Caso clínico
Sífilis secundaria nodular generalizada
Disseminated nodular secondary syphilis
Anna Agusti-Mejias
, R.. Ramón García-Ruiz, Javier López-Davia, Amparo Pérez-Ferriols, Juan José Vilata-Corell, V.. Víctor Alegre-De Miquel
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Consorcio Hospital General de Valencia, Valencia, España
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La sífilis secundaria es muy variada en su presentación, generando en ocasiones importantes dificultades diagnósticas y presentándose, entre otros, como roséola sifilítica, condilomas planos (<span class="elsevierStyleItalic">condilomata lata</span>) y alopecia apolillada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen formas clínicas de sífilis secundarias muy atípicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a> y que suponen un reto diagnóstico para el dermatólogo, como el caso que presentamos.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Paciente mujer de 28 años de edad, sin antecedentes de interés, que consultó por una erupción asintomática en la cara, tronco y extremidades de 2 meses de evolución (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>). No refería otra sintomatología acompañante. No refería úlceras genitales, anales u orales ni antecedentes de sífilis. Refería relaciones sexuales sin preservativo con varias parejas sexuales en los últimos años. A la exploración física se observó la presencia de múltiples nódulos indoloros, de coloración rosada y consistencia firme, sin ulceración, de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro aproximadamente. Esta erupción nodular respetaba las mucosas. No existía afectación de palmas y plantas. No afectaba al cuero cabelludo ni existían alteraciones ungueales. La exploración neurológica fue normal.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico de una de las lesiones mostraba una epidermis conservada, con un denso infiltrado dérmico de distribución perivascular y morfología nodular, granulomatoso, formado por múltiples linfocitos, abundantes células plasmáticas, histiocitos epitelioides, numerosas células multinucleadas y algún eosinófilo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>a). La tinción específica con CD68 ponía de manifiesto la presencia de numerosas células histiocitarias formando el denso infiltrado dérmico, y el estudio con anticuerpos antitreponema demostró la presencia de espiroquetas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>b).</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La analítica presentó una elevación de las transaminasas, con resto de valores bioquímicos dentro de la normalidad o negativos. Las serologías para el VIH, VHC y VHB fueron negativas. Las pruebas no treponémicas fueron positivas a título 1/64. La inmunoglobulina G específica para <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span> así como las pruebas treponémicas (hemaglutinación) también resultaron positivas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todos estos hallazgos permitieron confirmar el diagnóstico de sífilis secundaria, y la paciente fue tratada con penicilina G benzatina, a 2,4 millones unidades intramusculares semanales durante 2 semanas seguidas. Las lesiones fueron progresivamente aclarando, disminuyendo su grosor hasta desaparecer con una discreta pigmentación residual a lo largo de las semanas siguientes.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones cutáneas de la sífilis secundaria pueden presentar una amplia variedad de manifestaciones clínicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4,6,7</span></a> que suelen ser sutiles y que pueden simular otras enfermedades. Se producen por una diseminación sistémica de las espiroquetas a partir del lugar de inoculación, y aparece a las 6–8 semanas de esta. La forma clínica cutánea más habitual es la roséola sifilítica, que en ocasiones acompaña síntomas sistémicos de fiebre, astenia, linfadenopatías, etc. Las pruebas serológicas (reagínicas o treponémicas) son siempre positivas en los pacientes con sífilis secundaria.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sífilis secundaria nodular es una entidad muy rara, con escasos casos descritos en la literatura. Al igual que en nuestra paciente, la presentación clínica se caracteriza por múltiples placas y nódulos eritemato-violáceos, que con frecuencia afectan a palmas, plantas y mucosas y que plantean el diagnóstico diferencial entre un proceso linfoproliferativo cutáneo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, algún tipo de paniculitis, sarcoidosis, lepra, granuloma a cuerpo extraño, infección fúngica profunda y tuberculosis cutánea. Algunos autores sugieren que la forma nodular de la sífilis representa una reacción de hipersensibilidad específica a la infección treponémica, mientras que otros autores consideran que las lesiones nodulares estarían correlacionadas con la larga duración de la enfermedad en su transición a la fase de sífilis terciaria.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuando la sífilis se presenta con manifestaciones clínicas poco habituales como en este caso, el diagnóstico se retrasa y esto supone un riesgo para el propio paciente, cuya enfermedad progresa ante la ausencia del tratamiento antibiótico, y un auténtico riesgo para la salud pública debido a la potencial contagiosidad de estos pacientes. Como conclusión, resaltamos que la sífilis secundaria nodular generalizada es una entidad rara a considerar en el diagnóstico diferencial de las erupciones pápulo-nodulares generalizadas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, y que debemos tener siempre presente dado el creciente aumento de prevalencia de la sífilis en nuestro medio.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Declaramos no tener ningún conflicto de interés.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 546 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 87399 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto clínico de la erupción nodular generalizada de la paciente.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 705 "Ancho" => 1270 "Tamanyo" => 282288 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Hematoxilina-Eosina X40: denso infiltrado granulomatoso en dermis superficial y profunda, con presencia de múltiples linfocitos, histiocitos y plasmocitos. 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| 2017 Febrero | 0 | 10 | 10 |
| 2017 Enero | 0 | 6 | 6 |
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| 2016 Febrero | 0 | 4 | 4 |
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| 2015 Diciembre | 0 | 5 | 5 |
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| 2015 Octubre | 0 | 6 | 6 |
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| 2014 Agosto | 0 | 1 | 1 |
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