Carta Clínica
Hallazgos dermatoscópicos en la leishmaniasis cutánea
Dermatoscopic findings in cutaneous leishmaniasis
Elisabeth Gómez Moyano
, Alicia Hiraldo Gamero, Trinidad Martín González, Maria Dolores Fernández Ballesteros
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Complejo Hospitalario Carlos Haya, Málaga, España
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([<span class="elsevierStyleBold">a</span>,<span class="elsevierStyleBold">b</span>,<span class="elsevierStyleBold">c</span>]: Hematoxilina-eosina, 10x, 20x y 40x).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana Batalla, Ángeles Flórez, Nuria Caramés, Carlos De La Torre" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana" "apellidos" => "Batalla" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Ángeles" "apellidos" => "Flórez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Nuria" "apellidos" => "Caramés" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "De La Torre" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925111003224?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000002700000001/v1_201305061426/S0213925111003224/v1_201305061426/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925111003194" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2011.05.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2012-01-01" "aid" => "332" "copyright" => "Elsevier España, S.L." 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Recientemente, Llambrich et al. han descrito dos principales patrones dermatoscópicos en la leishmaniasis cutánea que se correlacionan con la evolución de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Patrón 1.</span> Lesiones papulares con estructuras «en lágrimas amarillas» y vasos que corresponden a lesiones iniciales de leishmaniasis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Patrón 2.</span> Lesiones tumorales con erosión o ulceración central combinado con hiperqueratosis que dermatoscópicamente muestran patrón blanco «en estallido de estrellas» y estructuras vasculares en la periferia, y que clínicamente se corresponde con lesiones cutáneas avanzadas.</p></li></ul></p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 32 años de edad que consultó por una placa infiltrada rojo-marronácea de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,5 cm con ulceración central, situada en la pierna derecha (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). La lesión apareció 2 años antes. El paciente no presentaba antecedentes médicos de interés. Con la sospecha clínica de micobacteriosis atípica, micosis cutánea profunda o leishmaniasis se realizó un estudio dermatoscópico e histológico. Con DermlitePhoto de 10 aumentos se observó:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Área central.</span> Ulceración junto a un halo blanco que rodea la zona ulcerada (patrón blanco en estallido de estrellas), vasos puntiformes y áreas escamosas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Periferia.</span> Decoloración anaranjada-amarillenta en jalea de manzana, retículo blanquecino y áreas escamosas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B).</p></li></ul></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente se observaron granulomas epitelioides con presencia de amastigotes. El diagnóstico de leishmaniasis fue confirmado por PCR.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente fue tratado con 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de antimoniato de meglumina pentavalente intralesional semanal durante un mes, con buena evolución.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El espectro clínico polimorfo de la leishmaniasis cutánea en ocasiones hace que su diagnóstico clínico resulte difícil, incluido el diagnóstico diferencial de una amplia diversidad de enfermedades de la piel, como las enfermedades inflamatorias o infecciosas o cáncer de piel. Aunque el diagnóstico de la leishmaniasis cutánea debe estar siempre basado en la demostración de amastigotes en la piel infectada o por el crecimiento de promastigotes en medio de cultivo, el uso de una técnica no invasiva como la dermatoscopia puede ser un interesante apoyo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso presentado, la zona central es similar al patrón blanco «en estallido de estrellas» descrito recientemente en lesiones más avanzadas de la leishmaniasis, que se correlaciona histológicamente con la hiperplasia epidérmica y paraqueratosis cercana al límite con la ulceración.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, el área periférica es similar al patrón descrito en la diascopia convencional en el lupus vulgar y conocido como «jalea de manzana»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, que se correlaciona histológicamente con la presencia de granulomas tuberculoides. Este patrón no se ha descrito en la leishmaniasis cutánea hasta la fecha, a pesar de que parece lógica su presencia ya que en la leishmaniasis también existen granulomas. Sin embargo, esta observación preliminar requiere series más amplias de casos para confirmar si ante la presencia de una decoloración amarillo-anaranjada periférica en la dermatoscopia de lesiones ulceradas, debemos descartar una enfermedad granulomatosa.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentario" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 749 "Ancho" => 998 "Tamanyo" => 158160 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa infiltrada rojo-marronácea con ulceración central.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 699 "Ancho" => 1690 "Tamanyo" => 149969 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. 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