Caso para el diagnóstico. Solución
Lesión ulcerada en el cuero cabelludo. Diagnóstico y comentario
Ulcerated lesion on the scalp. Diagnosis and comment
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Reinterrogando a la paciente, la niña tenía contacto con un conejo, probable fuente del contagio.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tiña inflamatoria del cuero cabelludo o querion de Celso es la dermatofitosis más frecuente en la edad pediátrica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El agente responsable más común varía en función de la localización geográfica. En EE.UU. en la mayoría de las tiñas de la cabeza se aísla <span class="elsevierStyleItalic">Tricophyton tonsurans</span>, mientras que en Europa Central el agente causal más frecuente es el <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum canis</span> seguido por algunas especies del género <span class="elsevierStyleItalic">Tricophyton</span> que varían según la zona y los movimientos migratorios (<span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton mentagrophytes</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton verrucosum</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Trichophyton tonsurans</span>, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. En nuestro caso se aisló una variante de <span class="elsevierStyleItalic">Tricophyton</span> poco habitual como causa de infección en los humanos. El <span class="elsevierStyleItalic">T. erinacei</span> es un dermatofito zoófilo que causa infección en los erizos de tierra, animales muy comunes en el entorno de la paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. También se han encontrado casos de infección por <span class="elsevierStyleItalic">T. erinacei</span> en otros animales como conejos o gatos, que actúan como portadores a los humanos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>, como probablemente ocurrió en nuestro caso.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lesión clínica de la tiña inflamatoria de la cabeza se inicia como una foliculitis que en pocos días forma una placa dura y dolorosa sobre la que se desarrollan múltiples pústulas en su superficie. La lesión puede formar un absceso y ulcerarse drenando un material purulento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La tiña inflamatoria cura, característicamente, dejando una zona de alopecia cicatricial, por la extensa destrucción de los folículos pilosos afectados. Por este motivo es fundamental el diagnóstico correcto y el tratamiento precoz adecuado. Existen varios fármacos antifúngicos eficaces para su tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La griseofulvina continúa siendo el fármaco de elección en la mayoría de los países, sobre todo en aquellos casos de infección por el género <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum</span>. Es un agente fungistático con gran actividad frente a <span class="elsevierStyleItalic">Tricophyton</span> y a <span class="elsevierStyleItalic">Microsporum</span>, aunque su eficacia depende de la especie aislada, la dosis y la duración del tratamiento. Generalmente se utilizan dosis de 10–20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día durante 8–12 semanas. La terbinafina es una alilamina fungicida con gran afinidad por la queratina y que es al menos tan efectiva como la griseofulvina para el tratamiento de la tiña tricofítica en los niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La dosis depende del peso del paciente y, en general, se recomiendan dosis de 3–6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg/día durante 4–8 semanas. Para el tratamiento de las tiñas microspóricas con terbinafina se requieren dosis más altas y por un tiempo más prolongado (más de cuatro semanas). También existen buenos resultados para el manejo de la tiña inflamatoria con el empleo de antifúngicos azoles como el fluconazol, el ketoconazol o el itraconazol<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,5,6</span></a>. En nuestro caso se escogió el tratamiento con terbinafina por vía oral asociado a corticosteroides en la fase inicial para disminuir el gran componente inflamatorio y, en consecuencia, minimizar el área alopécica cicatricial resultante.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico diferencial</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pioderma gangrenoso. El pioderma gangrenoso es una dermatosis neutrofílica inflamatoria de etiología desconocida. Es frecuente el antecedente de un traumatismo local, aunque puede también aparecer de forma espontánea. Puede a su vez presentarse de forma aislada o asociada a numerosas enfermedades sistémicas. Afecta más a los adultos que a la población pediátrica, y clínicamente se manifiesta como una o varias lesiones en forma de pústula, placa o nódulo con tendencia a la formación de una úlcera con bordes eritematovioláceos y con fondo necrótico. El diagnóstico es fundamentalmente clínico ya que la histopatología es inespecífica. Las pruebas de laboratorio muestran con frecuencia leucocitosis y aumento de la VSG, y los cultivos son normalmente negativos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los niños la localización más frecuente es perianal, perigenital y en las extremidades inferiores, aunque también existen casos descritos en la cabeza y en el cuello. En este grupo de edad el pioderma gangrenoso suele asociarse a síntomas constitucionales como fiebre, anemia o pérdida de peso, y las asociaciones más frecuentes son con las enfermedades inflamatorias intestinales, artritis y procesos linfomieloproliferativos. Sin embargo, el pronóstico parece más favorable que en los adultos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En nuestro caso, el antecedente previo de un traumatismo local en la zona y la recidiva tras el drenaje quirúrgico nos llevó a plantear el diagnóstico diferencial con esta entidad.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Escrofuloderma. La escrofuloderma, también llamada «tuberculosis colliquativa cutis» o escrófula, se produce por la fistulización directa a la piel de una infección tuberculosa subyacente localizada en los ganglios (sobre todo del área cervical), el hueso, el epidídimo o la pleura. Inicialmente se manifiesta como un nódulo eritematoso subcutáneo adherido a la piel que evoluciona a la ulceración y a la formación de fístulas que drenan material caseoso o purulento. Las úlceras tienen bordes azulados, con márgenes socavados y tejido de granulación friable en la base. La evolución es crónica, pueden regresar espontáneamente después de varios años y pueden dejar cicatrices estrelladas características<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib9"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento no difiere del tratamiento general de la tuberculosis, aunque en ocasiones está indicada la cirugía.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Absceso bacteriano. La inflamación folicular infecciosa por bacterias (principalmente <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> o <span class="elsevierStyleItalic">Pseudomona</span> y otros gramnegativos) puede evolucionar a la necrosis y a la ulceración, como ocurrió en nuestro caso. El antecedente traumático o quirúrgico previo favorecen la infección y cuando llega a formarse un absceso, es frecuente la fiebre y la alteración del estado general. El tratamiento incluye el uso de antibióticos sistémicos y, dependiendo de la gravedad, puede ser preciso un tratamiento quirúrgico de drenaje o desbridamiento.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Foliculitis decalvans. La foliculitis decalvans es una enfermedad inflamatoria del cuero cabelludo clasificada como una alopecia cicatricial neutrofílica que afecta especialmente a los adultos de mediana edad. Aunque la etiología es desconocida, la presencia de infección por <span class="elsevierStyleItalic">S. aureus</span> y un estado de inmunosupresión en el paciente juegan un papel en esta entidad. Las lesiones ocurren principalmente en el vértex y en la zona occipital. Clínicamente son lesiones pruriginosas en forma de pústulas foliculares con eritema difuso y/o perifolicular, cabellos en penacho y, en ocasiones, costras hemorrágicas y erosiones por rascamiento. El patrón histológico clásico muestra un infiltrado inflamatorio, principalmente neutrofílico, al inicio con asociación a linfocitos y células plasmáticas en fases más avanzadas. El tratamiento más utilizado son los antibióticos sistémicos (especialmente tetraciclinas, rifampicina o ácido fucídico) por períodos de tiempo prolongados. También existen casos de respuestas favorables a agentes antiinflamatorios, como los corticoides, la isotretinoína o la dapsona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib10"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Tiña de la cabeza" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "N. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2024 Octubre | 0 | 26 | 26 |
| 2024 Septiembre | 0 | 46 | 46 |
| 2024 Agosto | 0 | 34 | 34 |
| 2024 Julio | 0 | 33 | 33 |
| 2024 Junio | 0 | 35 | 35 |
| 2024 Mayo | 0 | 11 | 11 |
| 2024 Abril | 0 | 39 | 39 |
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| 2010 Noviembre | 369 | 0 | 369 |
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