Carta clínica
Pelagra: ¿una enfermedad olvidada?
Pellagra: a forgotten disease?
Jimena Sanz-Bueno
, María Castellanos, Carlos Zarco, Francisco Vanaclocha
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid, España
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La tríada clásica consiste en dermatitis fotosensible, diarrea y demencia, aunque los tres componentes juntos solo se encuentran en el 22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La clínica cutánea precede al resto de síntomas en el 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Casos clínicos</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aportamos dos casos de pelagra, que acudieron a nuestro hospital en el mes de mayo de 2010. El primer caso era un varón de 51<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, consumidor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>litros de vino diarios desde la juventud, que vivía solo en su domicilio y que presentaba un cuadro de un mes de evolución de lesiones en el dorso de las manos, en los que se apreciaba denudación, de límites netos, base eritematosa, infiltrada y con hiperqueratosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). No existían lesiones en otras localizaciones. A este cuadro, posteriormente se añadieron vómitos, diarrea, diplopía, mareo e inestabilidad postural progresivas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El segundo caso es un varón de 49<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, indigente y bebedor de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>litros diarios de vino desde la juventud. Refería lesiones en el dorso de las manos, de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de evolución, dolorosas y pruriginosas. A la exploración, se apreciaba una denudación bilateral y simétrica en el dorso de las manos, que llegaba hasta muñecas, con base eritematosa, muy exudativa y con gran componente de hiperqueratosis, así como ampollas de contenido seroso en los antebrazos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Además, se apreciaba una queilitis de labio inferior, con denudación y costras serosanguinolentas. No refería otros síntomas. Cabe destacar que ninguno de los dos casos presentaba el collar de Casal, hallazgo que tradicionalmente se ha considerado más característico de la pelagra.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio histológico, que en el primer caso mostraba trastornos madurativos epidérmicos y degeneración vacuolar de la basal y en el segundo caso hiperplasia epidérmica reactiva con paraqueratosis confluente y cambios regenerativos queratinocíticos superficiales, hallazgos que, aunque compatibles con pelagra, resultaban inespecíficos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los dos pacientes recibieron tratamiento con compuestos vitamínicos, que incluían niacina en su composición, recibiendo una dosis total diaria de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. En el primer caso, la resolución de los síntomas neurológicos y de la diarrea tuvo lugar en 48 horas. En ambos, las lesiones cutáneas mejoraron considerablemente en el plazo de una semana.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión, cabe destacar que, aunque la pelagra sea una enfermedad más propia de países en vías de desarrollo, aún está presente en nuestro medio y no debemos olvidarla ante un cuadro de dermatitis fotosensible en pacientes con hábito enólico crónico, y en especial, si carecen de soporte sociofamiliar, puesto que esta condición favorece la malnutrición. Tener en cuenta este conjunto de factores es fundamental, puesto que el diagnóstico de esta enfermedad se basa en la clínica, que no siempre es florida, y en la rápida respuesta al tratamiento, ya que no suele ser posible determinar los valores de niacina en sangre y, además, como se ha mencionado más arriba, el estudio histológico de las lesiones no siempre resulta concluyente.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Casos clínicos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentario" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1125 "Ancho" => 1500 "Tamanyo" => 234350 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paciente 1. 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