Carta al Director
Dermatosis perforante adquirida asociada a lipodermatosclerosis
Acquired perforating dermatosis associated with lipodermatosclerosis
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manifestación clínica es el resultado de la eliminación transepidérmica del tejido conjuntivo dérmico alterado. Clásicamente se diferencian 4 tipos por sus características clínicas e histológicas: elastosis perforante serpinginosa (EPS), colagenosis perforante reactiva (CPR), foliculitis perforante (FP) y enfermedad de Kyrle (EK)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="p0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, la lipodermatosclerosis o hipodermatitis esclerodermiforme es una forma crónica de paniculitis asociada a insuficiencia venosa periférica, que afecta de forma preferente a la porción distal de los miembros inferiores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>. Describimos la asociación de ambas entidades en un mismo paciente.</p><p id="p0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 77 años fue remitida por la aparición progresiva de múltiples lesiones ulcerativas, localizadas en ambas piernas, desde hacía unos 2 años y que eran refractarias a los tratamientos pautados hasta la fecha.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre los antecedentes destacaban una diabetes mellitus tipo 2 e hipertensión arterial secundaria a una nefroangioesclerosis de difícil control farmacológico, ambas de varios años de evolución. Asimismo, tenía una vasculopatía periférica con quistes de Baker bilaterales, trombos adheridos a la pared en la vena femoral superficial izquierda y dilataciones varicosas de venas poplíteas y tributarias. La paciente se encontraba en tratamiento con dicumarínicos, antidiabéticos orales y antihipertensivos.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se apreciaban varias ulceraciones profundas de entre 0,5 y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, rodeadas por un halo eritematovioláceo, y cubiertas por una escara necrótico-queratósica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>A). La paciente refería intenso prurito y dolor en las lesiones, sin otros síntomas sistémicos asociados.</p><elsevierMultimedia ident="f0005"></elsevierMultimedia><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, en el tercio distal de ambas piernas se apreciaban unas placas de aspecto esclerodermiforme, constrictivas y de consistencia firme al tacto, que proporcionaban a las extremidades inferiores un aspecto de cuello de botella invertido, clínicamente sugestivas de lipodermatosclerosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="f0010"></elsevierMultimedia><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la sospecha diagnóstica de que las lesiones ulcerativas constituyeran una dermatosis perforante o una vasculitis hialinizante, se realizó una biopsia cutánea. El estudio histológico demostró una pérdida de continuidad de la epidermis a expensas de un acúmulo de neutrófilos, material necrótico y esfacelos, con extensión a dermis papilar, sin afectación folicular. Estos hallazgos fueron compatibles con una dermatosis perforante.</p><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente se instauró tratamiento tópico con dipropionato de betametasona y sulfato de gentamicina con escasa mejoría. La aplicación posterior de clobetasol tampoco resolvió las lesiones. Por ello, se suspendieron dichos tratamientos y se iniciaron curas cada 3 días con una solución de hidrogel. Las úlceras cicatrizaron por completo a los 3 meses dejando una leve depresión y pigmentación cutánea residual (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#f0005">fig. 1</a>B).</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las dermatosis perforantes constituyen una alteración cutánea poco frecuente caracterizada por la presencia de pápulas y nódulos con tapones queratósicos, que se deben a la eliminación transepidérmica de queratina o fibras elásticas o colágenas alteradas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EPS y la CPR suelen iniciarse en la infancia con localización de las lesiones en la cara, en el cuello y en las extremidades superiores y con tendencia a la curación espontánea. A nivel histológico se observa eliminación epidérmica de fibras elásticas en la EPS y de fibras de colágeno en la CPR.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la FP como la EK afectan de adultos que suelen ser diabéticos o nefrópatas y se localizan en las piernas. En la FP hay una eliminación epidérmica de fibras de colágeno y elásticas. La EK se observa una perforación de la epidermis por un material queratósico sin fibras identificables.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La clasificación clásica puede ser confusa, ya que tanto la EPS como la CPR pueden aparecer en adultos. Es por ello que Rapine et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> propusieron denominar dermatosis perforante adquirida a todas aquellas dermatosis perforantes que aparecen en adultos con alguna enfermedad sistémica concomitante. Las enfermedades con las que se ha asociado con más frecuencia son la insuficiencia renal crónica que suele requerir diálisis y la diabetes mellitus que es la causa más frecuente de insuficiencia renal crónica en estos pacientes. Otras asociaciones descritas son neoplasias, hepatopatías, aspergilosis pulmonar, tuberculosis, endocrinopatías, neurodermitis, dermatitis atópica, sida y escabiosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito múltiples opciones terapéuticas con respuesta variable. Parece ser que los corticoides intralesionales, los retinoides tópicos y sistémicos y sobre todo la fototerapia son los tratamientos que consiguen mejores resultados.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lipodermatosclerosis es una complicación crónica de la insuficiencia venosa en los miembros inferiores resultado de la hipoxia crónica y de la fibrosis dérmica y del tejido celular subcutáneo. Consisten en placas induradas, constrictivas, bien delimitadas de la piel sana circundante, con facilidad para la formación de erosiones y úlceras ante pequeños traumatismos. Su tratamiento es la prevención en fase de dermatitis de estasis.</p><p id="p0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al igual que sucede con las dermatosis perforantes, las principales enfermedades sistémicas asociadas son la hipertensión arterial, la diabetes mellitus y la nefropatía crónica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3–5</span></a>, las cuales estaban presentes en nuestra paciente.</p><p id="p0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que ambos procesos parecen relacionarse con las mismas enfermedades de base, no hemos encontrado en la literatura consultada ningún caso de coexistencia de estas dos entidades en un mismo paciente.</p><p id="p0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">También es relevante la curación de las lesiones ulcerativas con una solución de hidrogel poco tiempo después del inicio del tratamiento.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "f0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 912 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 148751 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="sp0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Lesiones ulcerativas rodeadas por un halo intensamente eritematoso y cubiertas por un material necrótico-queratósico localizadas en una pierna. 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| 2021 Mayo | 0 | 24 | 24 |
| 2021 Abril | 0 | 57 | 57 |
| 2021 Marzo | 0 | 47 | 47 |
| 2021 Febrero | 0 | 29 | 29 |
| 2021 Enero | 0 | 44 | 44 |
| 2020 Diciembre | 0 | 40 | 40 |
| 2020 Noviembre | 0 | 25 | 25 |
| 2020 Octubre | 1 | 30 | 31 |
| 2020 Septiembre | 1 | 22 | 23 |
| 2020 Agosto | 0 | 35 | 35 |
| 2020 Julio | 0 | 12 | 12 |
| 2020 Junio | 0 | 22 | 22 |
| 2020 Mayo | 0 | 12 | 12 |
| 2020 Abril | 0 | 17 | 17 |
| 2020 Marzo | 0 | 11 | 11 |
| 2020 Febrero | 0 | 6 | 6 |
| 2020 Enero | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Diciembre | 0 | 27 | 27 |
| 2019 Noviembre | 0 | 17 | 17 |
| 2019 Octubre | 0 | 18 | 18 |
| 2019 Septiembre | 0 | 17 | 17 |
| 2019 Agosto | 0 | 4 | 4 |
| 2019 Julio | 0 | 17 | 17 |
| 2019 Junio | 0 | 20 | 20 |
| 2019 Mayo | 0 | 27 | 27 |
| 2019 Abril | 0 | 21 | 21 |
| 2019 Marzo | 0 | 6 | 6 |
| 2019 Febrero | 0 | 9 | 9 |
| 2019 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2018 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Noviembre | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2010 Noviembre | 449 | 0 | 449 |
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