Carta al Director
Liquen plano y eczema numular supravenoso: ¿fenómeno de Koebner inducido por el flujo sanguíneo venoso?
Lichen planus and supravenous nummular eczema: A Koebner phenomenon induced by venous blood flow?
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No obstante, la capacidad de dicho agente de actuar como factor desencadenante de dermatosis inflamatorias ha sido raramente descrito en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Recientemente hemos visto en nuestra consulta dos casos de distintas dermatosis inflamatorias con lesiones cutáneas distribuidas linealmente a lo largo de trayectos venosos superficiales de las extremidades inferiores.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 1</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 56 años con antecedentes personales de artrosis, insuficiencia venosa crónica y tiroidectomía subtotal, acudio a nuestra consulta por una erupción cutánea pruriginosa que se había iniciado 2 meses antes, afectando a espalda y extremidades inferiores. No refería ingesta previa de nuevas medicaciones ni datos de infecciones virales recientes, y la paciente asociaba el cuadro cutáneo a una situación estresora vivida en los últimos meses. La exploración física demostró la presencia de pápulas y placas eritematovioláceas dispuestas principalmente a lo largo de trayectos venosos dilatados de las extremidades inferiores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig1">fig. 1</a>) y espalda. Se realizó biopsia de las lesiones que demostró la presencia de hiperqueratosis con ortoqueratosis y un infiltrado inflamatorio en banda en dermis superficial compuesto por linfocitos, compatible con el diagnóstico clínico de liquen plano. Se realizó tratamiento con un ciclo corto de 30<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona, levocetitririzina, crema de metilprednisolona y emolientes, con regresión de las lesiones evolucionando a hiperpigmentación residual.</p><elsevierMultimedia ident="fig1"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 2</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 30 años durante su tercer mes de gestación, sin otros antecedentes personales de interés, acudio a nuestra consulta por un cuadro de 3 semanas de evolución de lesiones cutáneas pruriginosas en su muslo izquierdo, que no había respondido a tratamiento tópico con clotrimazol prescrito por su médico de cabecera. La exploración física dermatológica mostró la presencia de placas eritematosas y descamativas de morfología anular con un borde levemente elevado, dispuestas a lo largo del trayecto de una vena superficial dilatada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig2">fig. 2</a>). El examen directo y cultivo de escamas de las lesiones resultaron negativos para dermatofitos. Se realizó una biopsia con punch de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mms que mostró la presencia de una leve hiperqueratosis y acantosis con espongiosis en epidermis, y un infiltrado inflamatorio crónico perivascular. La tinción de PAS no demostró la presencia de estructuras fúngicas, por lo que finalmente se diagnosticó de eczema numular, y la paciente recibió tratamiento tópico con crema de fuorato de mometasona una vez a la noche durante 2 semanas, con resolución progresiva de las lesiones cutáneas, sin posterior recidiva hasta el momento.</p><elsevierMultimedia ident="fig2"></elsevierMultimedia></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La insuficiencia venosa crónica (IVC) es un factor de riesgo bien conocido para el desarrollo de lesiones cutáneas, incluyendo cambios pigmentarios, edema, lipodermatoesclerosis, eczema varicoso y úlceras de extremidades inferiores, que constituyen las manifestaciones cutáneas clásicas de la IVC. La hipertensión venosa provoca un enlentecimiento del flujo sanguíneo venoso en la microcirculación cutánea, que favorece la marginación de los leucocitos en los vasos sanguíneos, activación de los mismos y liberación de citoquinas y factores quimiotácticos implicados en el daño tisular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Los niveles plasmáticos de las moléculas de adhesión VCAM e ICAM, que promueven la migración leucocitaria, se encuentran elevados en pacientes con IVC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> y tambien en casos de liquen plano (LP)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente se considera al LP como una enfermedad mediada inmunológicamente que asienta sobre una susceptibilidad individual de base genética. Desde un punto de vista etiopatogénico ha sido relacionado con diversos factores, entre ellos estrés, HTA, diabetes mellitus, enfermedades tiroideas o cardiopatías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los estados de ansiedad y depresión pueden ser tambien desencadenantes de LP en personas genéticamente predispuestas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Por otra parte, el eczema numular (EN) ha sido relacionado en la bibliografía especializada con xerosis cutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> y dermatitis de contacto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra opinión, el incremento de presión venosa existente en ambas pacientes, debido a una insuficiencia venosa crónica en el primer caso y al embarazo en el segundo, precipitaron la aparición de lesiones cutáneas en ambos casos, resultando en un fenómeno de Koebner. La llamativa apariencia clínica de las lesiones cutáneas de nuestras paciente sugiere la existencia de una relación estrecha entre la hipertensión venosa presente en los 2 casos y el desarrollo de las lesiones de LP y EN. Coincidimos con Tan et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en que discretos aumentos de la temperatura corporal supravenosa pueden jugar un papel importante en el desarrollo de lesiones cutáneas inflamatorias, promoviendo respuestas inmunológicas dependientes de antígeno y liberación de diferentes citoquinas. En cualquier caso, se requiren futuros estudios para descifrar en profundidad la relación entre los incrementos de presión venosa y los eventos de inflamación cutánea.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Caso 2" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 91188 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Pápulas y placas eritematovioláceas brillantes distribuidas a lo largo de varicosidades superficiales de la extremidad inferior derecha.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 735 "Ancho" => 980 "Tamanyo" => 100985 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución lineal de placas eritematosas y descamativas anulares a lo largo de una vena dilatada en muslo izquierdo.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lichen planus runs along cutaneous superficial veins on the forearms: supravenous lichen planus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C. 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| 2024 Febrero | 0 | 33 | 33 |
| 2024 Enero | 0 | 29 | 29 |
| 2023 Diciembre | 0 | 38 | 38 |
| 2023 Noviembre | 0 | 34 | 34 |
| 2023 Octubre | 0 | 44 | 44 |
| 2023 Septiembre | 0 | 17 | 17 |
| 2023 Agosto | 0 | 20 | 20 |
| 2023 Julio | 0 | 49 | 49 |
| 2023 Junio | 0 | 37 | 37 |
| 2023 Mayo | 0 | 25 | 25 |
| 2023 Abril | 0 | 17 | 17 |
| 2023 Marzo | 0 | 21 | 21 |
| 2023 Febrero | 0 | 23 | 23 |
| 2023 Enero | 0 | 24 | 24 |
| 2022 Diciembre | 0 | 22 | 22 |
| 2022 Noviembre | 0 | 15 | 15 |
| 2022 Octubre | 0 | 20 | 20 |
| 2022 Septiembre | 0 | 12 | 12 |
| 2022 Agosto | 0 | 14 | 14 |
| 2022 Julio | 0 | 18 | 18 |
| 2022 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2022 Mayo | 0 | 8 | 8 |
| 2022 Abril | 0 | 6 | 6 |
| 2022 Marzo | 0 | 14 | 14 |
| 2022 Febrero | 0 | 3 | 3 |
| 2022 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2021 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
| 2021 Noviembre | 0 | 21 | 21 |
| 2021 Octubre | 0 | 22 | 22 |
| 2021 Septiembre | 0 | 11 | 11 |
| 2021 Agosto | 0 | 7 | 7 |
| 2021 Julio | 0 | 13 | 13 |
| 2021 Junio | 0 | 3 | 3 |
| 2021 Mayo | 0 | 5 | 5 |
| 2021 Abril | 0 | 22 | 22 |
| 2021 Marzo | 0 | 5 | 5 |
| 2021 Febrero | 0 | 10 | 10 |
| 2021 Enero | 0 | 12 | 12 |
| 2020 Diciembre | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Noviembre | 0 | 5 | 5 |
| 2020 Octubre | 0 | 6 | 6 |
| 2020 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2020 Agosto | 0 | 9 | 9 |
| 2020 Julio | 0 | 5 | 5 |
| 2020 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Mayo | 1 | 5 | 6 |
| 2020 Abril | 0 | 5 | 5 |
| 2020 Marzo | 0 | 7 | 7 |
| 2020 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Enero | 0 | 14 | 14 |
| 2019 Diciembre | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Noviembre | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Septiembre | 2 | 10 | 12 |
| 2019 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Julio | 0 | 5 | 5 |
| 2019 Junio | 0 | 10 | 10 |
| 2019 Mayo | 0 | 61 | 61 |
| 2019 Abril | 0 | 35 | 35 |
| 2019 Marzo | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Febrero | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
| 2018 Noviembre | 0 | 9 | 9 |
| 2018 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Mayo | 0 | 5 | 5 |
| 2018 Abril | 0 | 12 | 12 |
| 2018 Marzo | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Enero | 0 | 6 | 6 |
| 2017 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
| 2017 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Junio | 0 | 11 | 11 |
| 2017 Mayo | 0 | 12 | 12 |
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| 2017 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2016 Diciembre | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Noviembre | 0 | 7 | 7 |
| 2016 Octubre | 0 | 7 | 7 |
| 2016 Septiembre | 0 | 8 | 8 |
| 2016 Agosto | 0 | 9 | 9 |
| 2016 Julio | 0 | 5 | 5 |
| 2016 Junio | 0 | 15 | 15 |
| 2016 Mayo | 0 | 23 | 23 |
| 2016 Abril | 0 | 10 | 10 |
| 2016 Marzo | 0 | 8 | 8 |
| 2016 Febrero | 0 | 7 | 7 |
| 2016 Enero | 0 | 5 | 5 |
| 2015 Diciembre | 0 | 6 | 6 |
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| 2014 Agosto | 0 | 1 | 1 |
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