Carta clínica
Liquen plano pigmentoso inverso: fácil de diagnosticar, difícil de tratar
Lichen planus pigmentosus inversus: easy to diagnose, difficult to treat
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Denudación bilateral del dorso de las manos, hiperqueratosis y ampollas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Jimena Sanz-Bueno, María Castellanos, Carlos Zarco, Francisco Vanaclocha" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Jimena" "apellidos" => "Sanz-Bueno" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Castellanos" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Zarco" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Francisco" "apellidos" => "Vanaclocha" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925111003790?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000002600000010/v1_201305061355/S0213925111003790/v1_201305061355/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S021392511100356X" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2011.04.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2011-12-01" "aid" => "351" "copyright" => "Elsevier España, S.L." 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En círculo se marca la lesión nodular.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Leisa Molinari, Gaston Galimberti, Damian Ferrario, Ricardo Galimberti" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Leisa" "apellidos" => "Molinari" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Gaston" "apellidos" => "Galimberti" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Damian" "apellidos" => "Ferrario" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Ricardo" "apellidos" => "Galimberti" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021392511100356X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000002600000010/v1_201305061355/S021392511100356X/v1_201305061355/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta clínica</span>" "titulo" => "Liquen plano pigmentoso inverso: fácil de diagnosticar, difícil de tratar" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "538" "paginaFinal" => "540" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Ricardo Ruiz-Villaverde, Manuel Galán-Gutierrez, Daniel Sánchez-Cano, M. 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El LPP fue descrito inicialmente por Buthani<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> en 1974, como una afectación característica en pacientes de fototipo V en India y otros países del este asiático. No obstante, los últimos casos publicados corresponden a 2 pacientes de raza oriental y otros mayoritariamente de raza caucásica a partir de la descripción de Pock et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> en 2001. Describimos 4 casos recientemente diagnosticados en nuestra unidad y su infructuosa respuesta terapéutica a la terapia tópica convencional.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Casos clínicos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características clínicas de los pacientes de nuestra serie se reflejan en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>. Ninguno de ellos tenía antecedentes médicos de interés ni había introducido en su medicación reciente alguna de las clásicamente relacionadas con el desarrollo de liquen plano. Tan solo el motivo de consulta de la primera paciente fue diferente (no por estética), ya que estaba intervenida y tratada de carcinoma de mama en remisión desde hacía 5 años.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En todos los casos se solicitó hemograma completo, bioquímica general, sedimento urinario, hormonas tiroideas y serología de VHC sin encontrar alteraciones significativas. El diagnóstico clínico de presunción fue en todos los casos liquen plano pigmentoso inverso, salvo en el último reflejado, que incluyó como diagnóstico diferencial acantosis nigricans (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). El examen histológico reveló en todos los casos atrofia epidérmica, vacuolización de la capa basal, queratinocitos basales necróticos e infiltrado liquenoide en dermis papilar (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista clínico el liquen plano pigmentoso inverso se caracteriza por la aparición paulatina de máculas marrón-violáceas bien delimitadas, poco sintomáticas y localizadas en zonas intertriginosas, si bien hay casos de lesiones solitarias como presentaba la cuarta paciente de nuestra serie. Coincidimos con el resto de autores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3-7</span></a> en que la ubicación más frecuentemente descrita son las axilas, aunque también se afectan habitualmente los pliegues submamarios, inguinales o poplíteos. El diagnóstico diferencial clínico parece quedar reducido al liquen plano clásico, la acantosis nigricans, dermatosis cenicienta y toxicodermias liquenoides.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histológico de las lesiones de LPP inverso los datos más característicos se hallan en la dermis, donde se suelen observar zonas de infiltrado inflamatorio liquenoide que suelen alternar con áreas de intensa regresión, melanofagia e incontinencia de pigmento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Dichos melanófagos en la dermis superficial son los responsables principales del color marrón oscuro y punto clave en el diagnóstico diferencial con la dermatosis cenicienta.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatología de esta variedad clínica es incierta, pero la mayoría de los autores refieren que el LPP-inverso sería el resultado de una citotoxicidad directa contra los queratinocitos basales mediada por linfocitos T<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. De manera opuesta al LP clásico la expresión del antígeno HLA-DR en la superficie de los queratinocitos es extremadamente débil. Quizá esta clave patológica pueda ser la base de la regresión del infiltrado liquenoide, el mínimo prurito y la no perpetuación del proceso inflamatorio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluyendo con el enfoque terapéutico de estas lesiones, comprobamos que si bien existen casos de autorresolución, ninguno de los tratamientos tópicos establecidos (inhibidores tópicos de la calcineurina, corticoterapia tópica de moderada y alta potencia) ayudan verdaderamente a cambiar el curso evolutivo de la enfermedad, por lo que abogamos por tratamiento sintomático si existe prurito asociado en los momentos iniciales y explicar de forma concisa y adecuada la naturaleza de esta entidad al paciente. Creemos que se trata de una enfermedad dermatológica infradiagnosticada, probablemente vinculada a su pobre cortejo sintomático, la falta de derivación de atención primaria y especializada en estos casos y la parquedad en la realización de biopsias, condicionados por el ritmo de trabajo en el sistema sanitario actual.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Casos clínicos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentario" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1520 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 318686 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagenes clínicas: 1) paciente 1: lesiones de localización submamaria; 2) paciente 2: lesiones en axila; 3) paciente 3: lesiones de localización axilar; 4) paciente 3: detalle de las lesiones axilares.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1334 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 332432 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen histológica en la que se aprecia atrofia epidérmica, degeneración vacuolar de la membrana basal y melanófagos en dermis papilar. (HE, ×20.)</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sexo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Localización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sintomatología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Liquen plano clásico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">72 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inguinal submamario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve prurito inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prednicarbato 3 meses-tacrolimus 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">42 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Axila (bilateral) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prednicarbato 3 meses-tacrolimus 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">78 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Varón \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Axilas, ingles y tronco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve prurito \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tacrolimus tópico-6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">64 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mujer \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Axila izquierdaLesión única \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tacrolimus tópico-6 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210096.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas de los pacientes diagnosticados de liquen plano pigmentoso inverso</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Lichen planus pigmentosus" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. 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