Tratamiento de la hidradenitis supurativa | Piel. Formación continuada en dermatología

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Se caracteriza por la aparición de nódulos subcutáneos dolorosos, que acaban evolucionando a abscesos y trayectos fistulosos supurativos con formación de cicatrices hipertróficas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Inicialmente, desde que fue descrita por primera vez en 1854 por Verneuil<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>, se consideró una inflamación primaria de la glándula apocrina, pero se ha visto que es secundaria a la oclusión folicular.La HS tiende a manifestarse a partir de la segunda o tercera década de vida, estimándose una prevalencia del 4%, siendo más frecuente en el sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Clásicamente, se consideran 2 entidades relacionadas con la HS, la enfermedad de Dowling-Degos-Kitamura, que consiste en una pigmentación reticulada de las flexuras, y la enfermedad de Crohn. El hecho de que esta coexista en el mismo paciente con la HS provoca en muchas ocasiones un error en el diagnóstico, ya que pueden confundirse con lesiones de HS perianal. En caso de duda, y en ausencia de sintomatología digestiva, debe realizarse una colonoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Entre las complicaciones asociadas a la HS, cabe destacar la aparición de carcinomas cutáneos, sobre todo escamosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>, sobre las cicatrices remanentes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Para su tratamiento, se debe clasificar al paciente según el grado evolutivo en el que se encuentra su enfermedad, según los estadios de Hurley (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). En el primero únicamente se observan abscesos, ya sean únicos o múltiples (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Cuando aparecen trayectos fistulosos y cicatrices acompañantes a los abscesos, se considera que es el estadio II (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). El estadio III describe aquellos casos donde hay múltiples trayectos fistulosos interconectados entre ellos y grandes cicatrices que afectan a áreas anatómicas extensas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia>Una correcta higiene local, la reducción de peso hasta el recomendado y el uso de ropa ancha deben considerarse sea cual sea el estadio (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Se considera que en las fases iniciales (I o II leve) el paciente puede beneficiarse de un tratamiento médico, con abordaje quirúrgico conservador posterior. En las fases más evolucionadas (II grave y III), a pesar de las múltiples opciones terapéuticas que se manejan, la escisión quirúrgica de forma amplia es la única alternativa que se muestra eficaz en el objetivo de curar de una manera definitiva esta entidad.Tratamiento médico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>)El objetivo es detener la progresión de la enfermedad, disminuir el número de recidivas y evitar el dolor y la supuración crónica.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>AntibióticosRespecto a los antibióticos tópicos, únicamente hay estudios realizados con clindamicina al 1%<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">4,5</a>, de los que se concluye que se necesitan periodos de tratamiento diario superiores a 3 meses y no se muestran más efectivos que el tratamiento con tetraciclinas sistémicas, siendo poco útiles en las lesiones profundas.En las fases agudas, el tratamiento con amoxicilina-ácido clavulánico es el que se muestra más efectivo si se inicia de forma rápida, al inicio de los síntomas. Se recomienda una dosis inicial de 3 g, seguida de 1 g cada 8 h durante unos días<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Otros antibióticos sistémicos que se ha utilizado en esta fase aguda son las tetraciclinas (doxiciclina, 100mg/12h), la clindamicina (300mg/6 h), la eritromicina (1 g/12h), las cefalosporinas y la rifampicina, todos ellos con menor eficacia que la amoxicilina-ácido clavulánico.En fases más crónicas, se ha demostrado la utilidad de la combinación de 300mg/12 h de clindamicina y de rifampicina, durante unas 10 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030">6–8</a>, para alcanzar remisiones que pueden durar hasta un año. Recientemente, Join-Lambert et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a> han conseguido eficacia en el uso de rifampicina (10mg/kg/día) más moxifloxacino (400mg/día) y metronidazol (500mg/8h). Mediante esta combinación, utilizada durante un tiempo variable según la respuesta clínica de cada paciente, consiguen la remisión en 16 de ellos.El tratamiento de mantenimiento con tetraciclinas es muy utilizado, a pesar de la falta de estudios, cuando se ha conseguido la remisión clínica después de cualquiera de estas 2 alternativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. El metronidazol se usa en aquellos casos en los que las lesiones se caractericen por su mal olor.Gluconato de cincEstas sales se han utilizado en dosis elevadas de (90mg/8 h) con buenos resultados tanto para la remisión como para el mantenimiento en algunos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.CorticoidesLos corticoides usados de forma sistémica en altas dosis pueden ser alternativa a los antibióticos en la fase aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>, mientras que la triamcinolona acetónido de forma intralesional produce una rápida involución de las lesiones (12-24h)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.DapsonaKaur y Lewis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>, con una dosis de entre 25 y 150mg/día, administradas de 4 a 12 semanas, consiguieron la remisión de los síntomas en 5 de sus pacientes, permaneciendo asintomáticos después de un seguimiento de 2 años con dosis de mantenimiento de 50-150mg/día.AntiandrógenosEn pacientes de sexo femenino este tipo de tratamiento es una alternativa a considerar. Se había dicho que el uso de anticonceptivos que llevan incorporado un antiandrógeno era un tratamiento efectivo para la HS, pero se ha demostrado que el empleo de anticonceptivos orales «clásicos» (aquellos que están compuestos exclusivamente de estrógenos) tienen la misma eficacia que los que llevan incorporado el acetato de ciproterona 2mg/día<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065">13</a>. También se han realizado algunos estudios con finasteride en los que se comprueba que con este fármaco se consigue la resolución clínica de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070">14,15</a>. Ahora bien, se trata de estudios no aleatorizados y el número de casos es bajo.RetinoidesA pesar de su elevada eficacia en el acné su utilidad en la HS es más baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>. El estudio más importante realizado con isotretina es el de Boer y van Gemert<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. Solo se obtuvo mejoría en 16 pacientes de un total de 64 (25%), postulándose que la causa podría ser la ausencia de hiperseborrea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.CiclosporinaSe ha publicado un caso de resolución de síntomas con 4,5mg/kg/día de ciclosporina durante 8 meses y mantenimiento posterior con ciclosporina y antibióticos de amplio espectro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>.Toxina botulínica ASe ha demostrado efectiva en el tratamiento de la HS tanto en el adulto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a> como en las formas que aparecen en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>, aunque las lesiones reaparecen a los pocos meses de suspenderla, por lo que el tratamiento debe ser continuado.Inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (anti-TNFα)A raíz de la introducción de estos fármacos en el mercado se crearon grandes expectativas en el tratamiento de la HS. Inicialmente solo se utilizaban en aquellos casos asociados a enfermedad inflamatoria intestinal, pero los buenos resultados obtenidos hicieron que se utilizaran en casos de HS aislada. Haslund et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a> recogen 113 pacientes tratados con distintos anti-TNFα: a) infliximab<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105">21,22</a>: se recomienda su utilización a 5mg/kg, con infusión en las semanas 0, 2 y 6 y mantenimiento posterior cada 4-8 semanas. Para comprobar su efectividad, en los diferentes estudios se utiliza un índice de calidad de vida (DLQI). De los 59 pacientes tratados con infliximab recogidos en los diferentes estudios (21 en total), 51 muestran una mejora moderada como mínimo. El problema es que la mayoría de los pacientes solo mantienen la mejoría durante el periodo de tratamiento, siendo muy pocos los que se conservan libres de enfermedad una vez finalizado. Esto implica que el tratamiento debe ser continuado por un tiempo indefinido, con la posibilidad de efectos adversos que ello conlleva. b) Etanercept<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>: debe administrarse en dosis de 25 a 50mg una o dos veces a la semana. En este caso, 35 de los 37 pacientes publicados (en 7 estudios diferentes) obtuvieron mejoría con etanercept como monoterapia pero, igual que en caso anterior, casi todos la mantuvieron únicamente durante el periodo de tratamiento. d) Adalimumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>: las dosis recomendadas son de 40mg semanales. Al ser el que más recientemente ha aparecido es el que menos pacientes aporta a los estudios (16 pacientes en 7 artículos). Todos ellos mostraron mejora clínica solo durante el periodo de tratamiento y ninguno de ellos mostró efectos secundarios.Con los datos aquí reflejados se puede afirmar que estos fármacos son muy efectivos en el tratamiento de la HS (únicamente 8 pacientes de 113 no mostraron respuesta). Ahora bien, su efectividad se mantiene mientras se administran, ya que las lesiones por lo general recidivan al suspenderlos. La posibilidad de efectos secundarios (inmunosupresión, lupus eritematoso, cardiotoxicidad) y su elevado coste hacen que sean considerados como fármacos de segunda o tercera línea.Tratamiento quirúrgicoEs el tratamiento que realmente se considera curativo y sorprendentemente destaca la falta de ensayos aleatorizados que avalen esta presunción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>. Las técnicas varían según el estado de la enfermedad, desde el drenaje simple de un absceso en fase aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a> hasta la realización de cirugía radical con resección de márgenes muy amplia en los estadios II y III. La recidiva de las lesiones depende de la técnica. El estudio de Harrison et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a> sobre 82 pacientes muestra que después de la escisión radical no había recurrencia en las lesiones perianales y solo un 3% en la región axilar. En cambio, en la zona inframamaria y genital las recidivas surgían en torno al 50%. Se considera que el tratamiento con escisión y cierre primario presenta mayor tasa de recidivas que el cierre con injertos o colgajos, ya que se supone que al realizar estas técnicas se extirpa mayor cantidad de tejido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>. En las zonas de pliegues el cierre por segunda intención es una opción útil, a pesar de que tarda más en cicatrizar que otras técnicas, a causa del mayor confort que produce al paciente a la hora de movilizar las extremidades y se ahorra la herida del lugar donante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125">25</a>. Si se opta por escisión y cierre primario se recomiendan unos márgenes quirúrgicos de 1 a 2cm y una profundidad hasta la fascia muscular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130">26,27</a>. Si la región afectada abarca los labios mayores o el escroto, se pueden incluir en la cirugía. En la región perianal se ha de ser muy cuidadoso con la preservación del esfínter anal externo para mantener una correcta función posterior y evitar colostomías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130">26</a>. Cuando la técnica elegida es la realización de un colgajo, Bieniek et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a> recomiendan la técnica star-like para la axila (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>) y el colgajo púbico para la región genital femenina (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). El primero consiste en extirpar la zona axilar afectada de manera circular y realizar incisiones periféricas en forma de triángulos equiláteros que servirán para aproximar los bordes de la herida una vez suturados, reduciendo el tamaño del defecto. El colgajo púbico es útil una vez extirpadas las lesiones inguinales y púbicas en bloque (incluidos los labios mayores). Se realiza deslizando 2 colgajos triangulares de avance y rotación desde el montículo del pubis para cubrir el defecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135">27</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia>Terapéutica físicaSe han ensayado también otros procedimientos basados en la radiación electromagnética.La radioterapia, a causa del alto riesgo de neoplasias locales en el lugar de aplicación, debe reservarse esta alternativa para casos muy seleccionados. De hecho, casi todos los estudios realizados con radiaciones sobre lesiones de HS son de mediados del siglo pasado, lo que indica la poca consideración que tiene esta técnica. Se supone útil en las fases tempranas, pero no es eficaz cuando los trayectos fistulosos ya están establecidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140">28</a>. Las dosis aplicadas a pacientes con HS son de 8 grays o superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145">29</a>.El láser de CO2 se usa en lesiones de leves a moderadas, no siendo superior en resultados a la cirugía convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150">30</a>.El láser de Nd:YAG, debido a su efecto remodelador, ha permitido obtener buenos resultados en pacientes con el grado II de Hurley<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155">31</a>.La terapia fotodinámica no es efectiva debido a la profundidad de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160">32</a>.ConclusionesNo hay consenso a la hora de elegir el tratamiento de la HS. Lo que parece claro es que el tratamiento quirúrgico es el único que muestra beneficios a largo plazo, sea cual sea el grado de la enfermedad, con bajas tasas de recidiva dependiendo de la zona intervenida. El tratamiento médico se utiliza en estadios I o II leve de Hurley, indicándose la amoxicilina-ácido clavulánico, los corticoides intralesionales o las tetraciclinas en altas dosis en la fase aguda. En el tratamiento de mantenimiento se ha obtenido buenos resultados con la combinación de rifampicina y clindamicina durante 10 semanas, ya que parece útil para dejar al paciente libre de enfermedad durante varios meses. Los esperanzadores resultados que aportan las publicaciones con fármacos inhibidores del factor de necrosis tumoral deben respaldarse con más estudios, porque parece que en la mayoría de casos solo funcionan durante el periodo de tratamiento. El tratamiento quirúrgico, que debe realizarse con celeridad para evitar la progresión de las lesiones a un estado inoperable, inicialmente pude ser conservador con escisión y cierre simple en lesiones iniciales y localizadas. Para estadios más avanzados deben utilizarse técnicas más radicales, con amplia resección del tejido afectado y cierre mediante segunda intención o colgajos complejos, con la incomodidad asociada que le ocasiona al paciente.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Tratamiento médico (tabla 3)" "secciones" => array:9 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Antibióticos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Gluconato de cinc" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Corticoides" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Dapsona" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Antiandrógenos" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Retinoides" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Ciclosporina" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Toxina botulínica A" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa (anti-TNFα)" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Tratamiento quirúrgico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Terapéutica física" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Conclusiones" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:10 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 716 "Ancho" => 998 "Tamanyo" => 112270 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Carcinoma basocelular sobre lesiones de hidradenitis. Los carcinomas cutáneos son una de las complicaciones de esta entidad." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 804 "Ancho" => 998 "Tamanyo" => 90494 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Nódulos abscesificados en una ingle, correspondientes al estadio I de Hurley." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 663 "Ancho" => 998 "Tamanyo" => 147101 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Estadio II de Hurley; múltiples nódulos recurrentes con trayectos que los conectan y cicatrices." ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 663 "Ancho" => 998 "Tamanyo" => 136462 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Amplias zonas afectadas por trayectos fistulosos, abscesos e incluso retracción de la zona, características del estadio III de Hurley." ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 624 "Ancho" => 1691 "Tamanyo" => 162026 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Técnica “star-like” recomendada por Bieniek. En la imagen podemos ver como se diseña el colgajo (a). Las áreas confinadas entre los triángulos deberán deslizarse hacia el centro y suturarse a los músculos en profundidad (b) para disminuir el tamaño del defecto (c)." ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 498 "Ancho" => 1700 "Tamanyo" => 128843 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "El colgajo púbico es útil cuando se afectan las ingles y los labios mayores (a). Consiste en descender tejido de forma triangular desde el monte púbico en forma de avance caudal y rotación lateral (b) para cubrir el defecto. Una vez suturado en la línea media, no producirá tensiones ni deformación (c)." ] ] 6 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio I \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Formación de abscesos (únicos o múltiples), sin trayectos fistulosos ni cicatrización \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio II \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abscesos recurrentes, únicos o múltiples pero ampliamente separados, con formación de trayectos fistulosos y cicatrices \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estadio III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Presencia de múltiples trayectos fistulosos interconectados y abscesos que afectan a áreas enteras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210503.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Clasificación de Hurley para la hidradenitis supurativa" ] ] 7 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Abandono del tabaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución del estrés \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pérdida de peso hasta alcanzar el ideal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Uso de ropa ancha, sin prendas ceñidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Toma de antiinflamatorios no esteroideos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Acudir a grupos de soporte/consulta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tranquilizar al paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210502.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Consideraciones generales en el tratamiento de la hidradenitis supurativa" ] ] 8 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Vía de administración \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Comentario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clindamicina 1% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 apl./12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento largo (meses). No se demuestra más útil que el sistémico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amoxicilina-ácido clavulánico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1g/8h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Útil en fase aguda/supurativa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Doxicilina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">200mg/24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Recomendado en el mantenimiento o fase crónica. No tan eficaces en fases agudas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Clindamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">300mg/6h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eritromicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1g/12h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rifampicina+clindamicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">600mg/24h ambas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">De elección en la fase crónica. Duración de 10 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rifampicina+moxifloxacino+metronidazol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10mg/kg/día+400mg/día+500mg/8h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Únicamente un estudio. Tiempo variable según la respuesta clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Triamcinolona acetónido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intralesional \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rápida resolución de las lesiones (12-24h) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dapsona \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25-150mg/24h \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Es necesario mantener dosis de mantenimiento posterior a la resolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infliximab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intravenoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5mg/kg/día \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Prácticamente solo funciona mientras se administra. Efectos secundarios potencialmente graves. Faltan estudios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Etanercept \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Subcutáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25-50mg/semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Adalimumab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Subcutáneo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">40mg/semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210501.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Tratamiento médico" ] ] 9 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Puntos clave<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1.No existe consenso a la hora de elegir un tratamiento para la hidradenitis supurativa.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2.Las opciones terapéuticas se deben adecuar al grado de la enfermedad (estadios de Hurley).</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3.La cirugía se considera el único método totalmente curativo cuando se realiza con el suficiente margen de resección.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">4.En las fases agudas de los estadios iniciales pueden utilizarse antibióticos para reducir los brotes en tiempo e intensidad.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">5.La combinación de rifampicina y clindamicina puede ser útil como mantenimiento en las fases más evolucionadas.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">6.Los retinoides orales no son efectivos en el tratamiento de la hidradenitis supurativa.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">7.El tratamiento con inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa aporta esperanza en el tratamiento de esta entidad, si bien solamente se muestra útil durante el periodo de tratamiento en la mayoría de los pacientes.</li></ul>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:32 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hidradenitis suppurativa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "J. 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Estadísticas

Terapéutica dermatológica

Tratamiento de la hidradenitis supurativa

Treatment of hidradenitis suppurativa

Rafael Aguayo Ortiz

Autor para correspondencia

refusercat@gmail.com

Autor para correspondencia.

, Josep Manel Casanova Seuma

Sección de Dermatología, Hospital Universitari Arnau de Vilanova, Lleida, España

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pero se ha visto que es secundaria a la oclusi&#243;n folicular&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La HS tiende a manifestarse a partir de la segunda o tercera d&#233;cada de vida&#44; estim&#225;ndose una prevalencia del 4&#37;&#44; siendo m&#225;s frecuente en el sexo femenino<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Cl&#225;sicamente&#44; se consideran 2 entidades relacionadas con la HS&#44; la enfermedad de Dowling-Degos-Kitamura&#44; que consiste en una pigmentaci&#243;n reticulada de las flexuras&#44; y la enfermedad de Crohn&#46; El hecho de que esta coexista en el mismo paciente con la HS provoca en muchas ocasiones un error en el diagn&#243;stico&#44; ya que pueden confundirse con lesiones de HS perianal&#46; En caso de duda&#44; y en ausencia de sintomatolog&#237;a digestiva&#44; debe realizarse una colonoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre las complicaciones asociadas a la HS&#44; cabe destacar la aparici&#243;n de carcinomas cut&#225;neos&#44; sobre todo escamosos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#44; sobre las cicatrices remanentes &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para su tratamiento&#44; se debe clasificar al paciente seg&#250;n el grado evolutivo en el que se encuentra su enfermedad&#44; seg&#250;n los estadios de Hurley &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46; En el primero &#250;nicamente se observan abscesos&#44; ya sean &#250;nicos o m&#250;ltiples &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; Cuando aparecen trayectos fistulosos y cicatrices acompa&#241;antes a los abscesos&#44; se considera que es el estadio II &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46; El estadio III describe aquellos casos donde hay m&#250;ltiples trayectos fistulosos interconectados entre ellos y grandes cicatrices que afectan a &#225;reas anat&#243;micas extensas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig&#46; 4</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una correcta higiene local&#44; la reducci&#243;n de peso hasta el recomendado y el uso de ropa ancha deben considerarse sea cual sea el estadio &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se considera que en las fases iniciales &#40;I o II leve&#41; el paciente puede beneficiarse de un tratamiento m&#233;dico&#44; con abordaje quir&#250;rgico conservador posterior&#46; En las fases m&#225;s evolucionadas &#40;II grave y III&#41;&#44; a pesar de las m&#250;ltiples opciones terap&#233;uticas que se manejan&#44; la escisi&#243;n quir&#250;rgica de forma amplia es la &#250;nica alternativa que se muestra eficaz en el objetivo de curar de una manera definitiva esta entidad&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento m&#233;dico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo es detener la progresi&#243;n de la enfermedad&#44; disminuir el n&#250;mero de recidivas y evitar el dolor y la supuraci&#243;n cr&#243;nica&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Antibi&#243;ticos</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los antibi&#243;ticos t&#243;picos&#44; &#250;nicamente hay estudios realizados con clindamicina al 1&#37;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#44; de los que se concluye que se necesitan periodos de tratamiento diario superiores a 3 meses y no se muestran m&#225;s efectivos que el tratamiento con tetraciclinas sist&#233;micas&#44; siendo poco &#250;tiles en las lesiones profundas&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las fases agudas&#44; el tratamiento con amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico es el que se muestra m&#225;s efectivo si se inicia de forma r&#225;pida&#44; al inicio de los s&#237;ntomas&#46; Se recomienda una dosis inicial de 3 g&#44; seguida de 1 g cada 8 h durante unos d&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Otros antibi&#243;ticos sist&#233;micos que se ha utilizado en esta fase aguda son las tetraciclinas &#40;doxiciclina&#44; 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; la clindamicina &#40;300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;6 h&#41;&#44; la eritromicina &#40;1 g&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#44; las cefalosporinas y la rifampicina&#44; todos ellos con menor eficacia que la amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En fases m&#225;s cr&#243;nicas&#44; se ha demostrado la utilidad de la combinaci&#243;n de 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;12 h de clindamicina y de rifampicina&#44; durante unas 10 semanas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6&#8211;8</span></a>&#44; para alcanzar remisiones que pueden durar hasta un a&#241;o&#46; Recientemente&#44; Join-Lambert et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> han conseguido eficacia en el uso de rifampicina &#40;10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&#41; m&#225;s moxifloxacino &#40;400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; y metronidazol &#40;500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&#46; Mediante esta combinaci&#243;n&#44; utilizada durante un tiempo variable seg&#250;n la respuesta cl&#237;nica de cada paciente&#44; consiguen la remisi&#243;n en 16 de ellos&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de mantenimiento con tetraciclinas es muy utilizado&#44; a pesar de la falta de estudios&#44; cuando se ha conseguido la remisi&#243;n cl&#237;nica despu&#233;s de cualquiera de estas 2 alternativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; El metronidazol se usa en aquellos casos en los que las lesiones se caractericen por su mal olor&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Gluconato de cinc</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas sales se han utilizado en dosis elevadas de &#40;90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8 h&#41; con buenos resultados tanto para la remisi&#243;n como para el mantenimiento en algunos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Corticoides</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los corticoides usados de forma sist&#233;mica en altas dosis pueden ser alternativa a los antibi&#243;ticos en la fase aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; mientras que la triamcinolona acet&#243;nido de forma intralesional produce una r&#225;pida involuci&#243;n de las lesiones &#40;12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Dapsona</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Kaur y Lewis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#44; con una dosis de entre 25 y 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; administradas de 4 a 12 semanas&#44; consiguieron la remisi&#243;n de los s&#237;ntomas en 5 de sus pacientes&#44; permaneciendo asintom&#225;ticos despu&#233;s de un seguimiento de 2 a&#241;os con dosis de mantenimiento de 50-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Antiandr&#243;genos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes de sexo femenino este tipo de tratamiento es una alternativa a considerar&#46; Se hab&#237;a dicho que el uso de anticonceptivos que llevan incorporado un antiandr&#243;geno era un tratamiento efectivo para la HS&#44; pero se ha demostrado que el empleo de anticonceptivos orales &#171;cl&#225;sicos&#187; &#40;aquellos que est&#225;n compuestos exclusivamente de estr&#243;genos&#41; tienen la misma eficacia que los que llevan incorporado el acetato de ciproterona 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Tambi&#233;n se han realizado algunos estudios con finasteride en los que se comprueba que con este f&#225;rmaco se consigue la resoluci&#243;n cl&#237;nica de la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14&#44;15</span></a>&#46; Ahora bien&#44; se trata de estudios no aleatorizados y el n&#250;mero de casos es bajo&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Retinoides</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de su elevada eficacia en el acn&#233; su utilidad en la HS es m&#225;s baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; El estudio m&#225;s importante realizado con isotretina es el de Boer y van Gemert<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; Solo se obtuvo mejor&#237;a en 16 pacientes de un total de 64 &#40;25&#37;&#41;&#44; postul&#225;ndose que la causa podr&#237;a ser la ausencia de hiperseborrea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Ciclosporina</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha publicado un caso de resoluci&#243;n de s&#237;ntomas con 4&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a de ciclosporina durante 8 meses y mantenimiento posterior con ciclosporina y antibi&#243;ticos de amplio espectro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Toxina botul&#237;nica A</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se ha demostrado efectiva en el tratamiento de la HS tanto en el adulto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a> como en las formas que aparecen en la infancia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#44; aunque las lesiones reaparecen a los pocos meses de suspenderla&#44; por lo que el tratamiento debe ser continuado&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Inhibidores del factor de necrosis tumoral alfa &#40;anti-TNF&#945;&#41;</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A ra&#237;z de la introducci&#243;n de estos f&#225;rmacos en el mercado se crearon grandes expectativas en el tratamiento de la HS&#46; Inicialmente solo se utilizaban en aquellos casos asociados a enfermedad inflamatoria intestinal&#44; pero los buenos resultados obtenidos hicieron que se utilizaran en casos de HS aislada&#46; Haslund et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> recogen 113 pacientes tratados con distintos anti-TNF&#945;&#58; <span class="elsevierStyleItalic">a&#41;</span> infliximab<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21&#44;22</span></a>&#58; se recomienda su utilizaci&#243;n a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#44; con infusi&#243;n en las semanas 0&#44; 2 y 6 y mantenimiento posterior cada 4-8 semanas&#46; Para comprobar su efectividad&#44; en los diferentes estudios se utiliza un &#237;ndice de calidad de vida &#40;DLQI&#41;&#46; De los 59 pacientes tratados con infliximab recogidos en los diferentes estudios &#40;21 en total&#41;&#44; 51 muestran una mejora moderada como m&#237;nimo&#46; El problema es que la mayor&#237;a de los pacientes solo mantienen la mejor&#237;a durante el periodo de tratamiento&#44; siendo muy pocos los que se conservan libres de enfermedad una vez finalizado&#46; Esto implica que el tratamiento debe ser continuado por un tiempo indefinido&#44; con la posibilidad de efectos adversos que ello conlleva&#46; <span class="elsevierStyleItalic">b&#41;</span> Etanercept<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#58; debe administrarse en dosis de 25 a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg una o dos veces a la semana&#46; En este caso&#44; 35 de los 37 pacientes publicados &#40;en 7 estudios diferentes&#41; obtuvieron mejor&#237;a con etanercept como monoterapia pero&#44; igual que en caso anterior&#44; casi todos la mantuvieron &#250;nicamente durante el periodo de tratamiento&#46; <span class="elsevierStyleItalic">d&#41;</span> Adalimumab<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#58; las dosis recomendadas son de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg semanales&#46; Al ser el que m&#225;s recientemente ha aparecido es el que menos pacientes aporta a los estudios &#40;16 pacientes en 7 art&#237;culos&#41;&#46; Todos ellos mostraron mejora cl&#237;nica solo durante el periodo de tratamiento y ninguno de ellos mostr&#243; efectos secundarios&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con los datos aqu&#237; reflejados se puede afirmar que estos f&#225;rmacos son muy efectivos en el tratamiento de la HS &#40;&#250;nicamente 8 pacientes de 113 no mostraron respuesta&#41;&#46; Ahora bien&#44; su efectividad se mantiene mientras se administran&#44; ya que las lesiones por lo general recidivan al suspenderlos&#46; La posibilidad de efectos secundarios &#40;inmunosupresi&#243;n&#44; lupus eritematoso&#44; cardiotoxicidad&#41; y su elevado coste hacen que sean considerados como f&#225;rmacos de segunda o tercera l&#237;nea&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento quir&#250;rgico</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es el tratamiento que realmente se considera curativo y sorprendentemente destaca la falta de ensayos aleatorizados que avalen esta presunci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Las t&#233;cnicas var&#237;an seg&#250;n el estado de la enfermedad&#44; desde el drenaje simple de un absceso en fase aguda<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> hasta la realizaci&#243;n de cirug&#237;a radical con resecci&#243;n de m&#225;rgenes muy amplia en los estadios II y III&#46; La recidiva de las lesiones depende de la t&#233;cnica&#46; El estudio de Harrison et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> sobre 82 pacientes muestra que despu&#233;s de la escisi&#243;n radical no hab&#237;a recurrencia en las lesiones perianales y solo un 3&#37; en la regi&#243;n axilar&#46; En cambio&#44; en la zona inframamaria y genital las recidivas surg&#237;an en torno al 50&#37;&#46; Se considera que el tratamiento con escisi&#243;n y cierre primario presenta mayor tasa de recidivas que el cierre con injertos o colgajos&#44; ya que se supone que al realizar estas t&#233;cnicas se extirpa mayor cantidad de tejido<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46; En las zonas de pliegues el cierre por segunda intenci&#243;n es una opci&#243;n &#250;til&#44; a pesar de que tarda m&#225;s en cicatrizar que otras t&#233;cnicas&#44; a causa del mayor confort que produce al paciente a la hora de movilizar las extremidades y se ahorra la herida del lugar donante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>&#46; Si se opta por escisi&#243;n y cierre primario se recomiendan unos m&#225;rgenes quir&#250;rgicos de 1 a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm y una profundidad hasta la fascia muscular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#46; Si la regi&#243;n afectada abarca los labios mayores o el escroto&#44; se pueden incluir en la cirug&#237;a&#46; En la regi&#243;n perianal se ha de ser muy cuidadoso con la preservaci&#243;n del esf&#237;nter anal externo para mantener una correcta funci&#243;n posterior y evitar colostom&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>&#46; Cuando la t&#233;cnica elegida es la realizaci&#243;n de un colgajo&#44; Bieniek et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> recomiendan la t&#233;cnica star-like para la axila &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig&#46; 5</a>&#41; y el colgajo p&#250;bico para la regi&#243;n genital femenina &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig&#46; 6</a>&#41;&#46; El primero consiste en extirpar la zona axilar afectada de manera circular y realizar incisiones perif&#233;ricas en forma de tri&#225;ngulos equil&#225;teros que servir&#225;n para aproximar los bordes de la herida una vez suturados&#44; reduciendo el tama&#241;o del defecto&#46; El colgajo p&#250;bico es &#250;til una vez extirpadas las lesiones inguinales y p&#250;bicas en bloque &#40;incluidos los labios mayores&#41;&#46; Se realiza deslizando 2 colgajos triangulares de avance y rotaci&#243;n desde el mont&#237;culo del pubis para cubrir el defecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Terap&#233;utica f&#237;sica</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han ensayado tambi&#233;n otros procedimientos basados en la radiaci&#243;n electromagn&#233;tica&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La radioterapia&#44; a causa del alto riesgo de neoplasias locales en el lugar de aplicaci&#243;n&#44; debe reservarse esta alternativa para casos muy seleccionados&#46; De hecho&#44; casi todos los estudios realizados con radiaciones sobre lesiones de HS son de mediados del siglo pasado&#44; lo que indica la poca consideraci&#243;n que tiene esta t&#233;cnica&#46; Se supone &#250;til en las fases tempranas&#44; pero no es eficaz cuando los trayectos fistulosos ya est&#225;n establecidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#46; Las dosis aplicadas a pacientes con HS son de 8 grays o superiores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> se usa en lesiones de leves a moderadas&#44; no siendo superior en resultados a la cirug&#237;a convencional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El l&#225;ser de Nd&#58;YAG&#44; debido a su efecto remodelador&#44; ha permitido obtener buenos resultados en pacientes con el grado II de Hurley<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia fotodin&#225;mica no es efectiva debido a la profundidad de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay consenso a la hora de elegir el tratamiento de la HS&#46; Lo que parece claro es que el tratamiento quir&#250;rgico es el &#250;nico que muestra beneficios a largo plazo&#44; sea cual sea el grado de la enfermedad&#44; con bajas tasas de recidiva dependiendo de la zona intervenida&#46; El tratamiento m&#233;dico se utiliza en estadios I o II leve de Hurley&#44; indic&#225;ndose la amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&#44; los corticoides intralesionales o las tetraciclinas en altas dosis en la fase aguda&#46; En el tratamiento de mantenimiento se ha obtenido buenos resultados con la combinaci&#243;n de rifampicina y clindamicina durante 10 semanas&#44; ya que parece &#250;til para dejar al paciente libre de enfermedad durante varios meses&#46; Los esperanzadores resultados que aportan las publicaciones con f&#225;rmacos inhibidores del factor de necrosis tumoral deben respaldarse con m&#225;s estudios&#44; porque parece que en la mayor&#237;a de casos solo funcionan durante el periodo de tratamiento&#46; El tratamiento quir&#250;rgico&#44; que debe realizarse con celeridad para evitar la progresi&#243;n de las lesiones a un estado inoperable&#44; inicialmente pude ser conservador con escisi&#243;n y cierre simple en lesiones iniciales y localizadas&#46; Para estadios m&#225;s avanzados deben utilizarse t&#233;cnicas m&#225;s radicales&#44; con amplia resecci&#243;n del tejido afectado y cierre mediante segunda intenci&#243;n o colgajos complejos&#44; con la incomodidad asociada que le ocasiona al paciente&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Formaci&#243;n de abscesos &#40;&#250;nicos o m&#250;ltiples&#41;&#44; sin trayectos fistulosos ni cicatrizaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Abscesos recurrentes&#44; &#250;nicos o m&#250;ltiples pero ampliamente separados&#44; con formaci&#243;n de trayectos fistulosos y cicatrices&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Estadio III&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">Presencia de m&#250;ltiples trayectos fistulosos interconectados y abscesos que afectan a &#225;reas enteras&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Abandono del tabaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Disminuci&#243;n del estr&#233;s&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">P&#233;rdida de peso hasta alcanzar el ideal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Uso de ropa ancha&#44; sin prendas ce&#241;idas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Toma de antiinflamatorios no esteroideos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Acudir a grupos de soporte&#47;consulta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tranquilizar al paciente&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">F&#225;rmaco&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">V&#237;a de administraci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Dosis&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Comentario&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clindamicina 1&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#243;pico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 apl&#46;&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Tratamiento largo &#40;meses&#41;&#46; No se demuestra m&#225;s &#250;til que el sist&#233;mico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Amoxicilina-&#225;cido clavul&#225;nico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#218;til en fase aguda&#47;supurativa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Doxicilina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Recomendado en el mantenimiento o fase cr&#243;nica&#46; No tan eficaces en fases agudas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Clindamicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eritromicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g&#47;12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rifampicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>clindamicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h ambas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">De elecci&#243;n en la fase cr&#243;nica&#46; Duraci&#243;n de 10 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Rifampicina<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>moxifloxacino<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>metronidazol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>400<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#43;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#218;nicamente un estudio&#46; Tiempo variable seg&#250;n la respuesta cl&#237;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Triamcinolona acet&#243;nido&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intralesional&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">R&#225;pida resoluci&#243;n de las lesiones &#40;12-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dapsona&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25-150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Es necesario mantener dosis de mantenimiento posterior a la resoluci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Infliximab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intravenoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Pr&#225;cticamente solo funciona mientras se administra&#46; Efectos secundarios potencialmente graves&#46; Faltan estudios&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Etanercept&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Subcut&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">25-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;semana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Adalimumab&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Subcut&#225;neo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo

ISSN: 02139251
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.piel.2011.07.009

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