Caso para el diagnóstico. Solución
Paciente de sexo masculino con erupción pápulo-eritematosa, pruriginosa de distribución zosteriforme. Diagnóstico y comentario
Male patient with an itchy papuloerythematous rash in a zosteriform pattern. Diagnosis and comment
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Otras localizaciones afectadas son la porción proximal de las extremidades y la espalda. Se han descrito casos con afectación oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Las palmas y plantas quedan respetadas al igual que el cuero cabelludo.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una enfermedad cutánea pura y el único síntoma constitucional asociado es el prurito, cuya intensidad es variable y puede ser desde inexistente hasta muy pronunciado.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hay pocos reportes de casos con distribución zosteriforme<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,5</span></a>. Revisando las bases de datos médicas hemos encontrado menos de 10 casos publicados hasta la fecha de enfermedad de Grover de distribución zosteriforme.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una enfermedad adquirida, no hereditaria, de etiopatogenia desconocida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existe predominio sexual, pero todas las publicaciones revisadas muestran un claro predominio en varones mayores de 50 años. Sin embargo, se han descrito casos en niños<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desencadena o exacerba por excesiva sudación, ejercicio, fiebre, radiación UV y ciertos fármacos. Puede estar asociada a embarazo, radiaciones ionizantes, otras dermatosis como eccema asteatósico, dermatitis alérgica de contacto, eccema atópico, psoriasis, pénfigo foliáceo, infección por <span class="elsevierStyleItalic">Malassezia furfur</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Demodex folliculorum,</span> dermatosis neutrofílicas y macroglobulinemia de Waldenström. Se describen casos asociados a insuficiencia renal crónica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Así como clínicamente las lesiones papulosas que caracterizan a la enfermedad de Grover tienen una distribución focal, los hallazgos microscópicos también son focales.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente se reconocen 5 variantes histológicas, siendo las más frecuentes la de tipo Darier y la de tipo pénfigo vulgar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo Darier: con disqueratosis acantolítica. Se diferencia de la enfermedad de Darier porque el tapón córneo que se dispone sobre la hendidura es mucho más delgado que el observado en la enfermedad de Darier, la hendidura es más estrecha y la disqueratosis es menos prominente.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo Hailey-Hailey: con acantólisis que afecta todo el espesor epitelial.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo pénfigo vulgar: con acantólisis suprabasal.</p></li></ul></p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De estas 2 últimas se puede diferenciar histológicamente porque el tamaño de cada lesión individual y el grado de acantólisis es menor en la enfermedad de Grover.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La IFD es negativa, con lo cual se diferencia de todas las enfermedades ampollosas autoinmunes.<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo pénfigo foliáceo: con acantólisis dentro del estrato granuloso.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tipo espongiótico.</p></li></ul></p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la dermis suele observarse un infiltrado inflamatorio que incluye linfocitos y eosinófilos, que también puede ser una clave para el diagnóstico diferencial con la enfermedad de Darier que usualmente no los presenta.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es importante señalar que existen casos reportados, sobre todo en lesiones antiguas, donde la acantólisis es muy sutil y se requieren varios niveles de corte para poder demostrarla. En estas lesiones se ve además acantosis marcada.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pueden verse combinaciones de todas estas variantes histológicas en una misma biopsia y también distintos patrones pueden observarse en distintas lesiones del mismo paciente.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En líneas generales se puede diferenciar a la enfermedad de Grover de todas las demás dermatosis acantolíticas a las cuales recuerda por los hallazgos más focales dentro de una biopsia, donde los mismos no sobrepasan los 0.2-0.3mm de la superficie de la biopsia.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien su aparición tiene una fuerte relación con el incremento de la temperatura corporal y sudoración los hallazgos histológicos no guardan relación con las glándulas sudoríparas.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es esencialmente clínico, requiere un alto índice de sospecha y depende de una buena correlación clínico-patológica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>. El diagnóstico diferencial clínico se debe plantear con el acné, dermatitis seborreica, miliaria rubra, foliculitis, lupus eritematoso subagudo y agudo. Cuando existe mayor prurito puede parecerse a la escabiosis y la dermatitis herpetiforme<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una enfermedad autolimitada, de curso benigno y transitoria (las lesiones duran semanas a varios meses) de curso crónico, pero se han descrito formas persistentes. Al resolverse las lesiones dejan máculas hipo o hiperpigmentadas.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevención de los brotes consiste en evitar factores desencadenantes como la sudoración o la radiación solar.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento sintomático es con corticoterapia tópica o sistémica, emolientes, análogos tópicos de la vitamina D (tacalcitol y calcipotriol) y antihistamínicos orales. También se pueden usar vitamina A oral, retinoides (isotretinoína y acitretín) y PUVA para el tratamiento de las lesiones queratósicas. Se describen casos resistentes tratados exitosamente con metotrexato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La exposición actínica se ha implicado como etiología pero paradójicamente se han demostrado mejorías con la fotoquimioterapia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la enfermedad de Grover es una enfermedad cutánea benigna poco frecuente y cuyo diagnóstico requiere de una buena correlación clínico-patológica. La forma de presentación zosteriforme es muy rara y han sido descritos menos de 10 casos hasta la fecha.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentarios" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Transient acantholytic dermatosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "R.W. 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| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
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