Carta al Director
Granuloma piogénico eruptivo tras cirugía menor ambulatoria
Eruptive pyogenic granuloma after ambulatory surgery
Ricardo Ruiz Villaverde
, Francisco Extremera Castillo
Autor para correspondencia
FEA Dermatología, Complejo Hospitalario de Jaén, Jaén, España
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Las lesiones mas mediales tenían una distribución perfectamente lineal quedando la lesión más alejada en la región inframamilar derecha.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó curetaje y electrocoagulación de una de las lesiones. El estudio histológico mostraba la presencia de capilares proliferantes de patrón lobular dentro de un estroma edematoso relativamente rico en mucina. En la parte superficial se apreciaba edema, dilataciones capilares, inflamación y tejido de granulación. No observamos vaso nutricio en la profundidad de la lesión, con lo que concluimos el diagnóstico de granuloma piogénico eruptivo tras traumatismo quirúrgico previo.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El granuloma piogénico (GP) o hemangioma capilar lobulillar es una lesión vascular benigna que normalmente se presenta como un tumor vascular único, pedunculado o sesil y que ocasionalmente sangra con el roce. Fue descrito inicialmente por Poncet y Dor en 1897 y se considera un patrón de hiperreactividad vascular frente a diferentes estímulos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>: infecciones locales, traumatismos accidentales o intervenciones quirúrgicas, quemaduras, tratamiento con láser pulsado, niveles elevados de hormonas sexuales femeninas (e.g. embarazo, ingesta de anticoncepción oral), o bien en respuesta a tratamientos sistémicos, principalmente retinoides como la isotretinoina o el etretinato. Es extraordinariamente infrecuente su presentación de forma eruptiva. Pueden aparecer a cualquier edad, pero son más frecuentes en niños y en mujeres en edad fértil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde un punto de vista práctico el granuloma piogénico eruptivo puede ser localizado, como en nuestro paciente o diseminado. De cualquier manera, la aparición de lesiones satélites múltiples alrededor del tumor primario tras su exéresis o irritación, como el caso que se presenta, es excepcional. Se desarrollan en pacientes menores de 25 años de edad y se localizan sobre todo en el tronco, midiendo entre 1 y 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Existen diferentes hipótesis fisiopatológicas que han tratado de explicar su génesis: GP como respuesta a un factor de crecimiento angiogénico liberado por la lesión original, su aparición como respuesta a elevados niveles de estrógenos y progesterona que explicaría los asociados a embarazo y finalmente se sugiere que en el tronco, la destrucción de un solo vaso arterial podría conducir a la formación de angiomas satélites eruptivos en el área anexa mediante la formación de microanastomosis arteriovenosas. Esta teoría se ve incluso avalada por la presencia de un vaso nutricio en dermis reticular profunda en varios de los casos referidos en la literatura, que podría explicar la recurrencia de la lesión original y aparición de satelitosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante realizar un cuidadoso diagnóstico diferencial con la angiomatosis bacilar principalmente en población pediátrica y con el sarcoma de Kaposi, el melanoma amelanótico y metástasis cutáneas de neoplasias viscerales en población adulta. Una detallada historia clínica nos ayudará a enfocar el diagnóstico clínico de presunción.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje terapéutico de las lesiones satélites puede realizarse mediante escisión quirúrgica, crioterapia, láser vascular, curetaje y electrocoagulación e incluso algunos autores han propuesto tratamiento empírico con antibióticos macrólidos con efecto antiinflamatorio como la eritromicina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, si bien y considerando que en algunos casos las lesiones involucionan espontáneamente en 6–12 meses, la abstención terapéutica puede ser una interesante opción sobre todo en población pediátrica. En el caso que nos ocupa optamos por observar al paciente durante un periodo de 6 meses para descartar la aparición de nuevas lesiones antes de realizar extirpación quirúrgica de las mismas.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 104062 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones pedunculadas de características angiomatosas en zona pectoral de nuestro paciente.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Eruptive pyogenic granulomas developing after drug hypersensitivity reaction" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.L. 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