Editorial
Toxina botulinica: nuevas tendencias
Botulinum toxin: Current trends
Ramón Grimalt
Servicio de Dermatología, Hospital Clínic, Universitat de Barcelona, Barcelona, España
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A menudo, prescribíamos a los mismos pautas de tratamientos tópicos o incluso sistémicos, que no conseguían resolver el problema. La falta de información y la dificultad inicial que conlleva convencer a un enfermo, por naturaleza ansioso, que una intervención quirúrgica bajo anestesia general podía solucionarle el problema, hacía que muchos de ellos abandonasen nuestras consultas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con la aparición de la nueva indicación de la toxina botulínica aplicada intradérmicamente para el tratamiento de la hiperhidrosis, muchos de estos problemas se han solucionado. La mayor parte de los enfermos admiten su aplicación, y la transitoriedad del efecto del tratamiento no parece preocupar a la mayoría, que entienden que los riesgos son menores si la acción de un fármaco no es permanente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los 10 años de experiencia que llevamos en la Unidad Funcional de Hiperhidrosis del Hospital Clínic de Barcelona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> hemos podido utilizar distintos tipos de toxina botulínica, y en el momento actual nos podemos atrever a afirmar que toxina botulínica y Botox<span class="elsevierStyleSup">®</span> ya no son sinónimos.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toxina botulínica la produce un bacilo anaerobio <span class="elsevierStyleItalic">(Clostridium botulinum)</span> que provocó graves problemas a la industria conservera entre los años 20 y 30. Actualmente es una de las armas bacteriológicas de guerra más temidas, pero tiene sin embargo utilidad médica. Desde 1989, el tipo A de esta toxina está aprobada por la FDA (Food and Drug Administration) para el tratamiento de ciertos problemas neurológicos. Aparte, algunas de las indicaciones más frecuentes son: el estrabismo, el blefaroespasmo, la distonía cervical, las arrugas de expresión y la denominadas «patas de gallo», la fisura anal y la acalasia. Su mecanismo de acción consiste en una <span class="elsevierStyleItalic">denervación química</span> en la placa motora; es decir, un <span class="elsevierStyleItalic">bloqueo de la transmisión nerviosa</span> en el músculo tratado con la consiguiente relajación localizada.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que la toxina botulínica bloquea también las terminaciones nerviosas responsables del estímulo de las glándulas sudoríparas se utiliza con éxito en el tratamiento de la hiperhidrosis localizada. Se inyecta vía intradérmica o subcutánea alta y diluida. Los efectos empiezan a notarse entre los 2–4 días y la sintomatología remite en una semana pero reaparece al cabo de unos meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al no afectar al nervio simpático en su cadena no presenta nunca una hiperhidrosis compensatoria; es un tratamiento no agresivo, no requiere baja laboral, no exige ingreso, no necesita anestesia general y las molestias postoperatorias son mínimas.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La toxina botulínica se ha utilizado con éxito en el tratamiento de la hiperhidrosis palmar, plantar y axilar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Se ha intentado utilizar inyectada de forma espaciada en superficies muy amplias en casos de hiperhidrosis compensatoria, tanto en la región torácica como en el área abdominal o lumbar, con efectos contradictorios. En el momento actual nosotros la utilizamos básicamente en las hiperhidrosis axilares y hemos dejado de utilizarla en otras localizaciones como palmas y plantas por la menor duración de sus efectos y por la dificultad práctica que conlleva realizar su aplicación en estas localizaciones. Puede facilitar su aplicación el uso de placas multiinyectoras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta el momento actual disponíamos de toxina botulínica para la aplicación terapéutica con los nombres de Botox<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Vistabel<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Dysport<span class="elsevierStyleSup">®</span> y Neurobloc/Myobloc<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Desde el mes de junio de 2008 disponemos en España también de Xeomin<span class="elsevierStyleSup">®</span>. Este preparado se presenta en polvo seco al vacío con 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>u en cada vial. Se trata de toxina botulínica tipo A y diferencia de otros preparados, éste se puede mantener a temperatura ambiente.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que hemos cambiado a utilizar Xeomin<span class="elsevierStyleSup">®</span> en nuestra Unidad Funcional para el tratamiento de la hiperhidrosis del Hospital Clínic de Barcelona, hemos encontrado algunas diferencias con las toxinas anteriores que creo que merecen ser comentados.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de poder transportarla sin necesidad de mantener la cadena del frío, simplifica mucho su aplicación, podemos tener los viales en el armario y aplicarlos al momento sin necesidad de encargarlos a farmacia. Con las otras toxinas botulínicas que utilizábamos anteriormente nos habíamos encontrado con algunos fracasos terapéuticos difíciles de interpretar y que probablemente correspondían a una pérdida de la cadena de frío entre la farmacia hospitalaria y nuestra consulta.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La nueva toxina botulínica tipo A, también tiene otras ventajas que los colegas de neurología han apreciado antes que nosotros. Al ser un preparado más moderno y purificado tiene una actividad biológica específica mayor. Esto reduce su antigenicidad y el riesgo de formación de anticuerpos antitoxina botulínica es menor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mientras que las preparaciones de toxina botulínica convencionales consisten en dímeros de proteínas complejas de neurotoxina botulínica con un peso molecular de 600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kD o 900<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kD, la nueva toxina botulínica purificada consiste en una neurotoxina botulínica monómera con un peso molecular de solo 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kD.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra experiencia Botox<span class="elsevierStyleSup">®</span> y Xeomin<span class="elsevierStyleSup">®</span> tiene una eficacia y durabilidad idéntica, en nuestro hospital el precio resulta un poco inferior para Xeomin<span class="elsevierStyleSup">®</span> aunque sin grandes diferencias, pero lo que realmente en nuestra experiencia le confiere una gran ventaja es la posibilidad de mantener el vial no reconstituido a temperatura ambiente hasta incluso 48 meses.</p><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El autor manifiesta no tener ningún conflicto de interés con las distintas compañías que proporcionan toxina botulínica en España.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Thoracic sympathectomy by videothoracoscopy: An update" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.A. Callejas Pérez" 1 => "R. 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