Caso clínico
Lipoatrofia semicircular: ¿enfermedad relacionada con el edificio o asociación con enfermedad autoinmunitaria?
Semicircular lipoatrophy: a building-related illness or association with autoimmune disease?
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Se observa edema, contractura de los dedos en flexión y pústulas y nódulos supurativos en los dedos.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Mónica García-Arpa, Paula Virginia García-Morales, Lucía González-López, Cristina Murillo Lázaro, Carmen Rubio Caja, José Antonio Garrido Martín" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Mónica" "apellidos" => "García-Arpa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Paula Virginia" "apellidos" => "García-Morales" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Lucía" "apellidos" => "González-López" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Murillo Lázaro" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Carmen" "apellidos" => "Rubio Caja" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "José Antonio" "apellidos" => "Garrido Martín" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925111004175?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000002700000001/v1_201305061426/S0213925111004175/v1_201305061426/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S021392511100414X" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2011.07.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "371" "copyright" => "Elsevier España, S.L." 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Lesión nodular en la nuca, de características clínicas similares al caso 1.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Mónica García-Arpa, María Rodríguez-Vázquez, José Manuel Pardal-Fernández, Lucía González López" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Mónica" "apellidos" => "García-Arpa" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Rodríguez-Vázquez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "José Manuel" "apellidos" => "Pardal-Fernández" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Lucía" "apellidos" => "González López" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021392511100414X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000002700000001/v1_201305061426/S021392511100414X/v1_201305061426/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Lipoatrofia semicircular: ¿enfermedad relacionada con el edificio o asociación con enfermedad autoinmunitaria?" 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No existía relación con toma de fármacos sistémicos ni administración de inyecciones. Trabajaba como administrativa en un edificio de nueva construcción, no habiéndose documentado casos similares en otros trabajadores. La paciente indicaba que repetidamente durante la jornada laboral ponía en contacto la zona afectada con la parte inferior de una impresora situada sobre una mesa de trabajo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se observaban dos bandas deprimidas situadas de forma paralela en la cara anterolateral del muslo izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>). La banda superior medía 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro, y la inferior, 35<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. La piel suprayacente no mostraba alteraciones y la palpación no resultaba dolorosa. Los diagnósticos de sospecha fueron lipoatrofia semicircular o paniculitis en relación con posibles conectivopatías.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la analítica sanguínea básica, completada con función tiroidea, proteinograma y estudio de autoinmunidad, destacó positividad de anticuerpos antinucleares (título de 1/320, patrón moteado) y anti-SSA (Ro) (43 U/ml). Una radiografía de tórax fue normal y la ecografía de partes blandas en muslo izquierdo no evidenció enfermedad reseñable. Se realizó biopsia cutánea profunda que no mostró alteraciones y descartó la presencia de paniculitis.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a los resultados de las pruebas de autoinmunidad se solicitó valoración por el servicio de Reumatología, que evidenció xerostomía, con hipofunción marcada en glándulas parótidas y submaxilares en un estudio gammagráfico. Asimismo fue estudiada por el servicio de Oftalmología detectando alteraciones en el test de Schirmer y disminución del tiempo de ruptura lacrimal, concordante con xeroftalmía.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De acuerdo con estos datos la paciente cumplía criterios para el diagnóstico de síndrome de Sjögren (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. A los dos meses la banda inferior se había resuelto y la superior presentaba una discreta reducción del diámetro. La paciente no había acudido al trabajo durante ese tiempo debido a una incapacidad temporal tras la realización de cirugía de varices (técnica CHIVA). Siete meses después, y a los cinco meses de la reincorporación laboral evitando los microtraumatismos y sin haber realizado ningún tratamiento, ambas depresiones eran inapreciables visualmente, percibiéndose solo ligeramente mediante palpación.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lipoatrofia semicircular se produce por una atrofia o involución del tejido celular subcutáneo debido a un aumento en su absorción<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5,6</span></a>. Es más frecuente en mujeres en la tercera década de la vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5,7</span></a>. Las lesiones suelen ser asintomáticas y no están precedidas de signos inflamatorios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Su diagnóstico es eminentemente clínico aunque se puede completar con estudios de imagen (ecografía, resonancia magnética)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Las características histopatológicas son inespecíficas, pudiendo mostrar una discreta inflamación de los vasos sanguíneos con una pérdida parcial o completa de un tejido adiposo sin alteraciones relevantes, o bien reemplazado por colágeno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,7,9</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La causa de la lipoatrofia semicircular es desconocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Entre las distintas hipótesis se incluyen los microtraumatismos repetidos, como los producidos por la presión con las sillas, los tableros de hierro, los lavabos y los bordes de las mesas de trabajo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,10</span></a>, o el uso de pantalones tejanos ajustados, sobre todo ante una presión mecánica persistente, como cuando se permanece en posición de sedestación durante largos períodos de tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,11</span></a>. También se ha señalado que estos pacientes podrían presentar una malformación congénita de la arteria circunfleja femoral lateral que provocaría una circulación sanguínea deficiente y una mayor vulnerabilidad a los microtraumatismos repetidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Sin embargo, esta malformación es muy poco frecuente y no podría explicar las acumulaciones de casos que se han dado en varias empresas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La hipótesis más reciente relaciona la lipoatrofia semicircular con las descargas de electricidad estática en el entorno de trabajo, que se dan en edificios con sistemas de climatización y baja humedad relativa. A estos altos niveles de electricidad estática también contribuyen los campos electromagnéticos generados por los equipos informáticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,13</span></a>. La lesión se produciría cuando las personas se apoyan en las mesas y se produce una transferencia de electrones. El borde de la mesa angulado y delgado y la mayor frecuencia de contactos con dicho material de trabajo aumentan el riesgo de aparición de esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. La estimulación eléctrica puede inducir la activación de macrófagos, produciéndose la liberación de citocinas que dañarían al adipocito<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Se han presentado tanto casos aislados como casos en brotes en empresas. La mayoría de los afectados realizaban trabajos administrativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lipoatrofia localizada se ha descrito en asociación con enfermedades del tejido conjuntivo como lupus eritematoso sistémico, esclerodermia localizada, dermatomiositis y enfermedad indiferenciada del tejido conjuntivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14,15</span></a>. También se ha descrito su coexistencia con fenómeno de Raynaud aislado, púrpura de Schönlein-Henoch<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a> o con glomerulonefritis autoinmunitaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Asimismo, en la revisión de la literatura médica realizada, hemos encontrado tres casos de lipoatrofia localizada en los que se señala una relación causal con el síndrome de Sjögren<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15,16</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestra paciente, la asociación con los microtraumatismos repetidos o la alta densidad de cargas electrostáticas parece clara, puesto que las lesiones han mejorado tras una baja laboral y una posterior incorporación al trabajo evitando dichos traumatismos. Sin embargo, ante la posible asociación de la lipoatrofia localizada con conectivopatías u otras enfermedades autoinmunitarias, no podemos descartar que el síndrome de Sjögren tenga algún papel en el caso que se presenta.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como conclusión se pretende recordar la lipoatrofia semicircular como enfermedad relacionada con el edificio, siendo necesario indagar si existen más casos en el mismo centro de trabajo. También consideramos de utilidad la evaluación de estos pacientes por el servicio de Reumatología, ya que, como forma de lipoatrofia localizada, podría ocurrir en pacientes con síndrome de Sjögren primario o con otras enfermedades inflamatorias del tejido conjuntivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1248 "Ancho" => 1663 "Tamanyo" => 172952 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Depresiones en banda, dispuestas paralelamente, en cara anterolateral de muslo izquierdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 3163 "Ancho" => 1663 "Tamanyo" => 311132 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se observan las lesiones previamente descritas, en posición ligeramente lateralizada de la paciente.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:3 [ "leyenda" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En <span class="elsevierStyleItalic">cursiva</span> se muestran los hallazgos observados en la paciente del caso que se presenta.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Criterios de clasificación del síndrome de Sjögren<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">I. Síntomas oculares: respuesta afirmativa al menos a una de las preguntas siguientes:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">a) ¿Sequedad ocular diaria y persistente por lo menos durante 3 meses?</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">b) ¿Sensación recurrente de arena en los ojos?</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c) ¿Utilización de sustitutivos de lágrimas al menos 3 veces al día? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">II. Síntomas orales: respuesta afirmativa al menos a una de las preguntas siguientes:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a) ¿Sequedad bucal diaria durante más de 3 meses?<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b) ¿Hipertrofia de las glándulas salivales recurrente o persistente?<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>c) ¿Necesidad de ingesta hídrica para ayudar a deglutir alimentos secos? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">III. Signos oculares: evidencia objetiva de daño ocular definido como resultado positivo en al menos una de las siguientes pruebas:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">a) Test de Schirmer, realizado sin anestesia (≤ 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm en 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min)</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b) Rosa de Bengala o alguna otra calificación con colorante ocular (≥ 4 de acuerdo con el sistema de clasificación de Van Bijsterveld) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">IV. Histopatología: sialoadenitis linfocítica focal con una calificación de ≥ 1 en las glándulas salivales menores \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">V. Lesiones de las glándulas salivales: evidencia objetiva de daño de las glándulas salivales, definido como resultado positivo en por lo menos una de las siguientes pruebas:<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>a) Secreción salival sin estímulo (≤ 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml en 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b) Sialografía parotídea<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">c) Gammagrafía de las glándulas salivales</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">VI. <span class="elsevierStyleItalic">Anticuerpos séricos contra los antígenos Ro/SS-A</span> o La/SS-B o ambos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210491.png" ] ] ] "notaPie" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Criterios de exclusión: radioterapia previa de cabeza y cuello, hepatitis C, SIDA, linfoma, sarcoidosis, enfermedad injerto contra huésped, toma de anticolinérgicos.</p>" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">Síndrome de Sjögren primario: al menos 4 de los 6 criterios, a condición de que el criterio IV (histopatología) o el VI (serología) sean positivos, o cualquiera de los 3 o 4 criterios objetivos (III, IV, VI y VI).</p>" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara">En los pacientes con otra posible enfermedad: la presencia de los elementos I o II sumada a 2 de los elementos II, IV y V puede considerarse indicativa de síndrome de Sjögren secundario.</p> <p class="elsevierStyleNotepara">Tomada de Vitali C et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Criterios de clasificación del síndrome de Sjögren</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:16 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Semicircular lipoatrophy after intragluteal injection of benzathine penicillin" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "A. 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| 2018 Octubre | 1 | 2 | 3 |
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