Técnicas de diagnóstico
Métodos ecográficos de evaluación del envejecimiento cutáneo y su tratamiento
Ultrasound evaluation of skin aging and its treatment
Fernando Alfageme Roldán
, Ana Fernández-Tresguerres Centeno, Ana Isabel Burón Álvarez, Cristina Villegas Fernández
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Sanitas La Moraleja, Madrid, España
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Habitualmente la valoración de estos tratamientos es subjetiva tanto por los profesionales como por los pacientes. Esto lleva a una situación de posible divergencia entre las percepciones de las personas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El desarrollo de métodos objetivos de valoración del fenómeno de envejecimiento se hace por tanto cada día más necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Desde el punto de vista experimental, la tecnología de la valoración del envejecimiento cutáneo está desarrollada desde el punto de vista experimental y los centros de investigación cosmética cuentan con técnicas avanzadas para la evaluación de sus productos. Estos avances comienzan a llegar a la práctica habitual. El método ideal para la clínica diaria debería ser:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No invasivo: Que no suponga un daño al paciente o un riesgo biológico para el profesional.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Rápido: Instantáneo sin depender de laboratorios o grandes tiempos de espera en la adquisición y procesado de imágenes.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Accesible en el centro clínico y utilizable por el clínico que realiza el tratamiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fácil de utilizar y de interpretar sin necesidad de otro profesional.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reproducible en el mismo y otros centros y si es necesario portátil.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Económico: sin consumibles, bajo consumo energético, de larga vida útil.</p></li></ul></p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">La ecografía cutánea</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía se basa en la emisión de una onda de ultrasonido y la recepción de la misma reflejada. Esta onda reflejada (eco) tendrá un tiempo y una intensidad que puede dar información de las distancias e interfases que recorre la onda sonora. La heterogeneidad de la estructura cutánea en cuanto a estructura y composición hace que la ecografía de la piel sea bastante informativa desde el punto de vista de los cambios de estos parámetros que se dan en los procesos biológicos o patológicos de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ultrasonido se caracteriza por tener una penetración inversamente proporcional a la frecuencia de emisión, es decir, cuanto más superficial sea la estructura a investigar mayor debería ser la frecuencia de emisión. Esta ha sido la principal limitación de la aplicación del ultrasonido al estudio de la piel hasta la aparición de las sondas de alta frecuencia (><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los equipos con sondas de alta frecuencia hasta hace unos años eran experimentales y su aplicación a la dermatología se realizaba en instituciones de investigación dermatológica o cosmética. La presencia de sondas de 7-13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz desarrolladas para el estudio del tiroides, las partes blandas, la anestesia regional y la patología musculoesquelética en los equipos actuales hace que esta tecnología haya llegado a la clínica habitual en especialidades como la reumatología, la rehabilitación o la anestesiología. Este hecho junto con la bajada de precios de los equipos ha llevado a la accesibilidad para cualquier especialidad.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista de la ecografía, la piel se caracteriza por (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">1)</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una banda ecointensa que en localizaciones acrales la podemos observar como bilaminar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, que corresponde a la epidermis (Ep).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">2)</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una banda menos intensa y más gruesa que la previa que corresponde a la dermis (Der).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045"><span class="elsevierStyleLabel">3)</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una banda hipoecoica con ecos reticulados y que suele tener una banda ondulada de pequeño grosor (fascia superficialis), que corresponde con la hipodermis (Hyp).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050"><span class="elsevierStyleLabel">4)</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una banda hiperecoica delimitada inferiormente por un área hipoecoica de estructura lineal que corresponde a la fascia muscular (Fasc) que recubre la musculatura esquelética (Msk).</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ecografía del envejecimiento cutáneo. Fenómeno SLEB y fenómeno DEB</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El envejecimiento cutáneo se manifiesta en cambios de grosor y composición de los distintos estratos cutáneos. Por un lado sabemos que el grosor de la piel aumenta hasta los 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años. Con el tiempo disminuye fundamentalmente la dermis de manera progresiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. De hecho, hay autores que relacionan este adelgazamiento dérmico como marcador de osteoporosis. Grosores menores de 1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm se relacionan con hasta un 23<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>% de presencia de osteoporosis frente a un 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>% de presencia de osteoporosis en personas con un grosor mayor de 1,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, el envejecimiento cutáneo implica un daño en la dermis superficial donde se produce una rotura y desorganización de las fibras elásticas y se acumula un material amorfo rico en glucosaminglicanos, en lo que se conoce en dermatopatología como elastosis solar.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ecográficamente este fenómeno de elastosis se correlaciona con la aparición de una <span class="elsevierStyleItalic">subepidermic low echogenic band</span> (SLEB, ‘banda hipoecoica subepidérmica’)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El origen de esta banda y su significado es todavía controvertido pero en ella se basan los métodos actuales de cuantificación del envejecimiento cutáneo.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios hechos son empíricamente ciertos respecto a esta banda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>):<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es un fenómeno universal que se da en todas las etnias y razas aunque es menos acusado en la raza afroamericana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su grosor se correlaciona con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0065"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su ecogenicidad disminuye con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, estos dos hechos varían según localización anatómica, fundamentalmente la mejor correlación edad, grosor/ecogenicidad de SLEB se da en las áreas fotoexpuestas (mejilla, antebrazo) y peor en otras áreas menos expuestas (frente, hombros, glúteo). Por otro lado, se puede encontrar una SLEB en niños, quizá por la mayor turgencia de la dermis papilar en la edad infantil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Hay autores que describen una banda hiperecoica en la dermis profunda (DEB) que desaparece con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Este fenómeno es menos constante que el SLEB. Respecto al tejido celular subcutáneo sabemos que en ciertas localizaciones como en la mejilla se reduce con la edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Métodos de evaluación del fenómeno SLEB</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han descrito varios métodos de cuantificación del SLEB para luego establecer comparaciones interindividuales o en el mismo individuo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). Describimos a continuación cada uno de ellos con sus ventajas e inconvenientes. Elegir uno u otro depende fundamentalmente del tipo de estudio que se desee realizar y del equipo de ultrasonidos del que se disponga.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Grosor del SLEB</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el método más sencillo y disponible pero el más criticado por los autores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Consiste en medir la distancia entre la banda ecolúcida de entrada que corresponde a la epidermis y el inicio de la banda ecointensa de la dermis reticular. Hay autores que recomiendan dibujar una línea recta entre ambas bandas y realizar la medición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a> (en lugar de la medición puntual de la misma). La mayor crítica de los autores es que la medición puede variar de persona a persona dependiendo de los extremos de medición. Por otro lado influye en el grosor de la SLEB el grosor total de la piel, por lo tanto algunos autores dividen la SLEB por el grosor total de la piel (desde epidermis a tejido celular subcutáneo)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Por otro lado en SLEB de aspecto heterogéneo y no uniforme es a veces difícil de identificar los límites de la misma. La ventaja fundamental que presenta este parámetro es que es el más universalmente utilizado en todos los estudios y sus valores se pueden comprobar en las publicaciones de referencia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,13</span></a> para comparaciones interindividuales. Es un parámetro sensible también a los cambios según tratamientos y es fácil y rápido de estimar en cualquier equipo y por cualquier profesional. Por lo tanto es útil aunque idealmente debería complementarse con otros parámetros si es posible.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Grados de SLEB</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay autores que intentan realizar una determinación semicuantitativa de la SLEB más allá de su grosor. Estas determinaciones se basan en que cuanto menos ecogénica es la SLEB o más áreas sin ecos existen en la SLEB mayor es el envejecimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. De tal manera que se pueden definir grados. El grado 0 correspondería a ausencia de SLEB, el grado I corresponde a una SLEB con ausencia puntiforme de ecos. En el grado III los SLEB forman manchas. En el grado IV la banda en prácticamente ausente en ecos. Este método de cuantificación ha demostrado su correlación con la edad en áreas fotoexpuestas pero presenta las mismas limitaciones de la SLEB, es decir, que podríamos encontrar un grado IV en el glúteo de un paciente de 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años por fenómenos de turgencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Al ser una escala semicuantitativa los estados intermedios son difíciles de diferenciar. Sin embargo, es un parámetro que podemos utilizar en consulta de manera inmediata y complementa al grosor del SLEB.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">LEP</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los <span class="elsevierStyleItalic">low echogenic pixels</span> (LEP, ‘píxeles de baja ecogenicidad’) intentan cuantificar de manera cuantitativa los grados de SLEB. Necesitan un software que estime los píxeles con ausencia de ecos. Al ser una medida cuantitativa puede estar influida por parámetros como el grosor total de la piel o el fenómeno de ganancia ecográfica (atenuación del ultrasonido con la profundidad al pasar varios medios que se corrige aumentado la señal de eco).</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para tener en cuenta estos dos factores y realizar comparaciones interindividuales y teniendo en cuenta que el envejecimiento se evidencia en las capas altas de la dermis hay autores que encuentra el LEP de la mitad superior de la dermis (LEP u), dividido por el LEP de la parte inferior de dermis (LEP l) LEPu/l. Este parámetro guarda mayor correlación con el envejecimiento cutáneo en áreas fotoexpuestas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. La desventaja es que se necesita un software especial que analice estos LEP y que no está disponible en los equipos convencionales actuales. No obstante, la gradación del SLEB es una medida indirecta de los LEP y ambas se correlacionan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En el apartado de aplicación práctica planteamos un método de análisis basado en software de análisis de imagen que puede valer como aproximación al análisis de LEP.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Uso de la ecografía cutánea en la evaluación de los diversos tratamientos de envejecimiento cutáneo</span><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de la ecografía cutánea como parámetro de eficacia en el rejuvenecimiento cutáneo ha sido reconocido en numerosas publicaciones y es el método no invasivo más utilizado junto a otros como la profilometría o la elastometría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Recogemos las aplicaciones prácticas de estos métodos de cuantificación recogidos en la literatura científica.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Uso de la ecografía en el rejuvenecimiento láser</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es indiscutible que el rejuvenecimiento ablativo mediante laser (CO2) produce un rejuvenecimiento evidente basado en la generación de colágeno tipo III en la dermis. En el caso de los láseres fraccionados y en el rejuvenecimiento no ablativo el efecto es menos acusado y los resultados son menos evidentes. Sin embargo, los estudios que utilizan la ecografía como parámetro de evaluación indican que existe en ambos casos un aumento en el grosor de la dermis y una disminución en el SLEB en distintas localizaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a> así como un aumento de ecos en este SLEB junto con una tendencia al ansiotropismo en la dermis reticular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Uso de la ecografía en mesoterapia dérmica</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inyección en dermis de sustancias que favorezcan el rejuvenecimiento cutáneo es controvertido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. La administración de vitaminas, ácido hialurónico, factores de crecimiento conlleva que la subjetividad sea la norma en este tipo de tratamientos. Hay solo un estudio publicado por el grupo de Lacarrubba et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a> que realiza rejuvenecimiento en manos con ácido hialurónico fragmentado encontrando un aumento en el SLEB (quizá por un fenómeno de osmosis), una mayor ecogenicidad del SLEB (mayor grado de SLEB) y un aumento en la dermis total demostrando rejuvenecimiento cutáneo. Este tipo de terapias basadas en la inyección de sustancias es una excepción a la regla de la evaluación del grosor del SLEB como marcador de envejecimiento cutáneo.</p></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Uso de la ecografía cutánea en terapia fotodinámica (TFD)</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia fotodinámica se ha venido utilizando como método de rejuvenecimiento no ablativo en los últimos años, sin embargo, la valoración clínica de este tipo de rejuvenecimientos suele ser difícil de objetivar. La ecografía se utilizó como marcador de eficacia de la TFD, en un estudio de Zane et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> en la que tras 2 sesiones se describió una reducción del 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>% en el SLEB y un aumento del 43<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>% en el grosor total de la epidermis junto con una desaparición del 83<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>% de las queratosis actínicas evidenciando objetivamente que la TFD es un tratamiento eficaz en el rejuvenecimiento cutáneo</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Aplicación práctica a la clínica diaria</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La idea fundamental de este artículo es la de ser útil al clínico para que pueda aplicar los conceptos mencionados previamente en su práctica diaria sea cual sea el método de rejuvenecimiento aplicado.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesaria al menos una sonda lineal de al menos 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz (5-10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz 7-13<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MHz). Las mediciones deberían realizarse con el mismo equipo y a la misma hora ya que se ha demostrado que el SLEB cambia con el ritmo circadiano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. La curva de ganancia debería ser ajustada antes de la exploración. Es obvio decir que se han de realizar las medidas en la misma zona en el mismo sentido (longitudinal o transversal según sea necesario). Es conveniente desmaquillar el área a evaluar y evitar lesiones cutáneas (nevus, queratosis seborreicas que nos pudieran generar fenómenos de sombra o refuerzo posterior)</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque los <span class="elsevierStyleItalic">«pads»</span> de gel son más cómodos a la hora de realizar la ecografía cutánea. Sin embargo, la presión del pad puede alterar las medidas al comprimir la piel. Por lo tanto una capa de gel de ultrasonido sin burbujas de al menos 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm es suficiente para visualizar las estructuras descritas. El transductor se ha de colocar de manera perpendicular a la superficie de la piel para una definición lineal de la banda de epidermis (A) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La segunda banda ecointensa corresponde a la dermis reticular (B). El SLEB se mide de manera recta perpendicular a la borde inferior de la epidermis y superior de la banda de la dermis reticular (SLEB).</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es conveniente recoger el grado SLEB de la paciente para comparaciones posteriores.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La medición del grosor de la piel total (GPT) es otro parámetro a tener en cuenta, para reflejarlo y referir el SLEB relativo a este parámetro.</p><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis de imagen, en equipos que no tienen software de análisis como Dermavision 2D ©(Cortex, Dinamarca) que incluyen equipos como el Dermascan© (Cortex, Dinamarca) se dispone en el momento actual de software de análisis de imagen para identificar las áreas de máximo contraste claro oscuro y su superficie relativa. Un programa muy intuitivo es Pixcavator©, que permite el análisis de la dermis de manera cualitativa y cuantitativa predefiniendo los parámetros para diferenciar las áreas de máximo contraste (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0020">figs. 5-7</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ecografía cutánea es una herramienta útil para evidenciar objetivamente los cambios que queremos alcanzar con los tratamientos de rejuvenecimiento cutáneo de una u otra índole. Es una tecnología actualmente disponible que requiere de un aprendizaje del uso de esta modalidad diagnóstica que cada vez será más asumida por los dermatólogos o especialistas que se dedican a los tratamientos de rejuvenecimiento. La ecografía aplicada al estudio del rejuvenecimiento cutáneo es de esperar que signifique el paso de esta disciplina de las cosmeticidades a lo científicamente mesurable y comparable para los profesionales médicos que se dedican a esta disciplina.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:12 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "La ecografía cutánea" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Ecografía del envejecimiento cutáneo. 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Diferencias en el mayor grosor del SLEB y áreas de menor ecogenicidad.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 758 "Ancho" => 975 "Tamanyo" => 70654 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Medición del SLEB.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 367 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 36028 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Selección de la dermis para análisis cuantitativo de las áreas de baja ecogenicidad.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 262 "Ancho" => 1290 "Tamanyo" => 73562 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las áreas en rojo son las consideradas como de baja ecogenicidad de manera automática con Pixcavator<span class="elsevierStyleSup">©</span>.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 7" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr7.jpeg" "Alto" => 1168 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 240099 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Programas como Pixcavator<span class="elsevierStyleSup">©</span> permiten análisis cuantitativo de las áreas de baja ecogenicidad frente al resto de áreas ecogénicas en la dermis.</p>" ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Métodos cuantitativos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grosor del SLEB \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Grosor de SLEB/grosor total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Numero de LEPs totales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>LEPs u/l \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Métodos cualitativos</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Grados de SLEB (1-2-3)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210115.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Métodos de valoración ecográfica del envejecimiento cutáneo</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Linking functional decline of telomeres, mitochondria and stem cells during ageing" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "E. 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| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
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