterios diagnósticos de neurolúes una pleocitosis superior a 20 leucocitos/mm3 o VDRL positivo en LCR. Los datos clínicos y serológicos de ambos grupos se exponen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl3">tablas 3 y 4</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia>Grupo 1: entre enero de 2003 y mayo de 2006 se realizó punción lumbar a un total de 8 pacientes infectados por VIH con sífilis precoz activa (pacientes 1–8). Todos ellos tenían sífilis secundaria y la exploración neurológica fue rigurosamente normal. Ninguno tuvo síntomas o signos visuales, auditivos ni vestibulares.En ningún caso existían criterios diagnósticos de neurosífilis, y los parámetros en el LCR entraban dentro de la normalidad o eran compatibles con infección por VIH. Tres pacientes (38%) presentaron un recuento de linfocitos CD4+ inferior o igual a 350/μl y 7 pacientes (87,5%) tenían un ajuste de la dosis en suero RPR superior o igual a 1/32 (datos publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12">12</a>).Grupo 2: entre junio de 2003 y diciembre de 2008 se atendieron un total de 6 pacientes con sífilis precoz activa coinfectados por el VIH. Tres de los 6 pacientes (50%) tenían un ajuste de la dosis en suero RPR superior o igual a 1/32 y 2 de los 6 pacientes (33,3%) tenían un recuento de linfocitos CD4+ inferior o igual a 350/μl. Sólo 4 cumplían criterios para indicar la punción lumbar.Se detectó un caso de neurosífilis asintomática (paciente 11), que tenía títulos altos de RPR en el suero y en las últimas semanas su función inmunitaria había decaído. Recibió la pauta de tratamiento para neurosífilis y durante 2 años de seguimiento nunca desarrolló neurosífilis sintomática. No se realizó una punción lumbar de control.Al paciente 10 se le realizó una nueva punción lumbar a los 3 meses de seguimiento por sospecha clínica de neurosífilis sintomática, que se confirmó. Presentaba cefalea frontal y pérdida de audición temporal derecha desde hacía mes y medio, con mareos, fiebre intermitente y pérdida de atención. El ajuste de la dosis de RPR en sangre periférica no había descendido tras el tratamiento estándar para sífilis secundaria, y la función inmunitaria había decaído. Tras el tratamiento con pauta para neurosífilis, la clínica cutánea y neurológica remitió. En la punción lumbar de control, que se realizó una semana más tarde, las alteraciones del LCR habían mejorado.Grupos 1 y 2: de un total de 14 pacientes infectados por el VIH con sífilis precoz activa, sólo 2 pacientes tenían neurosífilis. De un total de 15 indicaciones de punción lumbar (al paciente 10 se le realizaron 2 punciones lumbares), el 73% de los casos (11/15) presentaba una titulación superior o igual a 1/32 y el 42,85% (6/14) tenía un recuento de linfocitos CD4+ inferior o igual a 350/μl.De los 11 pacientes que cumplían los criterios del grupo 2 para indicar punción lumbar, solo 2 tenían neurosífilis (18%). Además, los 2 pacientes no respondían a las pautas habituales de tratamiento de la sífilis y tenían un diagnóstico de VIH reciente, con una función inmunológica insuficiente, que podría obedecer a la primoinfección por el VIH o bien a que todavía no estaban estabilizados con tratamiento antirretroviral. Quizás en pacientes con un diagnóstico de VIH reciente se deba hacer un seguimiento más estrecho.De los 3 que no cumplían estos criterios, ninguno tuvo neurosífilis. Si hubiésemos indicado la punción lumbar a los 14 pacientes de forma indiscriminada, habríamos indicado un procedimiento innecesario en un 22% (3/14).Si, por el contrario, hubiésemos aplicado los criterios actuales de los CDC, que no contemplan la punción lumbar en pacientes con sífilis precoz asintomáticos, no habríamos detectado tan pronto uno de los 2 casos de neurosífilis (7,1%).Nuestros datos apoyan la idea de que debe restringirse el uso de la punción lumbar a los casos con un riesgo relevante. Dado que el TAR ha modificado el curso de la infección por VIH y de la sífilis en estos pacientes, y teniendo en cuenta los últimos estudios, parece lógico restringir la realización de la punción lumbar a los casos con mala respuesta inmunitaria y espiroquetemia florida, y no solo sobre la base de la fase clínica o el estatus seropositivo para VIH, como se viene haciendo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia>El número de pacientes estudiados en esta serie es demasiado pequeño para obtener datos significativos, pero un estudio publicado recientemente corrobora nuestros resultados. Este estudio se realizó en el centro Johns Hopkins Moore de Baltimore, que efectúa el seguimiento de una población de más de 4.000 infectados por el VIH. De una población de 232 pacientes infectados por el VIH con sífilis precoz activa, 202 no tenían clínica neurológica y entre ellos se detectaron 10 casos de neurosífilis asintomática. Si se hubiesen aplicado los criterios actuales de los CDC, 2/10 casos no se habrían detectado (sensibilidad del 80% [IC del 95%: 44–97%] y especificidad del 76% [IC del 95%: 60–89%]). Si, por el contrario, se hubiesen aplicado los criterios selectivos descritos recientemente, se habrían detectado todos los casos de neurosífilis asintomática y solo habría sido necesario realizar la punción lumbar en el 88% (sensibilidad del 100% [IC del 95%: 70–100%], especificidad del 87% [IC del 95%: 72–96%])<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38">38</a>.Sería interesante realizar estudios en una población mayor e intentar comparar el perfil de los pacientes VIH+ de larga evolución y controlados con TAR frente a pacientes VIH+ de reciente diagnóstico." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Neurosífilis e infección por el virus de la inmunodeficiencia humana: indicaciones de la punción lumbar" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico y seguimiento de la neurosífilis en el paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Experiencia en el Servicio de Dermatología del Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña (2003–2008)" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1173 "Ancho" => 1625 "Tamanyo" => 215462 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Actitud en paciente con sífilis precoz activa coinfectado por el virus de la inmunodeficiencia humana." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "ACV: accidente cerebrovascular." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Categoría 1: desórdenes neuropsiquiátricos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Psicosis, delírium y demencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Categoría 2: accidentes cerebrovasculares \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Déficit neurológico, focal, agudo, compatible con ACV o evidencia radiológica de ACV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Categoría 3: ocular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uveítis, pérdida visual o disfunción del nervio óptico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Categoría 4: mielopatía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disfunción de la médula espinal aguda, subaguda o crónica, incluida tabes dorsal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Categoría 5: convulsiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crisis parciales, con generalización o no, o mioclonías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Categoría 6: afectación encefálica y de pares craneales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab209757.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Categorías diagnósticas de la neurosífilis (Timmermans y Carr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13">13</a>, 2004)" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.*En las guías CDC 2002 ya se cita la opinión de algunos especialistas de realizar punción lumbar a aquellos pacientes con una titulación RPR superior o igual a 1/32, y en las guías CDC 2006 se añade la opinión de otros de realizar punción lumbar en pacientes infectados por VIH con recuento de linfocitos CD4+ inferior o igual a 350/μl." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Signos neurológicos/oftalmológicos/óticos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sífilis terciaria activa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fracaso del tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Paciente infectado con VIH, con sífilis latente tardía o de duración incierta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab209758.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Indicaciones de punción lumbar (CDC 2002/CDC 2006)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19">19,20</a>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "LCR: líquido cefalorraquídeo; NRL: neurológica; OFT: oftalmológica; ORL: ótica." 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\t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">43 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fase sífilis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lúes 2.a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lúes 2.a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lúes 2.a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lúes 2.a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lúes 2.a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lúes 2.a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lúes 2.a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lúes 2.a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clínica NRL/OFT/ORL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sangre periférica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/256 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/256 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/128 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/256 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RPR linfocitos CD4+/μl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">613 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">337 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">360 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">237 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">171 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">428 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">401 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitos/mm3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VDRL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FTA-Abs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Neurosífilis en el seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab209759.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Grupo 1. Datos clínicos y de laboratorio" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "FTA-Abs: Fluorescent treponemal antibody-absorption; LCR: líquido cefalorraquídeo; NRL: neurológica; NS: neurosífilis; OFT: oftalmológica; ORL: ótica; TAR: tratamiento antirretroviral de alta resolución; TTO: tratamiento; VDRL: Venereal Disease Research Laboratory." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso # \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Visita inicial</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">41 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">58 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">29 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">36 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Diagnóstico VIH \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Simultáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Simultáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Simultáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Simultáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 años antes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">7 años antes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TAR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Fase sífilis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lúes 2.a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lúes 2.a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lúes 2.a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lúes 2.a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lúes 2.a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lúes 2.a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clínica NRL/OFT/ORL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sangre periférica</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RPR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/16 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/128 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/256 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ suero puro \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/128 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linfocitos CD4+/μl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">364 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">401 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">640 → 390 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">271 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">362 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">454 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitos/mm3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VDRL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FTA-Abs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Positivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Seguimiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TTO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TTO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inicio TAR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TTO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TTO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TTO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lúes 2.a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lúes 2.a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TTO NS \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lúes 2.a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lúes 2.a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lúes 2.a \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " colspan="7" align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sangre periférica</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">RPR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/128 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1/32 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Linfocitos CD4+/μl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>350 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">260 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>350 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>350 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>350 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">>350 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clínica NRL/OFT/ORL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">LCR \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">A los 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucocitos/mm3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">212 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VDRL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">FTA-Abs \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Negativo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab209760.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Grupo 2. 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Estadísticas

Técnicas de Diagnóstico

Indicaciones de la punción lumbar en pacientes coinfectados por el virus de la inmunodeficiencia humana y sífilis

Syphilis and HIV co-infection: Indications for lumbar puncture

Marta Mazaira Fernández

Autor para correspondencia

martamazaira@hotmail.com

Autor para correspondencia.

, Eduardo Fonseca Capdevila

Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Universitario de A Coruña, A Coruña, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tasa de coinfecci&#243;n por s&#237;filis y virus de la inmunodeficiencia humana &#40;VIH&#41; var&#237;a en funci&#243;n de la prevalencia de cada una de estas enfermedades en la poblaci&#243;n analizada&#44; junto con los factores de riesgo individuales&#46; En un estudio espa&#241;ol de 1&#46;161 pacientes con VIH&#44; la seroprevalencia de s&#237;filis era del 13&#37; y un 4&#37; m&#225;s se diagnostic&#243; de s&#237;filis en un per&#237;odo de 38 meses de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es clara la sinergia epidemiol&#243;gica entre la l&#250;es y el VIH&#46; De hecho&#44; Chesson et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> han descrito que por cada 20 muertes por sida&#47;100&#46;000 varones adultos se reduce la incidencia de s&#237;filis en un 7&#8211;12&#37;&#46; Con la introducci&#243;n del tratamiento antirretroviral de alta resoluci&#243;n &#40;TAR&#41;&#44; el n&#250;mero de muertes por sida se ha reducido&#44; pero se ha incrementado la incidencia de otras infecciones de transmisi&#243;n sexual&#44; entre ellas la l&#250;es&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infecci&#243;n por el VIH puede alterar la presentaci&#243;n cl&#237;nica&#44; la progresi&#243;n y la eficacia del tratamiento de la s&#237;filis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3&#8211;5</span></a>&#46; En la actualidad&#44; la neuros&#237;filis es m&#225;s frecuente en pacientes infectados por el VIH con formas tempranas de neuros&#237;filis&#44; sobre todo neuros&#237;filis asintom&#225;tica&#46; Cuanto m&#225;s alterado est&#233; el l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo &#40;LCR&#41;&#44; mayor posibilidad de desarrollar neuros&#237;filis sintom&#225;tica existir&#225;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante el gran incremento de la incidencia de s&#237;filis en pa&#237;ses occidentales&#44; incluida Espa&#241;a<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;7&#8211;12</span></a>&#44; detectado en los &#250;ltimos a&#241;os&#44; y teniendo en cuenta que un alto porcentaje de los pacientes est&#225;n coinfectados por el VIH&#44; es importante establecer pautas claras de actuaci&#243;n para detectar los casos asintom&#225;ticos de neuros&#237;filis en estos pacientes&#46;</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Neuros&#237;filis e infecci&#243;n por el virus de la inmunodeficiencia humana&#58; indicaciones de la punci&#243;n lumbar</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neuros&#237;filis se ha considerado incorrectamente como una manifestaci&#243;n tard&#237;a de la enfermedad&#46; El t&#233;rmino neuros&#237;filis se refiere a la infecci&#243;n del sistema nervioso central &#40;SNC&#41; por <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> y puede ocurrir en cualquier momento tras la infecci&#243;n inicial&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificaci&#243;n tradicional de la neuros&#237;filis se basa en el concepto de que las diferentes variantes de neuros&#237;filis son dependientes del tiempo&#46; En la s&#237;filis precoz&#44; las formas m&#225;s frecuentes de neuros&#237;filis afectan a las meninges o a la vasculatura &#40;meningitis o enfermedad meningovascular&#41;&#46; En fases tard&#237;as&#44; se afectan m&#225;s el par&#233;nquima cerebral y la m&#233;dula espinal &#40;paresia general y tabes dorsal&#41;&#46; Timmermans y Carr<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib13"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> refieren que la terminolog&#237;a hasta entonces usada en la neuros&#237;filis carece de unas definiciones precisas y proponen una clasificaci&#243;n&#44; seg&#250;n la naturaleza del d&#233;ficit cl&#237;nico predominante y los hallazgos de laboratorio&#44; dentro de 6 categor&#237;as diagn&#243;sticas que se pueden superponer &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl1">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la era preantibi&#243;tica&#44; la neuros&#237;filis era m&#225;s frecuente &#40;25&#8211;35&#37;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; La tercera parte de estos pacientes ten&#237;a neuros&#237;filis asintom&#225;tica&#44; otra tercera parte ten&#237;a tabes dorsal y al menos un 10&#37; ten&#237;a paresia&#46; La s&#237;filis meningovascular se observaba en un 10&#37;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; las formas tard&#237;as han deca&#237;do&#44; y las formas tempranas son las m&#225;s comunes&#44; sobre todo la neuros&#237;filis asintom&#225;tica y la meningitis sintom&#225;tica&#46; La mayor&#237;a son pacientes infectados por el VIH con s&#237;filis precoz activa&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span> invade el SNC en el 25&#37; de los pacientes&#44; independientemente de si est&#225;n infectados o no por el VIH&#46; La invasi&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span> no siempre resulta en infecci&#243;n persistente&#59; la resoluci&#243;n espont&#225;nea puede ocurrir sin respuesta inflamatoria&#46; En otros casos&#44; la resoluci&#243;n espont&#225;nea puede ocurrir tras una meningitis transitoria&#46; Si existe un fallo en la eliminaci&#243;n de bacterias del LCR&#44; <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span> puede persistir &#40;meningitis asintom&#225;tica&#41; o progresar cl&#237;nicamente&#46; Los pacientes no infectados por el VIH sin tratamiento desarrollan neuros&#237;filis entre un 4&#8211;9&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;15</span></a>&#44; pero el porcentaje de pacientes infectados por el VIH sin tratamiento que desarrollan neuros&#237;filis es incierto&#46; La infecci&#243;n por el VIH facilita la neuroinvasi&#243;n por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span> y viceversa&#44; y empeora la respuesta inmunol&#243;gica&#44; por lo que es m&#225;s dif&#237;cil eliminar treponemas del SNC&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span> no se puede cultivar&#44; pero s&#237; aislar&#46; A principios del siglo <span class="elsevierStyleSmallCaps">xx</span> se hicieron estudios que mostraron que durante la s&#237;filis precoz hasta un 70&#37; de los pacientes ten&#237;a alteraciones del LCR &#40;pleocitosis&#44; aumento de la concentraci&#243;n de prote&#237;nas y test de Wasserman reactivo&#41;&#46; Hasta en un 25&#37; se aisl&#243; <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span>&#44; incluso en ausencia de alteraciones en el LCR&#46; En las fases tard&#237;as&#44; las alteraciones del LCR y el aislamiento de treponema son menos frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; La detecci&#243;n de <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span> no es m&#225;s com&#250;n en pacientes infectados por el VIH&#44; no est&#225; asociada a desarrollo de neuros&#237;filis sintom&#225;tica y no predice el fallo del tratamiento&#46; S&#237; se asocia con el hallazgo de pleocitosis en LCR&#44; pero no con reactividad de Venereal Disease Research Laboratory &#40;VDRL&#41; ni con aumento de concentraci&#243;n de prote&#237;nas en el LCR&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la era prebi&#243;tica&#44; la existencia de alteraciones en el LCR durante cualquier fase de la enfermedad aumentaba el riesgo de neuros&#237;filis sintom&#225;tica&#46; Actualmente&#44; entre un 30&#8211;40&#37; de los pacientes presentan alteraciones del LCR durante la s&#237;filis precoz activa&#44; que no predicen el fallo del tratamiento ni la progresi&#243;n a neuros&#237;filis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;17</span></a>&#46; En los pacientes infectados por el VIH las alteraciones del LCR son m&#225;s frecuentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib18"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio se demostr&#243; que los pacientes infectados por el VIH con s&#237;filis primaria o secundaria ten&#237;an una tasa de fallo serol&#243;gico mayor que los no infectados por el VIH&#59; se entiende por fallo la falta de reducci&#243;n de los t&#237;tulos de Rapid Plasma Reagin &#40;RPR&#41; en plasma en 2 diluciones o m&#225;s durante los meses posteriores al tratamiento de s&#237;filis primaria o secundaria&#46; Sin embargo&#44; en ambos grupos la tasa de fallo cl&#237;nico era infrecuente&#46; La importancia cl&#237;nica de esta diferencia de patrones serol&#243;gicos es incierta&#46; Podr&#237;a indicar una mayor tasa de fallo del tratamiento&#44; pero tambi&#233;n podr&#237;a ser el resultado de una respuesta inmunitaria diferente&#44; sin estar relacionado con la eficacia del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib16"><span class="elsevierStyleSup">16&#44;19&#44;20</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero est&#225; descrito que la infecci&#243;n por el VIH puede alterar el curso natural de la s&#237;filis&#46; La neuros&#237;filis es asintom&#225;tica hasta en un 60&#37; de los casos y los restantes suelen tener afectaci&#243;n de pares craneales&#44; sobre todo el facial y el auditivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib21"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; En la literatura m&#233;dica existen numerosos casos de pacientes infectados por el VIH con manifestaciones graves de s&#237;filis&#44; progresi&#243;n acelerada a formas tard&#237;as&#44; incluidas neuros&#237;filis y s&#237;filis ocular&#44; as&#237; como reca&#237;das con afectaci&#243;n neurol&#243;gica&#44; a pesar de un tratamiento penicil&#237;nico adecuado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22&#44;23</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 1976&#44; 2 estudios demostraron la persistencia de treponemas en el LCR despu&#233;s de la dosis est&#225;ndar de penicilina&#44; y no se detect&#243; penicilina en LCR en 2 pacientes que hab&#237;an recibido penicilina benzatina<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib24"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; En 1987&#44; tambi&#233;n se describi&#243; la persistencia de treponemas viables en el LCR en 2 pacientes infectados por el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib17"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En un paciente infectado por el VIH&#44; si fallase el tratamiento antirretroviral y aumentase la inmunosupresi&#243;n&#44; los treponemas persistentes en el LCR podr&#237;an reactivarse&#46; Esto&#44; unido a las comunicaciones de manifestaciones graves y a las reca&#237;das con afectaci&#243;n neurol&#243;gica&#44; justifica la idea de algunos especialistas de realizar punci&#243;n lumbar ante todo paciente coinfectado por s&#237;filis y el VIH<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib22"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46; Pero no todos comparten esta actitud&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las &#250;ltimas gu&#237;as de los Centers for Disease Control and Prevention &#40;CDC&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a> &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl2">tabla 2</a>&#41; no contemplan la punci&#243;n lumbar en pacientes coinfectados por el VIH y s&#237;filis precoz&#44; y argumentan que aunque las alteraciones del LCR en estos pacientes son frecuentes&#44; su significado cl&#237;nico y pron&#243;stico es incierto&#44; que un VDRL reactivo durante la s&#237;filis precoz se volver&#225; no reactivo sin tratamiento espec&#237;fico para neuros&#237;filis y que si la afectaci&#243;n neurol&#243;gica fuese importante se habr&#237;an detectado m&#225;s casos&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta la fecha no hay estudios que demuestren que un VDRL reactivo en LCR sea menos indicativo de neuros&#237;filis en un paciente con s&#237;filis precoz que en un paciente con s&#237;filis latente tard&#237;a o de duraci&#243;n incierta&#46; Por otro lado&#44; desconocemos la incidencia real de neuros&#237;filis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib14"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;26</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque las gu&#237;as europeas para el tratamiento de s&#237;filis &#40;2001&#41; coinciden con los CDC en indicar la punci&#243;n lumbar cuando existe afectaci&#243;n del SNC y en l&#250;es tard&#237;as&#44; indican&#44; adem&#225;s&#44; punci&#243;n lumbar 2 a&#241;os m&#225;s tarde a todo paciente coinfectado por VIH y s&#237;filis precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; ante un paciente infectado por el VIH y s&#237;filis precoz activa&#44; algunos expertos no realizan nunca punci&#243;n lumbar si no existe sospecha cl&#237;nica de neuros&#237;filis&#44; mientras otros difieren la punci&#243;n lumbar 2 a&#241;os m&#225;s tarde&#46; No obstante&#44; ambas actitudes conllevan el riesgo de p&#233;rdida de pacientes y de neuros&#237;filis no detectadas y no tratadas&#46; Por &#250;ltimo&#44; expertos m&#225;s conservadores prefieren realizar punci&#243;n lumbar de forma sistem&#225;tica en pacientes coinfectados por VIH y s&#237;filis antes de iniciar el tratamiento e incluso algunos recomiendan repetirla de forma peri&#243;dica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;19</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los &#250;ltimos estudios han demostrado que&#44; con independencia de la fase cl&#237;nica de la infecci&#243;n lu&#233;tica o de haber recibido tratamiento previo&#44; en el paciente coinfectado por VIH un ajuste de la dosis RPR en suero superior o igual a 1&#58;32 incrementa 6 veces el riesgo de tener neurol&#250;es<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;28</span></a> y un recuento en sangre perif&#233;rica de linfocitos CD4&#43; inferior o igual a 350&#47;&#956;l lo triplica&#46; Ambos factores son independientes&#44; de forma que&#44; si coincidieran&#44; el riesgo se incrementar&#237;a 18 veces<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib26"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Teniendo en cuenta estos estudios&#44; si s&#243;lo realizamos punci&#243;n lumbar en aquellos pacientes infectados por VIH con s&#237;filis latente tard&#237;a o de duraci&#243;n incierta&#44; estamos ignorando a pacientes con alto riesgo de neuros&#237;filis &#40;pacientes con VIH y s&#237;filis precoz con t&#237;tulos de RPR en suero superiores o iguales a 1&#47;32 o recuento de linfocitos CD4&#43; inferiores o iguales a 350&#47;&#956;l&#41; y realizando pruebas innecesarias en pacientes con bajo riesgo &#40;pacientes con VIH y s&#237;filis latente tard&#237;a o de duraci&#243;n incierta con t&#237;tulos de RPR en suero inferiores a 1&#47;32 y recuento de linfocitos CD4&#43; superiores a 350&#47;&#956;l&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib28"><span class="elsevierStyleSup">28&#44;29</span></a>&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagn&#243;stico y seguimiento de la neuros&#237;filis en el paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de neuros&#237;filis se basa habitualmente en la historia cl&#237;nica&#44; la exploraci&#243;n f&#237;sica y los hallazgos en el LCR&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La neuros&#237;filis produce pleocitosis linfocitaria e hiperproteinorraquia en LCR&#46; En el paciente no infectado por el VIH&#44; un recuento de leucocitos superior a 5&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> y una concentraci&#243;n de prote&#237;nas superior a 45<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dl son consistentes con el diagn&#243;stico de neuros&#237;filis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib30"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el paciente infectado por el VIH&#44; realizar el diagn&#243;stico de neuros&#237;filis es m&#225;s complicado&#44; porque estos hallazgos tambi&#233;n podr&#237;an producirse a causa del VIH&#46; De todas formas&#44; la pleocitosis causada por VIH suele ser leve y se considera que una pleocitosis superior a 20&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> es muy indicativa de neurol&#250;es<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;17</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La realizaci&#243;n de VDRL en LCR se considera la prueba est&#225;ndar por su alta especificidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#44; aunque tiene una baja sensibilidad &#40;30&#37;&#41;&#44; por lo que podr&#237;an resultar falsamente negativos hasta un 70&#37; de los pacientes con neuros&#237;filis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib31"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Por tanto&#44; un valor positivo confirma el diagn&#243;stico&#44; pero un valor negativo no la descarta&#46; Tambi&#233;n puede resultar falsamente positivo&#44; si existe contaminaci&#243;n con sangre y si los t&#237;tulos de RPR en plasma son muy altos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib32"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos especialistas recomiendan determinar Fluorescent treponemal antibody-absorption &#40;FTA-Abs&#41; por su alto valor predictivo negativo&#44; de forma que un resultado negativo excluye neuros&#237;filis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib19"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Los test de hemaglutinaci&#243;n son &#250;tiles para diagnosticar neurol&#250;es&#44; pero no se aconsejan en pacientes infectados por VIH&#44; debido a los problemas de interpretaci&#243;n que generan<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;33</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si el paciente no tiene una historia conocida de s&#237;filis previa&#44; el primer paso antes de diagnosticar neuros&#237;filis debe ser confirmar que el paciente fue infectado por <span class="elsevierStyleItalic">T&#46; pallidum</span>&#46; Los expertos consideran que&#44; en general&#44; las pruebas serol&#243;gicas trepon&#233;micas y no trepon&#233;micas pueden interpretarse de la misma manera en pacientes infectados por el VIH que en los no infectados&#44; pero es importante conocer que&#44; en ocasiones&#44; estos pacientes tienen respuestas serol&#243;gicas inusuales&#44; como t&#237;tulos altos o falsos negativos por ausencia o retraso de la seroconversi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib34"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>&#46; La hipergammaglobulinemia policlonal que existe en los pacientes infectados por el VIH condiciona un exceso de anticuerpos&#44; que impide la correcta aglutinaci&#243;n y visualizaci&#243;n de los inmunocomplejos ant&#237;geno-anticuerpo &#40;efecto prozona&#41;&#46; El efecto prozona se corrige si se diluye la muestra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib35"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#233;xito del tratamiento para neuros&#237;filis se mide por la resoluci&#243;n o estabilizaci&#243;n de la cl&#237;nica y por la normalizaci&#243;n de las alteraciones del LCR&#46; Las &#250;ltimas gu&#237;as de los CDC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib20"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> recomiendan realizar examen del LCR 3 o 6 meses despu&#233;s del tratamiento y cada 6 meses hasta que el recuento de leucocitos en el LCR sea normal y el VDRL no sea reactivo&#44; lo que indica que el recuento de leucocitos en el LCR deber&#237;a reducirse 6 meses despu&#233;s del tratamiento &#40;aunque no cuantifican esta reducci&#243;n&#41; y que todas las alteraciones del LCR deber&#237;an resolverse en los 2 a&#241;os posteriores al tratamiento&#46; Si estos 2 criterios no se cumplen&#44; se debe retratar al paciente&#46; Tambi&#233;n debe retratarse si el recuento de leucocitos en LCR aumenta o si los t&#237;tulos de VDRL en el LCR se incrementan 4 veces&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gu&#237;as europeas recomiendan realizar punci&#243;n lumbar 1 o 2 a&#241;os despu&#233;s del tratamiento para neuros&#237;filis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib27"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Marra et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib36"><span class="elsevierStyleSup">36</span></a> demostraron que la pleocitosis y el VDRL reactivo del LCR se normalizan&#44; tras recibir tratamiento espec&#237;fico para neuros&#237;filis&#44; en el plazo de un a&#241;o&#46; En los pacientes infectados por el VIH es 2&#44;5 veces menos probable que un VDRL reactivo en el LCR se normalice&#46; Si el recuento de linfocitos CD4&#43; en sangre perif&#233;rica es inferior o igual a 200&#47;&#956;l&#44; es 3&#44;7 veces menos probable que se normalice que si el recuento es superior a 200&#47;&#956;l&#46; Estos datos indican que la respuesta inmunitaria alterada de los pacientes VIH&#43; contribuye a una normalizaci&#243;n del VDRL en el LCR m&#225;s lenta&#44; pero es incierto si esto equivale a un fallo del tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos autores tambi&#233;n demostraron que los valores basales de los par&#225;metros alterados antes del tratamiento &#40;recuento leucocitario en LCR&#44; t&#237;tulos de VDRL en LCR&#44; t&#237;tulos de RPR en plasma&#41; pueden modificar la posibilidad de normalizaci&#243;n de cada uno&#44; excepto la concentraci&#243;n de prote&#237;nas&#46; As&#237;&#44; una pleocitosis elevada y unos t&#237;tulos elevados de RPR en plasma se asociaron con una mayor probabilidad de normalizaci&#243;n&#46; T&#237;tulos de VDRL en LCR superiores a 1&#58;1 tienen una posibilidad 5 veces menor de normalizarse que t&#237;tulos inferiores o iguales a 1&#58;1&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La concentraci&#243;n de prote&#237;nas en LCR disminuye m&#225;s lentamente y de forma incompleta&#44; de manera que cuando otros par&#225;metros ya se han normalizado&#44; la concentraci&#243;n de prote&#237;nas sigue siendo anormal&#59; por eso&#44; no es un buen indicador de &#233;xito o fallo del tratamiento y no se debe retratar al paciente si es el &#250;nico par&#225;metro alterado&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En otro estudio&#44; la normalizaci&#243;n de los t&#237;tulos de RPR en plasma en pacientes no infectados por el VIH y en pacientes infectados por el VIH con tratamiento antirretroviral predijo la normalizaci&#243;n de alteraciones cl&#237;nicas y del LCR &#40;excepto la concentraci&#243;n de prote&#237;nas&#41; en el 80&#37; de los pacientes a los 4 meses&#44; en m&#225;s del 85&#37; de los pacientes a los 7 meses y en m&#225;s del 90&#37; de los pacientes a los 13 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib37"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46; Si la normalizaci&#243;n de los t&#237;tulos de RPR en plasma en estos pacientes predice el &#233;xito del tratamiento de neuros&#237;filis&#44; podr&#237;amos evitar las punciones lumbares en el seguimiento&#44; siempre que este sea exhaustivo&#46;</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Experiencia en el Servicio de Dermatolog&#237;a del Complejo Hospitalario Universitario de A Coru&#241;a &#40;2003&#8211;2008&#41;</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre enero de 2003 y mayo de 2006 &#40;grupo 1&#41; se realiz&#243; punci&#243;n lumbar a todos los pacientes infectados por VIH y con infecci&#243;n sifil&#237;tica precoz activa &#40;s&#237;filis primaria o secundaria de curso inferior a un a&#241;o&#41;&#44; atendidos en el Servicio de Dermatolog&#237;a del Complejo Hospitalario Universitario de A Coru&#241;a&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre junio de 2006 y diciembre de 2008 &#40;grupo 2&#41;&#44; de acuerdo con las nuevas recomendaciones de la literatura m&#233;dica&#44; s&#243;lo se realiz&#243; punci&#243;n lumbar a aquellos que tuviesen un ajuste de la dosis RPR superior o igual a 1&#58;32 o un recuento en sangre perif&#233;rica de linfocitos CD4&#43; inferior o igual a 350&#47;&#956;l o cl&#237;nica neurol&#243;gica&#44; oftalmol&#243;gica u &#243;tica&#44; o fracaso del tratamiento&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los pacientes se realiz&#243; una exploraci&#243;n f&#237;sica&#44; que incluy&#243; una exploraci&#243;n neurol&#243;gica&#46; En los que ten&#237;an s&#237;ntomas o signos visuales se efectu&#243; un examen oftalmol&#243;gico con l&#225;mpara de hendidura&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios anal&#237;ticos y pruebas complementarias se indicaron en funci&#243;n de los hallazgos cl&#237;nicos&#44; incluidos&#44; en todos los casos&#44; hemograma&#44; f&#243;rmula leucocitaria&#44; VSG&#44; bioqu&#237;mica b&#225;sica&#44; proteinograma&#44; RPR&#44; FTA-Abs&#44; VIH y recuento en sangre perif&#233;rica de linfocitos CD4&#43;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El examen del LCR incluy&#243; la determinaci&#243;n de glucosa&#44; prote&#237;nas&#44; leucocitos&#44; eritrocitos&#44; VDRL&#44; FTA-Abs&#44; tinci&#243;n de Gram y cultivo microbiol&#243;gico para bacterias&#44; micobacterias y hongos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Consideramos criterios diagn&#243;sticos de neurol&#250;es una pleocitosis superior a 20 leucocitos&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span> o VDRL positivo en LCR&#46; Los datos cl&#237;nicos y serol&#243;gicos de ambos grupos se exponen en las <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#tbl3">tablas 3 y 4</a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl3"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl4"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo 1</span>&#58; entre enero de 2003 y mayo de 2006 se realiz&#243; punci&#243;n lumbar a un total de 8 pacientes infectados por VIH con s&#237;filis precoz activa &#40;pacientes 1&#8211;8&#41;&#46; Todos ellos ten&#237;an s&#237;filis secundaria y la exploraci&#243;n neurol&#243;gica fue rigurosamente normal&#46; Ninguno tuvo s&#237;ntomas o signos visuales&#44; auditivos ni vestibulares&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ning&#250;n caso exist&#237;an criterios diagn&#243;sticos de neuros&#237;filis&#44; y los par&#225;metros en el LCR entraban dentro de la normalidad o eran compatibles con infecci&#243;n por VIH&#46; Tres pacientes &#40;38&#37;&#41; presentaron un recuento de linfocitos CD4&#43; inferior o igual a 350&#47;&#956;l y 7 pacientes &#40;87&#44;5&#37;&#41; ten&#237;an un ajuste de la dosis en suero RPR superior o igual a 1&#47;32 &#40;datos publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib12"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grupo 2&#58;</span> entre junio de 2003 y diciembre de 2008 se atendieron un total de 6 pacientes con s&#237;filis precoz activa coinfectados por el VIH&#46; Tres de los 6 pacientes &#40;50&#37;&#41; ten&#237;an un ajuste de la dosis en suero RPR superior o igual a 1&#47;32 y 2 de los 6 pacientes &#40;33&#44;3&#37;&#41; ten&#237;an un recuento de linfocitos CD4&#43; inferior o igual a 350&#47;&#956;l&#46; S&#243;lo 4 cumpl&#237;an criterios para indicar la punci&#243;n lumbar&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se detect&#243; un caso de neuros&#237;filis asintom&#225;tica &#40;paciente 11&#41;&#44; que ten&#237;a t&#237;tulos altos de RPR en el suero y en las &#250;ltimas semanas su funci&#243;n inmunitaria hab&#237;a deca&#237;do&#46; Recibi&#243; la pauta de tratamiento para neuros&#237;filis y durante 2 a&#241;os de seguimiento nunca desarroll&#243; neuros&#237;filis sintom&#225;tica&#46; No se realiz&#243; una punci&#243;n lumbar de control&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al paciente 10 se le realiz&#243; una nueva punci&#243;n lumbar a los 3 meses de seguimiento por sospecha cl&#237;nica de neuros&#237;filis sintom&#225;tica&#44; que se confirm&#243;&#46; Presentaba cefalea frontal y p&#233;rdida de audici&#243;n temporal derecha desde hac&#237;a mes y medio&#44; con mareos&#44; fiebre intermitente y p&#233;rdida de atenci&#243;n&#46; El ajuste de la dosis de RPR en sangre perif&#233;rica no hab&#237;a descendido tras el tratamiento est&#225;ndar para s&#237;filis secundaria&#44; y la funci&#243;n inmunitaria hab&#237;a deca&#237;do&#46; Tras el tratamiento con pauta para neuros&#237;filis&#44; la cl&#237;nica cut&#225;nea y neurol&#243;gica remiti&#243;&#46; En la punci&#243;n lumbar de control&#44; que se realiz&#243; una semana m&#225;s tarde&#44; las alteraciones del LCR hab&#237;an mejorado&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Grupos 1 y 2</span>&#58; de un total de 14 pacientes infectados por el VIH con s&#237;filis precoz activa&#44; s&#243;lo 2 pacientes ten&#237;an neuros&#237;filis&#46; De un total de 15 indicaciones de punci&#243;n lumbar &#40;al paciente 10 se le realizaron 2 punciones lumbares&#41;&#44; el 73&#37; de los casos &#40;11&#47;15&#41; presentaba una titulaci&#243;n superior o igual a 1&#47;32 y el 42&#44;85&#37; &#40;6&#47;14&#41; ten&#237;a un recuento de linfocitos CD4&#43; inferior o igual a 350&#47;&#956;l&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 11 pacientes que cumpl&#237;an los criterios del grupo 2 para indicar punci&#243;n lumbar&#44; solo 2 ten&#237;an neuros&#237;filis &#40;18&#37;&#41;&#46; Adem&#225;s&#44; los 2 pacientes no respond&#237;an a las pautas habituales de tratamiento de la s&#237;filis y ten&#237;an un diagn&#243;stico de VIH reciente&#44; con una funci&#243;n inmunol&#243;gica insuficiente&#44; que podr&#237;a obedecer a la primoinfecci&#243;n por el VIH o bien a que todav&#237;a no estaban estabilizados con tratamiento antirretroviral&#46; Quiz&#225;s en pacientes con un diagn&#243;stico de VIH reciente se deba hacer un seguimiento m&#225;s estrecho&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los 3 que no cumpl&#237;an estos criterios&#44; ninguno tuvo neuros&#237;filis&#46; Si hubi&#233;semos indicado la punci&#243;n lumbar a los 14 pacientes de forma indiscriminada&#44; habr&#237;amos indicado un procedimiento innecesario en un 22&#37; &#40;3&#47;14&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si&#44; por el contrario&#44; hubi&#233;semos aplicado los criterios actuales de los CDC&#44; que no contemplan la punci&#243;n lumbar en pacientes con s&#237;filis precoz asintom&#225;ticos&#44; no habr&#237;amos detectado tan pronto uno de los 2 casos de neuros&#237;filis &#40;7&#44;1&#37;&#41;&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros datos apoyan la idea de que debe restringirse el uso de la punci&#243;n lumbar a los casos con un riesgo relevante&#46; Dado que el TAR ha modificado el curso de la infecci&#243;n por VIH y de la s&#237;filis en estos pacientes&#44; y teniendo en cuenta los &#250;ltimos estudios&#44; parece l&#243;gico restringir la realizaci&#243;n de la punci&#243;n lumbar a los casos con mala respuesta inmunitaria y espiroquetemia florida&#44; y no solo sobre la base de la fase cl&#237;nica o el estatus seropositivo para VIH&#44; como se viene haciendo &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El n&#250;mero de pacientes estudiados en esta serie es demasiado peque&#241;o para obtener datos significativos&#44; pero un estudio publicado recientemente corrobora nuestros resultados&#46; Este estudio se realiz&#243; en el centro Johns Hopkins Moore de Baltimore&#44; que efect&#250;a el seguimiento de una poblaci&#243;n de m&#225;s de 4&#46;000 infectados por el VIH&#46; De una poblaci&#243;n de 232 pacientes infectados por el VIH con s&#237;filis precoz activa&#44; 202 no ten&#237;an cl&#237;nica neurol&#243;gica y entre ellos se detectaron 10 casos de neuros&#237;filis asintom&#225;tica&#46; Si se hubiesen aplicado los criterios actuales de los CDC&#44; 2&#47;10 casos no se habr&#237;an detectado &#40;sensibilidad del 80&#37; &#91;IC del 95&#37;&#58; 44&#8211;97&#37;&#93; y especificidad del 76&#37; &#91;IC del 95&#37;&#58; 60&#8211;89&#37;&#93;&#41;&#46; Si&#44; por el contrario&#44; se hubiesen aplicado los criterios selectivos descritos recientemente&#44; se habr&#237;an detectado todos los casos de neuros&#237;filis asintom&#225;tica y solo habr&#237;a sido necesario realizar la punci&#243;n lumbar en el 88&#37; &#40;sensibilidad del 100&#37; &#91;IC del 95&#37;&#58; 70&#8211;100&#37;&#93;&#44; especificidad del 87&#37; &#91;IC del 95&#37;&#58; 72&#8211;96&#37;&#93;&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib38"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ser&#237;a interesante realizar estudios en una poblaci&#243;n mayor e intentar comparar el perfil de los pacientes VIH&#43; de larga evoluci&#243;n y controlados con TAR frente a pacientes VIH&#43; de reciente diagn&#243;stico&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Categor&#237;a 1</span>&#58; des&#243;rdenes neuropsiqui&#225;tricos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#233;ficit neurol&#243;gico&#44; focal&#44; agudo&#44; compatible con ACV o evidencia radiol&#243;gica de ACV&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Categor&#237;a 3</span>&#58; ocular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Uve&#237;tis&#44; p&#233;rdida visual o disfunci&#243;n del nervio &#243;ptico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Categor&#237;a 4</span>&#58; mielopat&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Disfunci&#243;n de la m&#233;dula espinal aguda&#44; subaguda o cr&#243;nica&#44; incluida tabes dorsal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Categor&#237;a 5</span>&#58; convulsiones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Crisis parciales&#44; con generalizaci&#243;n o no&#44; o mioclon&#237;as&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Categor&#237;a 6</span>&#58; afectaci&#243;n encef&#225;lica y de pares craneales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Signos neurol&#243;gicos&#47;oftalmol&#243;gicos&#47;&#243;ticos</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>S&#237;filis terciaria activa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fracaso del tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Paciente infectado con VIH&#44; con s&#237;filis latente tard&#237;a o de duraci&#243;n incierta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caso &#35;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sexo</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Edad</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">52&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">50&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">43&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Fase s&#237;filis</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#250;es 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#250;es 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#250;es 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#250;es 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#250;es 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#250;es 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#250;es 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#250;es 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Cl&#237;nica NRL&#47;OFT&#47;ORL</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sangre perif&#233;rica</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;256&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;256&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;64&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;128&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;256&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RPR linfocitos CD4&#43;&#47;&#956;l</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">613&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">337&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">360&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">237&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">171&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">428&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">401&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">LCR</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leucocitos&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
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                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VDRL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FTA-Abs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Neuros&#237;filis en el seguimiento</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Caso &#35;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">9&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">11&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">12&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Visita inicial</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sexo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">V&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">41&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">58&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">29&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">36&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Diagn&#243;stico VIH&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Simult&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Simult&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Simult&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Simult&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2 a&#241;os antes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">7 a&#241;os antes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TAR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Fase s&#237;filis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#250;es 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#250;es 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#250;es 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#250;es 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#250;es 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#250;es 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cl&#237;nica NRL&#47;OFT&#47;ORL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sangre perif&#233;rica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RPR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;128&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;256&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43; suero puro&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;128&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Linfocitos CD4&#43;&#47;&#956;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">364&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">401&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">640 &#8594; 390&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">271&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">362&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">454&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LCR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Leucocitos&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">14&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">70&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">5&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">3&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>VDRL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>FTA-Abs&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Positivo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Seguimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TTO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TTO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inicio TAR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TTO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TTO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TTO&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#250;es 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#250;es 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">TTO NS&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#250;es 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#250;es 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#250;es 2&#46;<span class="elsevierStyleSup">a</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="7" align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Sangre perif&#233;rica</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>RPR&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;128&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1&#47;32&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Negativizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Linfocitos CD4&#43;&#47;&#956;l&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;350&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">260&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;350&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;350&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;350&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#62;350&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cl&#237;nica NRL&#47;OFT&#47;ORL&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">A los 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Leucocitos&#47;mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02139251
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.piel.2010.03.004

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