metricas
covid
Buscar en
Piel. Formación continuada en dermatología
Toda la web
Inicio Piel. Formación continuada en dermatología Cerebro externo
Información de la revista

Estadísticas

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

Editorial
Cerebro externo
The external brain
Aurora Guerra Tapiaa,
Autor para correspondencia
auroraguerratapia@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Elena González-Guerrab
a Servicio de Dermatología, Hospital Universitario 12 de octubre, Madrid, España
b Servicio de Dermatología, Hospital Infanta Cristina, Parla, Madrid, España
Leído
1226
Veces
se ha leído el artículo
222
Total PDF
1004
Total HTML
Compartir estadísticas
 array:22 [
  "pii" => "S0213925110002984"
  "issn" => "02139251"
  "doi" => "10.1016/j.piel.2009.12.007"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2010-08-01"
  "aid" => "95"
  "copyright" => "Elsevier España, S.L.. Todos los derechos reservados"
  "copyrightAnyo" => "2009"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 0
  "subdocumento" => "sco"
  "cita" => "Piel. 2010;25:353-5"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => false
    "ES2" => false
    "LATM" => false
  ]
  "gratuito" => false
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 1221
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 1001
      "PDF" => 220
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0213925110003060"
    "issn" => "02139251"
    "doi" => "10.1016/j.piel.2010.02.005"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2010-08-01"
    "aid" => "103"
    "copyright" => "Elsevier España, S.L."
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 0
    "subdocumento" => "sco"
    "cita" => "Piel. 2010;25:356-62"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => false
      "ES2" => false
      "LATM" => false
    ]
    "gratuito" => false
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 456
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 448
        "PDF" => 8
      ]
    ]
    "es" => array:11 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Historia de la dermatolog&#237;a</span>"
      "titulo" => "Jos&#233; S&#225;nchez-Covisa&#46; S&#225;nchez-Covisa&#44; diputado en las Cortes Constituyentes de la <span class="elsevierStyleSmallCaps">II</span> Rep&#250;blica Espa&#241;ola &#40;1931&#8211;1933&#41;"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "356"
          "paginaFinal" => "362"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Jos&#233; S&#225;nchez-Covisa&#46; S&#225;nchez-Covisa&#44; member of the Second Spanish Republic Parliament &#40;1931&#8211;1933&#41;"
        ]
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig1"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 686
              "Ancho" => 500
              "Tamanyo" => 72605
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Fotograf&#237;a del Dr&#46; Jos&#233; S&#225;nchez-Covisa durante la legislatura de las Cortes Constituyentes de la II Rep&#250;blica &#40;publicada en Cultura Integral Femenina el 15 de febrero de 1933&#41;&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Eduardo Fonseca Capdevila"
          "autores" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Eduardo"
              "apellidos" => "Fonseca Capdevila"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925110003060?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/02139251/0000002500000007/v1_201305061339/S0213925110003060/v1_201305061339/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:11 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Editorial</span>"
    "titulo" => "Cerebro externo"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "353"
        "paginaFinal" => "355"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Aurora Guerra Tapia, Elena Gonz&#225;lez-Guerra"
        "autores" => array:2 [
          0 => array:4 [
            "nombre" => "Aurora"
            "apellidos" => "Guerra Tapia"
            "email" => array:1 [
              0 => "auroraguerratapia&#64;gmail&#46;com"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff1"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">¿</span>"
                "identificador" => "cor1"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Elena"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez-Guerra"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff2"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:2 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Universitario 12 de octubre&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
            "identificador" => "aff1"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Dermatolog&#237;a&#44; Hospital Infanta Cristina&#44; Parla&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
            "identificador" => "aff2"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor1"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "The external brain"
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleDisplayedQuote"><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#171;As&#237; pues&#44; &#191;la piel&#63; &#191;Qu&#233; quiere usted que le cuente de esa superficie de sus sentidos&#63; Es un cerebro externo&#44; &#191;lo comprende&#63; Un cerebro externo&#8230;<span class="elsevierStyleBold">&#187;</span></p><p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">La monta&#241;a m&#225;gica</span>&#44; Thomas Mann</p></span></p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El poder de la mente sobre el cuerpo ha sido y es todav&#237;a un tema pol&#233;mico para los cient&#237;ficos&#46; Hay pocas exploraciones complementarias y pocos signos patognom&#243;nicos&#44; y la evidencia acreditada que demuestre la eficacia de los tratamientos es escasa&#46; Tal vez por esto resulta casi imposible conciliar las 2 posturas dentro de la comunidad cient&#237;fica&#58; la de los creyentes y la de los agn&#243;sticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Unos y otros han dominado el paisaje de la medicina de forma alternante&#46; Desde el siglo XIX&#44; tras el descubrimiento por Bayle de que la aracnoiditis cr&#243;nica es el preludio de la demencia sifil&#237;tica&#44; de que las deficiencias de tiramina en alcoh&#243;licos son la causa del s&#237;ndrome de Wernicke y de la documentaci&#243;n del papel del alcoholismo en el s&#237;ndrome de Korsakov&#44; se ha derivado en un cierto organicismo de la psiquiatr&#237;a que pretende explicar todo desde la objetividad de los &#243;rganos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo&#44; a mediados del siglo XX se configura una tendencia contraria que alcanza su cenit en la d&#233;cada de 1970 con la llamada &#171;antipsiquiatr&#237;a&#187;&#46; David Cooper en 1967 propone este t&#233;rmino para referirse a un movimiento o corriente de pensamiento psiqui&#225;trico cuya base se sustenta en la abolici&#243;n del &#171;yo&#187; del paciente&#44; junto con una concepci&#243;n excesivamente biogr&#225;fica de la enfermedad mental&#46; Ronald Laing&#44; el gran abanderado de la antipsiquiatr&#237;a&#44; llega a afirmar que el origen de la esquizofrenia est&#225; en una infancia determinada por unos padres intrusos en la formaci&#243;n de la personalidad&#44; y atribuye a esta enfermedad&#44; por tanto&#44; la posibilidad de tratamiento mediante psicoterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hoy en d&#237;a&#44; la medicina ha encontrado un nuevo punto de referencia al contemplar todas las enfermedades psiqui&#225;tricas como una infeliz conjunci&#243;n de factores biol&#243;gicos sobre los que el entorno psicosocial act&#250;a&#46; Entre los primeros se encuentran los neurotransmisores&#44; las citocinas y las hormonas que se unen a receptores espec&#237;ficos y originan una serie de episodios moleculares en la c&#233;lula receptora con caminos de ida y vuelta entre ellos&#46; A menudo&#44; la misma sustancia qu&#237;mica&#44; en funci&#243;n de criterios como el lugar donde se sintetiza o libera &#8212;espacio sin&#225;ptico o capilares&#8212; o la ubicaci&#243;n de sus receptores&#44; se conceptuar&#225; como neurotransmisor u hormona&#44; como por ejemplo ocurre con la corticotropina&#44; las catecolaminas o la serotonina&#44; por citar algunos ejemplos&#46; Este es uno de los motivos por los que la explicaci&#243;n de las bases biol&#243;gicas de la conducta trasciende el sistema nervioso para hablar del sistema psiconeuroendocrinoinmunitario&#46; Este concepto y la ciencia correspondiente &#8212;psiconeuroendocrinoinmunolog&#237;a&#8212; nacen a principios del siglo XX y se consolidan en la d&#233;cada de 1960<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En dermatolog&#237;a&#44; este ritmo de pensamiento tiene tambi&#233;n su sitio&#46; Es muy posible que los factores biol&#243;gicos o psicosociales&#44; junto con un mecanismo de adaptaci&#243;n defectuosa&#44; lleven a desencadenar una respuesta en la piel en lugar de otro &#243;rgano en individuos predispuestos&#46; Las relaciones de la mente y el cuerpo son especialmente evidentes en la piel&#46; &#211;rgano visible&#44; grande y con intensas dotes de comunicaci&#243;n con el interior y el exterior&#44; permite la expresi&#243;n de conflictos internos&#44; esto es&#44; la manifestaci&#243;n de los trastornos de la mente en la piel&#44; y la de conflictos externos o&#44; lo que es lo mismo&#44; la repercusi&#243;n de las enfermedades cut&#225;neas en el mundo intraps&#237;quico&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando se centra el inter&#233;s en el primer caso&#44; esto es&#44; en el mundo de las alteraciones mentales que pueden repercutir en la piel&#44; es necesario manejar herramientas de trabajo que permitan clasificar estas enfermedades&#46; Para esto contamos con el <span class="elsevierStyleItalic">Manual diagn&#243;stico y estad&#237;stico de los trastornos mentales</span> de origen noteamericano&#44; cuya edici&#243;n m&#225;s reciente&#44; DMS-IV-TR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; distingue 5 ejes de problemas mentales&#58; a&#41; trastornos psiqui&#225;tricos&#59; b&#41; trastornos de la personalidad&#44; retraso mental&#59; c&#41; enfermedades m&#233;dicas&#59; d&#41; problemas psicosociales y ambientales&#44; y e&#41; evaluaci&#243;n de la actividad global del sujeto&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">No siempre se utiliza como instrumento &#250;nico&#59; se complementa con la d&#233;cima revisi&#243;n de la Clasificaci&#243;n Internacional de Enfermedades&#44; utilizada por la OMS y de origen europeo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paradigma de la expresi&#243;n cut&#225;nea de una alteraci&#243;n ps&#237;quica es la dermatitis artefacta&#44; facticia o <span class="elsevierStyleItalic">pathomimia</span>&#44; en la que el trastorno mental es el origen &#250;nico de la alteraci&#243;n cut&#225;nea&#46; El paciente tiene la voluntad de experimentar s&#237;ntomas y signos de enfermedad cut&#225;nea por una necesidad psicol&#243;gica de recibir cuidados&#46; No existe un beneficio material directo&#44; lo que distingue el trastorno facticio de la simulaci&#243;n&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tambi&#233;n originados en la mente se encuentran los trastornos de la percepci&#243;n&#44; como las ilusiones &#40;mala interpretaci&#243;n de una experiencia sensorial externa y real&#41; y las alucinaciones &#40;percepci&#243;n aparente de un objeto externo que no existe&#41;&#44; como por ejemplo la alucinaci&#243;n de parasitosis&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El origen de estas alteraciones es variado&#46; Pueden darse en personas normales con situaciones de ansiedad&#44; en cuadros depresivos&#44; en estados t&#243;xicos&#44; en esquizofrenia&#44; a causa de una lesi&#243;n cerebral org&#225;nica&#44; etc&#46; La valoraci&#243;n de cada caso ha de ser cuidadosa&#44; porque un diagn&#243;stico precipitado o un tratamiento poco espec&#237;fico pueden dar lugar a consecuencias irreversibles&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando el paciente tiene un impulso irresistible e incontrolado que le produce tensi&#243;n interior&#44; solo reparable cuando se cede a la tentaci&#243;n&#44; nos encontramos ante un trastorno obsesivo compulsivo que&#44; en la piel&#44; se manifiesta por el arrancamiento del pelo &#8212;tricotiloman&#237;a&#8212; o las excoriaciones neur&#243;ticas&#44; entre otros&#46; En todos estos casos existe una disminuci&#243;n de las concentraciones en el l&#237;quido cefalorraqu&#237;deo de 5-hidroxiindolac&#233;tico&#44; metabolito de la serotonina&#44; por lo que se supone una baja actividad serotonin&#233;rgica en estos pacientes&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro camino diferente es el que transcurre desde la piel a la mente&#46; As&#237;&#44; el estr&#233;s puede ejercer un papel crucial en estas relaciones&#46; Lazarus&#44; en 1966<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#44; propuso un modelo en el que el estr&#233;s ejerc&#237;a un papel aglutinante de est&#237;mulos y reacciones f&#237;sicas y ps&#237;quicas&#44; que permite comprender muy bien c&#243;mo puede ser causa com&#250;n de afectaci&#243;n org&#225;nica y mental&#46; Un ejemplo es el de aquellas situaciones en las que la calidad de vida se ve deteriorada por la presentaci&#243;n de una enfermedad que aumenta la vulnerabilidad del individuo y act&#250;a como factor precipitante del trastorno mental&#46; La mayor&#237;a de las enfermedades cut&#225;neas poseen un marcado efecto negativo sobre la calidad de vida&#46; Sirva como ejemplo el hecho de que los pacientes externos o ambulantes dermatol&#243;gicos tienen un 20&#37; m&#225;s alteraciones ps&#237;quicas que la poblaci&#243;n general&#44; que los pacientes dermatol&#243;gicos ingresados tienen entre un 20&#8211;30&#37; m&#225;s alteraciones ps&#237;quicas que el resto de los pacientes ingresados&#44; que el resultado del tratamiento de al menos un tercio de los pacientes que acuden a los departamentos de dermatolog&#237;a depende en gran medida del tratamiento de los factores emocionales&#44; que las alteraciones cut&#225;neas inest&#233;ticas que aparecen en la pubertad pueden inducir personalidades introspectivas y solitarias&#44; o por el contrario&#44; agresivas y antisociales&#44; y que las alteraciones cut&#225;neas inest&#233;ticas que aparecen en la edad media de la vida suelen producir ansiedad&#44; inseguridad&#44; depresi&#243;n e insomnio&#44; con su consiguiente efecto negativo sobre la vida escolar&#44; social&#44; laboral&#44; familiar y sexual&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nos queda una tercera senda que transitar&#46; Cada vez son m&#225;s numerosos los descubrimientos que nos permiten descartar el origen exclusivamente ps&#237;quico de muchas enfermedades &#171;mentales&#187;&#46; Por ejemplo&#44; en el s&#237;ndrome de Lesch-Nyham&#44; en el que los enfermos se producen terribles automutilaciones&#44; la idea de una causa ps&#237;quica desapareci&#243; ante el descubrimiento de la existencia de un d&#233;ficit de hipoxantina-guanina-fosforribosil-transferasa que justificaba la actuaci&#243;n autodestructiva de los enfermos&#46; Es probable que en todas las alteraciones mentales exista una base fisiopatol&#243;gica org&#225;nica demostrable&#46; En ese camino avanza hoy en d&#237;a la investigaci&#243;n con importantes y sorprendentes hallazgos que ponen de manifiesto la interacci&#243;n mutua entre la enfermedad cut&#225;nea cr&#243;nica y un psiquismo alterado&#46; Muchos de los trastornos que antes consider&#225;bamos fruto de un desequilibrio emocional puro son el resultado de la interacci&#243;n de neurop&#233;ptidos&#44; citocinas&#44; glucocorticoides y otras mol&#233;culas efectoras y sus receptores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las enfermedades dermatol&#243;gicas que tienen en su desarrollo y su manifestaci&#243;n un componente psicofisiol&#243;gico&#44; se encuentran el prurito y la p&#250;rpura psic&#243;genos&#44; los s&#237;ndromes dolorosos como la glosodinia y la vulvodinia&#44; las dermatosis inflamatorias cr&#243;nicas como la psoriasis &#8212;cuyas lesiones se intensifican con la tensi&#243;n emocional&#8212;&#44; y la dermatitis at&#243;pica en la que el picor&#44; la inquietud que genera y el rascado inevitable inducen nuevas lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Y en este contexto&#44; se justifican los efectos de los f&#225;rmacos utilizados habitualmente en procesos cut&#225;neos&#46; Sabemos&#44; por ejemplo&#44; que un antidepresivo como el litio puede estimular brotes de psoriasis y acn&#233; en algunos individuos&#44; o que la isotretino&#237;na usada en el acn&#233; puede llevar a la depresi&#243;n&#44; o que el acetato de ciproterona&#44; &#250;til en los procesos de androgenizaci&#243;n&#44; promueve una disminuci&#243;n de la libido&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y llegamos al tratamiento de las enfermedades de la mente y la piel&#44; en las que se deben conjugar todos los medios posibles&#58; los cuidados cut&#225;neos habitualmente sintom&#225;ticos&#44; los psicof&#225;rmacos y la psicoterapia&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">&#191;Y en estos campos&#44; hasta d&#243;nde debe entrar y cu&#225;ndo debe salir el dermat&#243;logo&#63;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quiz&#225; antes de contestar deber&#237;amos recordar a Plat&#243;n cuando dijo que es err&#243;neo considerar el alma como algo separado del cuerpo&#44; y convertirnos en seguidores del dermat&#243;logo Rook&#44; que afirm&#243; que al tratar las afecciones de la piel en al menos la mitad de los casos los resultados ser&#225;n inadecuados si no consideramos los factores psicol&#243;gicos&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y despu&#233;s de la reflexi&#243;n&#44; &#191;hasta d&#243;nde entrar y cu&#225;ndo salir&#63;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En mi opini&#243;n&#44; la respuesta es f&#225;cil&#58; debe actuar en todo lo que pueda y sepa&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Solo hay que reflexionar en que el paciente acude a nosotros ya que el s&#237;ntoma o el signo se encuentra en la piel&#46; Necesitamos&#44; por tanto&#44; conocimientos suficientes para atender a nuestro paciente&#44; a veces por completo&#44; a veces solo hasta que la mejor&#237;a y la confianza suscitadas permitan&#44; si lo precisa&#44; acudir al psiquiatra&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La formaci&#243;n&#44; por tanto&#44; es una necesidad&#46; Conocer los psicof&#225;rmacos y su uso se hace tan necesario en el campo de la psiquiatr&#237;a como en el de la dermatolog&#237;a&#44; al igual que otras terap&#233;uticas comunes a diferentes especialidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del mismo modo&#44; se deben adquirir al menos nociones de las t&#233;cnicas psicoterap&#233;uticas &#40;la psicodin&#225;mica o el psicoan&#225;lisis centrado en el inconsciente&#44; que sigue la escuela de Freud&#59; la human&#237;stica que busca la integraci&#243;n social y personal del ser humano&#59; la conductual basada en la teor&#237;a de aprendizaje&#59; la cognitiva que intenta identificar pensamientos err&#243;neos y corregirlos&#59; la sist&#233;mica que indaga en el sistema de relaciones del sujeto&#44; fundamentalmente en las familiares&#44; para resolver los conflictos de adaptaci&#243;n&#41; para que la relaci&#243;n m&#233;dico-enfermo se acerque al m&#233;todo m&#225;s id&#243;neo para el enfermo&#46; Por ejemplo&#44; en el di&#225;logo se pueden proponer esquemas que modifiquen la conducta &#40;conductual&#41; o que intenten la adecuaci&#243;n de la situaci&#243;n familiar deteriorada &#40;sist&#233;mica&#41; o la integraci&#243;n social del individuo&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede que algunos de los dermat&#243;logos a los que hemos denominado &#171;agn&#243;sticos&#187; en este mundo de la mente y la piel nos consideren equivocados&#46; Pero no estamos inventando nada&#46; La historia nos confirma que otros empezaron antes que nosotros&#46; Tres figuras cl&#225;sicas de la ciencia dermatol&#243;gica &#8212;Bloch&#44; Sulzberger y Wolf&#8212; utilizaron la sugesti&#243;n&#44; una forma menor de hipnosis&#44; en el tratamiento de las verrugas de origen v&#237;rico&#44; y publicaron sus buenos resultados en los a&#241;os 1927 y 1935<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46; Y los &#250;ltimos trabajos de alta evidencia cient&#237;fica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> nos avalan&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y&#44; finalmente&#44; nos planteamos otra nueva consideraci&#243;n&#58; &#191;qu&#233; ocurre con el m&#233;dico durante la relaci&#243;n con estos pacientes&#63; Evidentemente&#44; tambi&#233;n experimenta emociones que pueden repercutir en su psiquismo&#46; El fracaso de esta dependencia rec&#237;proca puede llevar al s&#237;ndrome de desgaste profesional y convertirse el m&#233;dico en un &#171;efecto adverso&#187; contra s&#237; mismo&#46; La formaci&#243;n&#44; la comunicaci&#243;n y la resiliencia son los caminos por los que debemos caminar&#46;</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Y&#44; adem&#225;s&#44; hay que seguir investigando porque&#44; como dijo Freud en 1955 con palabras que hoy tienen el mismo valor&#44; &#171;es de esperar que la fisiolog&#237;a y la qu&#237;mica ofrezcan informaciones sorprendentes&#44; y no nos es posible adivinar qu&#233; respuestas nos aportar&#225;n en una docena de a&#241;os a las preguntas que les haremos&#46; Podr&#237;an ser de tal &#237;ndole que hicieran desaparecer por completo la estructura artificial de nuestras hip&#243;tesis&#187;&#46;</p></span>"
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:1 [
          "bibliografiaReferencia" => array:9 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib1"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Psychosomatic dermatology&#46; Is it relevant&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;E&#46; Rasmussen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Arch Dermatol"
                        "fecha" => "1990"
                        "volumen" => "126"
                        "paginaInicial" => "90"
                        "paginaFinal" => "93"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2404467"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib2"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Current concepts in psychodermatology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46;A&#46; Locala"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Curr Psychiatry Rep"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "11"
                        "paginaInicial" => "211"
                        "paginaFinal" => "218"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19470283"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib3"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "titulo" => "DMS-IV-TR Manual diagn&#243;stico y estad&#237;stico de los trastornos mentales&#46; Texto revisado"
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2007"
                        "editorial" => "Elsevier Doyma"
                        "editorialLocalizacion" => "Barcelona"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib4"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Psychological stress and the coping process"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "R&#46;S&#46; Lazarus"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "1966"
                        "editorial" => "ED Mc Graw Hill"
                        "editorialLocalizacion" => "New York"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib5"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Psiconeuroendocrinoinmunolog&#237;a"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "J&#46; Honeyman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Mas Dermatol"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "2"
                        "paginaFinal" => "3"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib6"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Depression modulates pruritus perception&#58; A study of pruritus in psoriasis&#44; atopic dermatitis and chronic idiopathic urticaria"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;A&#46; Gupta"
                            1 => "A&#46;K&#46; Gupta"
                            2 => "N&#46;J&#46; Schork"
                            3 => "C&#46;N&#46; Ellis"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Psychosom Med"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "56"
                        "paginaInicial" => "36"
                        "paginaFinal" => "40"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8197313"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib7"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Dermatolog&#237;a psiqui&#225;trica&#58; de la mente a la piel"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "A&#46; Guerra Tapia"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Libro" => array:3 [
                        "fecha" => "2009"
                        "editorial" => "Editorial Glosa SL"
                        "editorialLocalizacion" => "Barcelona"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib8"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Psychodermatology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "J&#46; Koo"
                            1 => "J&#46; Do"
                            2 => "C&#46;H&#46; Sue Lee"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1067/mjd.2000.109274"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Acad Dermatol"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "43"
                        "paginaInicial" => "848"
                        "paginaFinal" => "853"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11050592"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib9"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Psychoneuroimmunology&#58; An update"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46; Schubert"
                            1 => "G&#46; Sch&#252;ssler"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.13109/zptm.2009.55.1.1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Z Psychosom Med Psychother"
                        "fecha" => "2009"
                        "volumen" => "55"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "2"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19353508"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/02139251/0000002500000007/v1_201305061339/S0213925110002984/v1_201305061339/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "8172"
    "tipo" => "SECCION"
    "en" => array:2 [
      "titulo" => "Editorial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "en"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139251/0000002500000007/v1_201305061339/S0213925110002984/v1_201305061339/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925110002984?idApp=UINPBA00004N"
]
Información del artículo
ISSN: 02139251
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2023 Marzo 0 0 0
2021 Octubre 2 0 2
2020 Marzo 1 2 3
2020 Enero 1 2 3
2019 Octubre 0 1 1
2019 Abril 0 1 1
2018 Mayo 0 1 1
2018 Abril 0 1 1
2018 Marzo 0 10 10
2018 Febrero 0 19 19
2018 Enero 0 10 10
2017 Diciembre 0 1 1
2017 Noviembre 0 12 12
2017 Octubre 0 9 9
2017 Septiembre 0 15 15
2017 Agosto 0 12 12
2017 Julio 0 3 3
2017 Junio 0 16 16
2017 Mayo 0 5 5
2017 Abril 0 10 10
2017 Marzo 0 10 10
2017 Febrero 0 2 2
2017 Enero 0 4 4
2016 Diciembre 0 5 5
2016 Noviembre 0 8 8
2016 Octubre 0 5 5
2016 Septiembre 0 4 4
2016 Agosto 0 4 4
2016 Julio 0 5 5
2016 Junio 0 9 9
2016 Mayo 0 7 7
2016 Abril 0 12 12
2016 Marzo 0 1 1
2016 Febrero 0 4 4
2016 Enero 0 3 3
2015 Diciembre 0 2 2
2015 Noviembre 0 3 3
2015 Octubre 0 3 3
2014 Agosto 0 1 1
2010 Julio 1000 0 1000
Mostrar todo

Siga este enlace para acceder al texto completo del artículo

es en pt

¿Es usted profesional sanitario apto para prescribir o dispensar medicamentos?

Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs?

Você é um profissional de saúde habilitado a prescrever ou dispensar medicamentos