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Queloides y terapia con silicona. Síntesis de la evidencia disponible
Keloids and silicone therapy. Summary of the available evidence
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Con frecuencia tienen implicaciones estéticas pudiendo llegar a producir trastornos del ánimo, disminución de la autoestima y estigmatización, entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cicatrices hipertróficas y los queloides representan una respuesta anormal del tejido conectivo a una injuria, sea este trauma, inflamación, cirugía o una quemadura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En general, se ha definido como cicatriz hipertrófica a aquella que es sobreelevada, roja o rosada, a veces pruriginosa, pero que no sobrepasa los márgenes de la herida original.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por el contrario, los queloides sobrepasan los límites de la herida original, infiltrando el tejido pericicatricial. Rara vez sufren regresión espontánea, aún más, progresan con el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,4</span></a>. Muchas veces es difícil hacer la diferencia clínica entre estas dos lesiones; en esos casos, la anatomía patológica puede ayudar a distinguirlas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La piel normal contiene fibras de colágeno que corren paralelas a la superficie epitelial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En las cicatrices hipertróficas, las fibras de colágeno tipo III son más delgadas, ordenadas en un patrón ondulado, predominantemente de manera paralela a la superficie epitelial. Hay estructuras nodulares con miofibroblastos que expresan alfa actina tipo músculo liso. En cambio, en los queloides, las fibras de colágeno tipo I y III están distribuidas de forma azarosa y desordenada en relación a la superficie epitelial. La síntesis de colágeno está aumentada cerca de veinte veces en comparación con la piel normal y tres veces más que en las cicatrices hipertróficas, con una relación mayor hacia colágeno I que III. Se cree que existe una <span class="elsevierStyleItalic">downregulation</span> ineficiente a los requerimientos del tejido de colágeno tipo I. Además, los fibroblastos en las cicatrices queloideas producen cuatro veces más fibronectina que los fibroblastos de cicatrices normales. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> muestra una comparación clínica entra ambas cicatrices patológicas.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la etiopatogenia, juegan un rol central la predisposición genética (familiar o el antecedente personal)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y la raza, ya que ocurren 15 veces más frecuentemente en los individuos de piel negra<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En ambas cicatrices patológicas, hay sobreproducción de proteínas de fibroblastos como el TGF-β y el PDGF, lo que sugiere señalización anormal, o falta de <span class="elsevierStyleItalic">downregulation</span> de señales en las células del tejido en reparación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su epidemiología es variable según las series, teniendo las cicatrices hipertróficas una prevalencia en la población general de 1,5–4,5%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, de 39 a 68% posterior a una cirugía y entre 33 a 91% de los pacientes luego de una quemadura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Los queloides se estiman en un 4,5 a 16% de la población negra e hispánica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los queloides ocurren con mayor frecuencia entre los 10–30 años, principalmente en el pecho (34%), los hombros (17%), las extremidades superiores (13%), las extremidades inferiores (10%), las orejas (9%) y el cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento de las cicatrices hipertróficas y los queloides, el factor más importante es la prevención. Evitar todas las heridas o traumas innecesarios en pacientes con tendencia a la formación de queloides es una solución obvia, pero muchas veces, poco llevadera. Toda incisión debe ser cerrada con mínima tensión, cierre cuidadoso, técnica atraumática y hemostasia prolija. Se deben evitar infecciones y cuerpos extraños, como suturas polifilamentosas.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen múltiples alternativas de tratamiento para los queloides, entre ellas retinoides sistémicos, radioterapia, 5-FU y corticoides intralesionales, criocirugía, presión local, cirugía, láser, interferón α2b. Se ha comunicado la utilidad de la silicona como medida profiláctica y como tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,11</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La silicona surge como potencial tratamiento en 1982<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Fue descrita originalmente por Perkins et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,12</span></a> en el tratamiento de heridas y contracturas secundarias a quemaduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Se ha usado como alternativa terapéutica para cicatrices patológicas de cualquier etiología, sea esta traumática, posquirúrgica o secundaria a quemaduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta una revisión de la silicona como opción terapéutica y profiláctica en queloides. Existen variadas presentaciones: parches o láminas de silicona, cremas de silicona y recientemente una presentación en gel. Se evaluará la utilidad de estas medidas en los queloides y cuando sea posible se referirá a la presentación usada.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Mecanismo de acción</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce el mecanismo de acción exacto de la silicona, no demostrándose un rol directo de esta, debido a que no se han encontrado restos de esta molécula ni tampoco signos de reacción a cuerpo extraño en biopsia de tejidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. En la literatura médica, existen algunas teorías referentes al mecanismo de acción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aumento de la temperatura: las láminas o parches de silicona aumentan la temperatura en la superficie cutánea de 29<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C a 30,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C; esto podría aumentar la actividad de la colagenasa y el posterior aumento de la destrucción de colágeno en la cicatriz<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">13,15,16</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hidratación: es el mecanismo que ha ganado más aceptación, se ha visto que la zona tratada con silicona pierde la mitad de agua medida como evaporación que la piel no tratada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9,14,15</span></a>. Esta mayor hidratación produciría una inhibición en la proliferación de fibroblastos y en la síntesis de glicosaminoglicanos y colágeno. La hidratación por sí sola disminuye la producción de colágeno e interrumpe una serie de cascadas de mediadores inflamatorios entre queratinocitos y fibroblastos, que inhibirían la producción de moléculas pro-inflamatorias en el tejido conectivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,16,17</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carga eléctrica, efecto compresivo y diferencia en la presión parcial de oxígeno en la zona tratada: todas estas son solo hipótesis experimentales que no han sido demostradas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9,15–17</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prevención y tratamiento</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las principales dificultades que tiene el analizar el tratamiento en queloides es que muchos estudios consideran las cicatrices hipertróficas y los queloides en conjunto, sin hacer distinción entre ambos. Incluso, algunos investigadores sugieren que son patologías tan similares que deben consideradas como una sola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se analizará por separado prevención y tratamiento.</p><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Prevención</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a este punto, en un estudio prospectivo publicado por Cruz-Korchin en 1996<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>, se reclutó a 20 mujeres que ingresaban para realizarse una reducción mamaria bilateral. Utilizaron una lámina de silicona, aplicada desde cuando se retiraba la sutura en la piel durante 12 horas al día por un plazo de dos meses. Se usó la mama contralateral como control. A los 2 meses, el 60% de las mamas no tratadas tenían cicatrices hipertróficas versus 25% de las tratadas (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05).</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro estudio fue realizado por Gold et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9–11,16</span></a>, en 96 pacientes que se estratificaron como alto o bajo riesgo para cicatrización anormal, basándose en su historia personal de cicatrización patológica antes de someterse a cirugía dermatológica. Se aleatorizaron a cuidados post-operatorios habituales o lámina de gel de silicona 48 horas después de la cirugía y se siguieron por 6 meses. En los pacientes de bajo riesgo no hubo diferencia significativa entre ambos grupos, mientras que los grupos de alto riesgo mostraron una mejoría notoria en el desarrollo de cicatrices anormales (hipertróficas y queloides), un 39% en el grupo tratado versus un 71% en el no tratado (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,072). Un análisis posterior mostró que hubo diferencias significativas en el grupo de alto riesgo que fue a revisión quirúrgica de la cicatriz, con recurrencias del 36% en el grupo tratado con lámina de silicona y 83% en el grupo control (p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,035).</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahn et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">19,20</span></a> siguieron a 29 pacientes que habían sido sometidos a cirugía en los últimos 3 meses y que aún no habían desarrollado cicatrices patológicas al momento del estudio. Se usó lámina de silicona versus no tratamiento por dos meses. Al finalizar el seguimiento las cicatrices tratadas tenían menos volumen que las no tratadas.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fonseca et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> realizaron un estudio prospectivo abierto en 131 pacientes que se sometieron a extirpación de <span class="elsevierStyleItalic">nevi</span> melanocíticos en tronco de hasta 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm. Se les aplicó láminas de silicona o silicona en gel desde una semana posterior a retirar los puntos y durante al menos un mes. La evaluación de los investigadores fue buena o muy buena en el 74% de las lesiones, moderada en el 16,5% e insatisfactoria en el 9%. Hubo una mejoría significativa en el enrojecimiento, dureza, dolor, relieve y en el estado general de la herida a los 2, 4 y 6 meses de seguimiento. La mejoría de prurito no fue significativa. Al evaluar los tratamientos por separado, los pacientes refirieron mayor comodidad con la silicona en gel que en láminas (87 vs 52%). La tolerabilidad evaluada por el investigador también fue significativamente superior para gel que para láminas (97 vs 63%, p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,001).</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otro lado, Niessen et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,22</span></a> realizaron un estudio en 155 mujeres que se sometieron a reducción mamaria bilateral. Se trató la mitad de la cicatriz con lámina de silicona o gel oclusivo de silicona y la otra mitad del largo de la cicatriz se cubrió con Micropore® (3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>M). No hubo diferencias significativas en la aparición de cicatrices hipertróficas o queloides en la zona de tratamiento o control. Esta discordancia con los otros estudios que sí mostraron efectividad se podría explicar porque la zona tratada ejercería un efecto en la maduración de la zona adyacente cicatricial, lo que podría haber llevado a los resultados no significativos.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un meta-análisis publicado por la Colaboración Cochrane evaluó las láminas de silicona para la prevención de cicatrices hipertróficas o queloides, comparado con cualquier otro tratamiento o placebo. Se demostró que reduce la incidencia de cicatrices hipertróficas en individuos con tendencia a cicatrización anormal en un 54%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen varios estudios, la mayoría son comunicaciones de casos o con un número pequeño de pacientes. El período de uso de la silicona es variable, así también el seguimiento, sin contar lo ya descrito de que muchas veces se considera en conjunto cicatrices hipertróficas y queloides. En general se intenta el uso por 12 horas al día como mínimo, pero se describe como ideal 24 horas al día.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Después del estudio inicial de Perkins, hay varios otros que comprueban la efectividad de las láminas de silicona en el tratamiento de las cicatrices hipertróficas.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ahn et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, en su estudio prospectivo de 19 pacientes con cicatriz hipertrófica ya establecida que se trataron por 7 meses, demostraron un aumento significativo de la elasticidad en comparación con el grupo no tratado.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sproat et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a> realizaron un estudio prospectivo, aleatorizado, en 14 pacientes con cicatrices hipertróficas post esternotomía. El grupo tratamiento se aleatorizó a usar lámina de silicona por 12 semanas y el grupo control a inyección de corticoides intralesionales. Hubo mejoría en las cicatrices con disminución sintomática y buena adherencia por parte de los pacientes en el grupo tratamiento.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Carney et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a> realizaron un estudio prospectivo, aleatorizado, en 42 pacientes con cicatrices hipertróficas. El grupo tratamiento usó lámina de silicona Cica-Care<span class="elsevierStyleSup">®</span> o Silastic<span class="elsevierStyleSup">®</span> versus no tratamiento por 6 meses. Al final del estudio, en el grupo tratamiento hubo mayor porcentaje de cicatrices que mejoraron en color, dureza y extensibilidad (93–100%), comparados con el grupo control (38%). No hubo diferencias significativas entre ambas marcas de silicona.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lee et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a> en un estudio prospectivo, aleatorizado, en 26 pacientes con cicatrices hipertróficas, compararon tratamiento con lámina de silicona Sil-K® o Epiderm® versus no tratamiento por 6 meses. En el grupo tratamiento con siliconas, hubo mejoría en el color, la dureza y la elevación al final del seguimiento. Al igual que en el trabajo de Carney et al., no hubo diferencias significativas entre las marcas de silicona.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Borgognoni<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">16,27</span></a>, en un estudio prospectivo en 20 pacientes con queloides recurrentes sometidos a una segunda revisión quirúrgica, se aleatorizaron a tratamiento con lámina de silicona versus no tratamiento posrevisión. En el grupo tratado, hubo reducción en la incidencia de recurrencia de queloides comparados con placebo.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Li-Tsang et al.<span class="elsevierStyleItalic">,</span> en un estudio prospectivo, aleatorizado, donde se siguieron 45 pacientes con cicatrices hipertróficas, se aleatorizaron a lámina de silicona más masaje versus masaje por sí solo por 6 meses. Al finalizar el seguimiento se obtuvo disminución en el grosor de la cicatriz, dolor y prurito en el grupo tratamiento versus el grupo con masaje por sí solo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El meta-análisis de la Colaboración Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a> también incluyó un grupo tratamiento. Mostró que el tratamiento con láminas de silicona logra una disminución significativa en el grosor de las cicatrices (RR -1,99) y su color (RR 3,05); sin embargo, advierten que puede haber un riesgo de sesgo en estos estudios.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De Oliveira et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> realizaron un estudio prospectivo aleatorizado en 26 pacientes con 41 cicatrices hipertróficas o queloides de al menos 3 meses de antigüedad. Se aleatorizaron a tratamiento con lámina de silicona, comparado con una lámina de gel sin silicona y con no recibir tratamiento por 4,5 meses. Al finalizar el seguimiento, en ambos grupos tratamiento hubo disminución del tamaño, color y dureza de las cicatrices, lo cual fue significativo comparado con el grupo de no-tratamiento. La importancia de este estudio es que demuestra que láminas de silicona y no silicona podrían ser igualmente efectivas en el tratamiento de queloides y cicatrices hipertróficas, cuestionando la utilidad de la silicona como componente esencial en ellas y su importancia en el mecanismo de acción.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otras formas de presentación de la silicona han sido evaluadas en estudios clínicos. Berman y Flores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a> compararon las láminas de silicona tradicionales con un gel de silicona en un paquete adaptable en 32 pacientes. La mayoría de los pacientes tuvo una disminución del tamaño de las cicatrices hipertróficas o queloides al final del estudio. No hubo diferencias significativas entre ambas presentaciones.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen estudios que no demuestran efectividad de la silicona en el tratamiento de los queloides. Tan et al. compararon en 20 pacientes con cicatrices queloideas el uso de láminas de silicona versus inyecciones intralesionales de corticoides (triamcinolona) y no recibir tratamiento. La triamcinolona fue superior a las láminas de silicona y al grupo sin tratamiento. No hubo diferencias significativas entre el grupo tratado con silicona y el grupo que no recibió tratamiento en cuanto a mejoría al año de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. Otro estudio de Wittenberg et al.<span class="elsevierStyleItalic">,</span> en que se dividieron las cicatrices hipertróficas en tres secciones y cada tercio se trató con lámina de silicona, láser de colorante pulsado y no tratamiento, tampoco se encontraron diferencias significativas entre los tres grupos a las 40 semanas de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen muchas comunicaciones de casos aislados en situaciones clínicas particulares, donde se ha demostrado la efectividad de las láminas de silicona en el tratamiento de los queloides; como algunos que muestran que, al combinarla con escisión quirúrgica, disminuye la recurrencia de los queloides<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> o moldes especializados hechos a la medida para lugares de difícil aplicación como en el pabellón auricular con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al gel de silicona en tubo, ha mostrado que tiene efectividad similar a las láminas de silicona, encontrándose una mayor adherencia de los pacientes por ser más fácil de aplicar y ser menos notorio en áreas visibles como la cara o el cuello. El confort de los pacientes con el gel de silicona sería mejor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>, llegando a un 88% comparado con un 53% con las láminas de silicona<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>.</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Karagoz et al. en un estudio prospectivo comprueban una efectividad similar al compararlo con lámina de silicona. Se utilizan cada 12 horas y tiene la ventaja de no requerir fijación con adhesivos además de las otras ventajas ya comentadas. Los autores recomiendan usar secador de pelo luego del uso para disminuir el tiempo de secado, el cual fue la única queja de los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a>.</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Seguridad y efectos adversos</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estos productos son en general bien tolerados por los pacientes. No se han comunicado efectos adversos graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La mayoría de los efectos adversos publicados son leves: prurito, dermatitis de contacto (muchas veces en relación al parche que se usa para mantenerlos en su lugar), maceración de la piel y mal olor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,8,9</span></a>. La mayoría se puede tratar suspendiendo el producto por 12 a 48 horas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,15</span></a>. Algunos autores recomiendan cambiar la marca del producto si se presentan estos eventos.</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra opción es iniciar su uso gradualmente, comenzando los primeros días con 2 horas diarias, para ir aumentando el tiempo de uso hasta llegar a las 12 a 24 horas al día que han sido evaluadas en la mayoría de los estudios descritos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>. Para evitar el mal olor y la irritación, se recomienda lavar las láminas y la piel cada 24 o 48 horas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusión</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia con láminas de silicona y otras presentaciones de esta es útil para la prevención y el tratamiento de las cicatrices hipertróficas y los queloides. Además, parece ser una terapia segura con pocos efectos adversos en comparación a las terapias tradicionales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. Guías internacionales recomiendan la terapia con siliconas como primera aproximación terapéutica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros recomendamos usarlas no menos de 12 horas al día, por al menos 2 a 3 meses, para que sean efectivas. Por ahora, no se ha demostrado que haya diferencias significativas entre las formas de presentación de la silicona. Algunos autores prefieren el gel de silicona en tubo, debido a la mayor satisfacción de los pacientes y sus ventajas estéticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">13,21</span></a>.</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El inconveniente de todos los estudios es el pequeño número de pacientes, la falta de objetividad de los resultados y lo complejo de medir la adherencia a la terapia. Por otro lado, es difícil concluir una diferencia en la efectividad entre queloides y cicatrices hipertróficas, ya que la mayoría de los estudios los evalúan en conjunto.</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia de buena calidad, basada en estudios clínicos aleatorizados, que sustenta el uso de las láminas de silicona y la silicona en gel en la prevención y tratamiento de las cicatrices patológicas y los queloides.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conflicto de intereses</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Mecanismo de 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"tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Cicatriz hipertrófica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Queloides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Surgen en poco tiempo post-injuria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Pueden desarrollarse meses después del trauma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En general, mejoran con el tiempo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rara vez sufren regresión con el tiempo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dentro de los límites de la herida \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crecen más allá de los límites de la lesión inicial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mejoran con cirugía de revisión \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">En general empeoran con cirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Incidencia frecuente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Rara incidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sin asociación a raza \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se asocian a raza negra \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210585.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características clínicas de las cicatrices hipertróficas y los queloides</p>" ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Puntos clave</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las cicatrices hipertróficas y los queloides son problemas frecuentes en la consulta dermatológica y de cirugía plástica.</p><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Representan una respuesta a anormal del tejido a la injuria. Las cicatrices hipertróficas no sobrepasan los límites de la herida, mientras que los queloides se extienden más allá de estos límites.</p><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la patogenia de los queloides se cree que influye un aumento desproporcionado en la síntesis de colágeno, con mayor proporción de colágeno tipo I y un déficit en la degradación de este mismo.</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se desconoce el mecanismo de acción de la silicona, pero se cree actuaría manteniendo la humedad del tejido, lo cual inhibiría a los fibroblastos. Existen otras teorías, como el aumento de la temperatura local.</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe evidencia que avala el uso de siliconas como tratamiento profiláctico de cicatrices hipertróficas y queloides posterior a una cirugía.</p><p id="par0255" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evidencia actual avala el uso de silicona como tratamiento de primera línea de las cicatrices hipertróficas y los queloides.</p><p id="par0260" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de uso debe ser al menos doce horas diarias, por un mínimo de tres meses sobre la zona a tratar para obtener resultados.</p><p id="par0265" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La lámina de silicona y el gel de silicona son igualmente efectivos. El segundo suele preferirse en áreas complejas y visibles como la cara, pues tiene una mejor cosmética. Además, mejora la adherencia de los pacientes.</p><p id="par0270" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia con siliconas es en general un tratamiento seguro, el principal efecto adverso es el mal olor, el cual puede ser evitado lavando la zona en tratamiento al retirar la lámina o el gel.</p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:35 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hypertrophic scars and keloids--a review of their pathophysiology, risk factors, and therapeutic management" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "D. Wolfram" 1 => "A. Tzankov" 2 => "P. Pülzl" 3 => "H. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Julio | 1 | 1 | 2 |
| 2024 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2024 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Marzo | 2 | 1 | 3 |
| 2022 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
| 2022 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Agosto | 1 | 0 | 1 |
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| 2016 Marzo | 0 | 8 | 8 |
| 2016 Febrero | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2015 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
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| 2015 Agosto | 0 | 4 | 4 |
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| 2015 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2014 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2012 Marzo | 1038 | 0 | 1038 |
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