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A la exploración se observaban grandes placas eritematoparduscas, induradas, de aspecto granulomatoso, con lesiones polipoides, áreas de ulceración y un borde de avance activo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>), que se resolvían dejando áreas cribiformes. Entre sus antecedentes destacaban etilismo severo en tratamiento con disulfiram y enfermedad de Crohn perianal fistulizante de 5 años de evolución en tratamiento con Infliximab, pero confesaba mala adherencia a ambos tratamientos. Analíticamente presentaba una VSG de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h elevada, y la biopsia cutánea demostró la presencia de granulomas no caseificantes en dermis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). Las tinciones con PAS, Ziehl-Nielsen y Gram fueron negativas. No se pudo instaurar ningún tratamiento, ya que el paciente no volvió a acudir a sus visitas de revisión.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria ulcerativa y granulomatosa, inicialmente llamada ileitis regional por Crohn et al en 1932<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La enfermedad de Crohn cutánea metastásica fue descrita más tarde, en 1965, por Parks, y consiste en la presencia de granulomas no caseificantes que infiltran la piel, afectando áreas anatómicamente separadas del tracto gastrointestinal.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica varía según el área afecta, de modo que en lesiones no genitales pueden ser desde pápulas eritematosas a nódulos ulcerados o placas, pero las lesiones genitales se presentan como edema e induración, siendo esta forma clínica más frecuente en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. De este modo, la enfermedad de Crohn cutánea metastásica se presenta como otro gran simulador clínico en dermatología.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los síntomas gastrointestinales acompañan a un tercio de los casos de enfermedad de Crohn cutánea metastásica en adultos, y a la mitad de los casos en niños.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente se observan granulomas similares a los que afectan el tracto gastrointastinal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento es a menudo insatisfactorio y no existen adecuados estudios controlados randomizados. El tratamiento que parece ser más efectivo hasta el momento es el metronidazol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Otros tratamientos incluyen diversos agentes quimioterápicos, como azatioprina, ciclosporina, esteroides (orales y tópicos), sulfasalazina o tetraciclinas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tracrolimus tópico se ha usado con éxito en la enfermedad de Crohn oral y perineal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. El tacrolimus oral puede ser una alternativa terapeútica en los casos en los que fallen otras terapeúticas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Infliximab ha ofrecido buenos resultados en 4 casos de enfermedad de Crohn cutánea metastásica hasta el momento, uno de los cuales fue combinado con metotrexato<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7–10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento quirúrgico junto al sulfato de zinc oral ha demostrado mejoría en algunos pacientes. La excisión quirúrgica del intestino afecto no siempre mejora la enfermedad de Crohn metastásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib11"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un adecuado conocimiento de esta entidad es fundamental para evitar el retraso diagnóstico y mejorar su manejo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 878 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 156819 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Gran placa eritematopardusca de aspecto granulomatoso, con áreas de ulceración y un borde de avance activo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 738 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 248897 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Granulomas no caseificantes en dermis (hematoxilina-eosina, ×40).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Regional ileitis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "B.B. 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