Caso para el diagnóstico. Solución
Placa pigmentada en pene: Diagnóstico y comentario
Pigmented penile patches: Diagnosis and comment
Natividad Cano Martínez
, Jose Antonio Avilés Izquierdo
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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La papulosis bowenoide ha recibido múltiples denominaciones con connotación descriptiva antes de que Wade, Kopf y Ackerman introdujeran el término de papulosis bowenoide de los genitales (PBG) dentro de la terminología dermatológica en 1979<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Podemos definir la PBG como una neoplasia intraepitelial multifocal con tendencia a localizarse en área anogenital de adultos jóvenes sexualmente activos y afectando por igual a ambos sexos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Etiopatológicamente se relaciona con la infección del virus del papiloma humano (VPH) y de forma más frecuente con el serotipo 16 seguido del 18, 31, 32, 34, 39, 42, 48, 51, 52, 53 y 54<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>. La PBG tiene un aspecto clínicamente benigno. Se presenta en forma de una erupción cutánea con lesiones de morfología muy variada y localizada fundamentalmente en los genitales externos en mujeres y en el pene en hombres. Existen lesiones en forma de máculo-pápulas de coloración eritematosa y violácea, de superficie plana y macerada que pueden presentarse como lesiones aisladas o confluentes. Estas lesiones características de PBG suelen localizarse en el glande y en la mucosa de prepucio. La PBG también se puede manifestar en forma de lesiones máculopapulosas pigmentadas de superficie lisa y aterciopelada que plantean un difícil diagnóstico diferencial con lesiones pigmentadas. Lo más frecuente es encontrar pápulas y placas verrucosas indistinguibles clínicamente del condiloma acuminado y de localización en prepucio, surco balano prepucial, tallo del pene, vulva, periné y área perianal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La PBG evoluciona de forma muy variable. Puede involucionar, persistir y en menos del 2,8% de los casos evoluciona a carcinoma espinocelular invasor. La PBG es una patología muy recurrente y en pacientes inmunodeprimidos y ancianos es más persistente y presenta mayor riesgo de convertirse en un carcinoma espinocelular invasor.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la PBG se basa en la correlación clínicohistológica. La anatomía patológica de la PBG muestra una pérdida de arquitectura de la epidermis sin afectación de la membrana basal. La epidermis presenta hiperplasia con atipias y figuras mitóticas en metafase. Es frecuente encontrar queratinocitos disqueratósicos y en raras ocasiones coilocitos. Estas características, por tanto, son compatibles con un carcinoma espinocelular in situ<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años la dermatoscopia ha mostrado una mejora en la exactitud diagnóstica de las lesiones cutáneas pigmentadas. Se han descrito una serie de características dermatoscópicas del carcinoma epidermoide intraepidérmico que ayudan a mejorar el diagnóstico de presunción. Es frecuente encontrar en todos los casos no pigmentados y en la mayoría de casos pigmentados un patrón vascular glomerular formado por un tipo especial de vasos puntiformes de mayor tamaño que se agrupan de forma regular originando una imagen similar a la que presentan los capilares del glomérulo renal. La superficie de la lesión muestra una descamación superficial. En el caso del carcinoma epidermoide intraepidérmico tipo papulosis bowenoide pigmentado encontraremos pequeños glóbulos pigmentados y/o pigmentación homogénea que varía del gris claro al marrón claro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución de la PBG en un bajo porcentaje de casos a carcinoma espinocelular invasor obliga a realizar un tratamiento tópico más o menos agresivo, seguimiento y exámenes periódicos en pacientes con PBG y sus parejas sexuales. Podemos tratar la PBG utilizando técnicas muy variadas entre las que encontramos crioterapia, curetaje y electrodesecación, láser, cirugía, tretinoína, 5-fluorouracilo o interferón alfa a bajas dosis.</p></span><span class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">El diagnóstico diferencial debe plantearse con los siguientes procesos</span><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mácula melanótica: es una lesión asintomática, a menudo multifocal, de bordes irregulares y coloración heterocromática. La apariencia clínica de estas lesiones nos puede resultar atípica pudiendo confundirla con un melanoma mucocutáneo, sin embargo las características histopatológicas que nos revela la biopsia confirman la benignidad del cuadro. La anatomía patológica nos muestra una acantosis sin elongación de crestas interpapilares, hiperpigmentación de la membrana basal sin aumento del número de células claras, incontinencia pigmentaria y presencia ocasional de melanófagos en la membrana basal, pero no encontramos atipia melanocítica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Queratosis seborreica: esta lesión forma parte de los tumores epidérmicos benignos más frecuentes de aparición a la edad media de la vida y con distribución similar en ambos sexos. Clínicamente son pápulas o placas de límites netos, hiperpigmentadas y de superficie verrugosa e hiperqueratósica. Suele localizarse en cara, cuero cabelludo, tronco y dorso de manos, siendo el pene una localización infrecuente. Histopatológicamente la queratosis seborreica no es más que una hiperplasia epidérmica que se acompaña de hiperqueratosis, acantosis y papilomatosis, formada por células basaloides con gran cantidad de pigmento y pequeños pseudoquistes córneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib7"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nevus epidérmico: Es un tumor benigno que se manifiesta en forma de pápulas verrugosas y que presentan una coloración que varía desde el color pardo al negro. Estas lesiones tienden a confluir originando placas de tamaño, localización y distribución variable. La anatomía patológica presenta una hiperqueratosis, acantosis y papilomatosis junto con alargamiento de las crestas papilares.</p><p class="elsevierStylePara elsevierViewall">Melanoma: el melanoma de pene supone menos del 0,2% de todos los melanomas del sexo masculino. Tiende a localizarse en el glande de forma más frecuente y en prepucio, meato uretral y surco balanoprepucial menos frecuentemente. Se presenta como una lesión plana de contornos irregulares o nodular de color marrón oscuro-negro o azul oscuro-negro. Suele cursar de forma asintomática diagnosticándose en estadíos avanzados con lesiones que suelen ulcerarse y sangrar. Histopatológicamente es muy similar al melanoma lentiginoso acral. La anatomía patológica nos confirma la clínica mostrando numerosos melanocitos con núcleos grandes que manifiestan un patrón con cromatina atípica y el citoplasma repleto de gránulos de melanina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib8"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:1 [ "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "El diagnóstico diferencial debe plantearse con los siguientes procesos" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Bowenoid papulosis: clinical and histological study of eight cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E. 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