Caso para el diagnóstico. Solución
Lesión ulcerada en la lengua. Diagnóstico y comentario
Ulcerated lesion on the tongue. Diagnosis and comment
Izaskun Trebol Urra
, María Asunción Arregui Murua, Ricardo Soloeta Arechavala
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Santiago Apóstol, Vitoria, Álava, España
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Fue descrita inicialmente por Riga en 1881 y caracterizada histológicamente por Fede en 1890. Se han utilizado diferentes nombres para referirse a ella en la literatura, como enfermedad de Riga-Fede en niños, granuloma traumático de la lengua y granuloma eosinofílico de la lengua entre otros, debiéndose tener siempre en cuenta entre los diagnósticos diferenciales de las lesiones ulceradas de la mucosa oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="p0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia es similar en ambos sexos o ligeramente superior en mujeres según algunas series<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib2"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Puede aparecer a cualquier edad siendo más frecuente entre la cuarta y la sexta década de la vida. Más de la mitad de las lesiones aparecen en la lengua, habiéndose descrito además en otras localizaciones como labios, mucosa bucal, paladar, encías y suelo de la boca. Clínicamente se caracteriza por la aparición de úlceras redondeadas de bordes sobreelevados e indurados, aunque también es posible que se presente como una simple induración mucosa. Las lesiones pueden ser asintomáticas o muy dolorosas. Generalmente son lesiones únicas aunque se han descrito múltiples y recurrentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib3"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="p0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente se caracteriza por una superficie ulcerada cubierta con exudado fibrinopurulento y un denso infiltrado compuesto predominantemente por eosinófilos y en cantidad variable por linfocitos, plasmocitos e histiocitos, que se extiende difusa y profundamente en la mucosa y submucosa, llegando a afectar el plano muscular, apareciendo las fibras musculares edematosas y con alteraciones degenerativas. En la base de la úlcera puede observarse tejido de granulación y numerosos capilares con células endoteliales prominentes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>.</p><p id="p0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiopatogenia de la UE sigue siendo desconocida. El factor traumático ha sido el más frecuentemente implicado. Bhaskar y Lilly<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib5"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> desarrollaron lesiones histológicamente similares en la lengua de ratas albinas tras traumatismos repetidos. Sin embargo, en menos del 50% de los casos se identifica antecedente traumático. Otros autores postulan que el trauma puede contribuir a iniciar una reacción inmune local mediada por células T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib4"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. También se ha publicado algún caso de UE con linfocitos atípicos CD30+ comportándose como un simulador de enfermedades linfoproliferativas CD30+<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib6"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="p0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han empleado múltiples tratamientos para la UE como extirpación quirúrgica, electrocoagulación, criocirugía, corticoides o radioterapia. Sin embargo, dada la naturaleza benigna y la evolución hacia la resolución espontánea en semanas o meses, actualmente se prefiere la abstención terapeútica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib1"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p></span><span id="s0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico diferencial</span><p id="p0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial debe plantearse con los siguientes procesos:</p><p id="p0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Carcinoma epidermoide</span>. En la mucosa oral afecta con mayor frecuencia el labio inferior, pero también pueden producirse en la lengua, suelo de la boca o sobre lesiones inflamatorias crónicas. Se relaciona con la exposición a radiación ultravioleta, tabaquismo, falta de higiene oral e inmunosupresión. Se presenta en forma de pápulas, placas o nódulos de color carnoso, rosados o rojos. Su superficie puede ser lisa, queratósica o ulcerada. En las mucosas tienen mayor tendencia a recidivar y metastatizar. Histológicamente encontramos atipia citológica con hipercromasia, núcleos agrandados, aumento del número de nucleolos y mitosis irregulares. Es característica la presencia de perlas córneas.</p><p id="p0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Leucemia y linfoma</span>. En pacientes con leucemias agudas pueden producirse extensas ulceraciones linguales profundas e irregulares con superficie necrótica asociada a áreas de equimosis. La hipertrofia gingival difusa, firme y no dolorosa puede estar causada por la infiltración del tejido conjuntivo de las encías por células leucémicas característico de leucemias monocíticas o mielomonocíticas. Los linfomas de la cavidad oral suelen ser de tipo B y se presentan como masas blandas de crecimiento lento, a veces ulceradas.</p><p id="p0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Sífilis</span>. Infección crónica, adquirida por vía sexual, producida por Treponema pallidum. La lesión primaria o chancro aparece después de un periodo de incubación de 2–3 semanas y suele ser una úlcera indurada, bien delimitada e indolora acompañada de adenopatías regionales y que cura en pocas semanas. En el estudio anatomopatológico encontramos ulceración y un infiltrado dérmico difuso de células plasmáticas, linfocitos e histiocitos. El microscopio en campo oscuro permite la detección visual de espiroquetas móviles en las lesiones. Las pruebas serológicas para la sífilis serán positivas.</p><p id="p0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Estomatitis aftosa</span>. La forma mayor se caracteriza por ulceraciones grandes que en ocasiones alcanzan los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y se asocia a dolor oral importante y en ocasiones fiebre y malestar general. Las aftas persisten varias semanas y pueden curar con cicatriz. La anatomía patológica es inespecífica. El empleo de corticoides tópicos suele controlar la enfermedad.</p><p id="p0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Lupus eritematoso cutáneo crónico</span>. Es una de las formas más frecuentes de lupus cutáneo. Afecta frecuentemente cara, cuero cabelludo y orejas. En algunas ocasiones afecta mucosas como labios y otras zonas de la boca. Puede dejar cicatriz y volverse desfigurante. El estudio anatomopatológico muestra un marcado infiltrado linfohistiocitario perivascular y perianexial en dermis, engrosamiento de la membrana basal y cuerpos coloides.</p><p id="p0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Granuloma de la línea media</span>. Linfoma de células asesinas naturales que afecta a la vía aerodigestiva alta en forma de placas o nódulos ulcerados, además de la piel, el sistema nervioso central y el músculo esquelético. En el estudio histológico se observa un infiltrado perivascular denso de linfocítos atípicos que expresan CD56.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "s0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "s0010" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "s0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "s0020" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bb0005" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Dermatosis eosinofílicas (I)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "E. 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| 2022 Diciembre | 0 | 28 | 28 |
| 2022 Noviembre | 0 | 27 | 27 |
| 2022 Octubre | 0 | 22 | 22 |
| 2022 Septiembre | 0 | 70 | 70 |
| 2022 Agosto | 0 | 41 | 41 |
| 2022 Julio | 0 | 14 | 14 |
| 2022 Junio | 0 | 17 | 17 |
| 2022 Mayo | 0 | 19 | 19 |
| 2022 Abril | 0 | 17 | 17 |
| 2022 Marzo | 0 | 28 | 28 |
| 2022 Febrero | 0 | 27 | 27 |
| 2022 Enero | 0 | 37 | 37 |
| 2021 Diciembre | 0 | 32 | 32 |
| 2021 Noviembre | 0 | 41 | 41 |
| 2021 Octubre | 0 | 36 | 36 |
| 2021 Septiembre | 0 | 23 | 23 |
| 2021 Agosto | 0 | 34 | 34 |
| 2021 Julio | 0 | 17 | 17 |
| 2021 Junio | 0 | 22 | 22 |
| 2021 Mayo | 0 | 20 | 20 |
| 2021 Abril | 0 | 68 | 68 |
| 2021 Marzo | 0 | 54 | 54 |
| 2021 Febrero | 0 | 55 | 55 |
| 2021 Enero | 0 | 29 | 29 |
| 2020 Diciembre | 0 | 34 | 34 |
| 2020 Noviembre | 0 | 33 | 33 |
| 2020 Octubre | 0 | 23 | 23 |
| 2020 Septiembre | 0 | 25 | 25 |
| 2020 Agosto | 0 | 23 | 23 |
| 2020 Julio | 0 | 20 | 20 |
| 2020 Junio | 0 | 26 | 26 |
| 2020 Mayo | 0 | 20 | 20 |
| 2020 Abril | 0 | 16 | 16 |
| 2020 Marzo | 0 | 17 | 17 |
| 2020 Febrero | 0 | 23 | 23 |
| 2020 Enero | 0 | 8 | 8 |
| 2019 Diciembre | 0 | 27 | 27 |
| 2019 Noviembre | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Octubre | 0 | 12 | 12 |
| 2019 Septiembre | 0 | 25 | 25 |
| 2019 Agosto | 0 | 16 | 16 |
| 2019 Julio | 0 | 40 | 40 |
| 2019 Junio | 0 | 70 | 70 |
| 2019 Mayo | 0 | 109 | 109 |
| 2019 Abril | 0 | 48 | 48 |
| 2019 Marzo | 0 | 26 | 26 |
| 2019 Febrero | 0 | 23 | 23 |
| 2019 Enero | 0 | 13 | 13 |
| 2018 Diciembre | 0 | 6 | 6 |
| 2018 Noviembre | 0 | 11 | 11 |
| 2018 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2018 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2016 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Junio | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Mayo | 0 | 14 | 14 |
| 2016 Abril | 0 | 16 | 16 |
| 2016 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2015 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2015 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2015 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2014 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2010 Noviembre | 780 | 0 | 780 |
| 2010 Julio | 680 | 0 | 680 |
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