Carta clínica
Exóstosis subungueal, una entidad a considerar ante un nódulo en el primer dedo del pie
Subungual exostosis, an entity to be considered in a nodule on the big toe
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style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, indurado y adherido a planos profundos, de crecimiento lento y progresivo con onicolisis y onicodistrofia (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una radiografía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B) que evidenció en la falange distal una proyección calcificada, recubierta por una cápsula radiolucente, en continuidad con el hueso subyacente sin reacción perióstica, ni osteolisis, ni extensión intramedular.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histopatológico, tras la exéresis completa de la lesión, mostró osificación endocondral irregular con hueso trabecular lamelar originado a partir de una cápsula fibrocartilaginosa (<a class="elsevierStyleCrossRef" 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Estos hallazgos confirmaron el diagnóstico de exóstosis subungueal (ES). Tras la exéresis tumoral, la lámina ungueal creció con normalidad en los meses siguientes y no hubo recidiva lesional ni secuelas morfológicas o funcionales. Tras 6 meses de seguimiento el aspecto ungueal es completamente normal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La ES es un tumor óseo benigno solitario. Suele aparecer en la cara dorsal de la falange distal del primer dedo del pie, aunque puede afectar a otros dedos de manos y pies<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Su curso es asintomático con un crecimiento lento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>. Su diagnóstico diferencial debe establecerse fundamentalmente con el osteocondroma/exóstosis de Turret y el encondroma. También deberán considerarse otras entidades que pueden presentarse como un nódulo subungueal: fibroqueratoma, verruga vulgar, granuloma piogénico, tumor glómico, carcinoma epidermoide y melanoma amelanótico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4–6</span></a>. Habitualmente, la radiografía simple permite establecer el diagnóstico sin recurrir a otras pruebas complementarias<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>. Sin embargo, en alguna ocasión las imágenes radiográficas son dudosas y obligan a descartar otras neoplasias tales como sarcoma sinovial, tumor fibromixoide osificante, tumor óseo pseudomaligno, condrosarcoma, y osteosarcoma. En estos casos, la correlación clínico-radiológica-histológica será esencial<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,7,8</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El osteocondroma es un tumor óseo benigno muy frecuente, habitualmente solitario y asociado a traumatismos previos. En la histología muestra osificación encondral con un recubrimiento a modo de cofia de cartílago hialino, mientras que la ES presenta una cápsula de tejido fibrocartilaginoso. El encondroma consiste en un crecimiento cartilaginoso excesivo en la cavidad medular que adelgaza y distiende la cortical ósea. En la radiografía simple se muestra una imagen característica de quiste radiolúcido muy diferente a la de la ES.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de la ES es quirúrgico, y puede realizarse por dermatólogos o traumatólogos: requiere anestesia troncular del dedo afecto y una extirpación completa del córtex subyacente al tumor, hasta observar el hueso esponjoso y posterior curetaje de la base. Con esta técnica, se evitan al máximo las recidivas tumorales (entre el 5-15% según las diversas series) y la potencial, aunque muy infrecuente, degeneración sarcomatosa (<1% de casos). La distrofia ungueal suele recuperarse tras la exéresis de la tumoración ósea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,9,10</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, aunque la ES es una patología benigna de tratamiento sencillo, su diagnóstico no siempre es fácil y puede simular neoplasias malignas. Consideramos muy útil conocer esta entidad y su manejo para la práctica clínica habitual.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 586 "Ancho" => 1517 "Tamanyo" => 106055 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">A)</span> Nódulo sonrosado de morfología ovalada en «diente de ajo» en el 1/3 distal del lecho ungueal del primer dedo del pie derecho, con onicolisis y distrofia ungueal distal secundaria. <span class="elsevierStyleBold">B)</span> Lesión cupuliforme calcificada en la parte dorso-medial de la falange distal del primer dedo del pie derecho (flecha), que se continua con el hueso subyacente sin imágenes de reacción perióstica, ni osteolisis, ni extensión intramedular.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 876 "Ancho" => 1167 "Tamanyo" => 267319 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Osificación encondral irregular con hueso trabecular lamelar central (flechas) y una cápsula fibrocartilaginosa (asteriscos) en la periferia de la lesión (H/E x100).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="middle">Lesiones cutáneas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="middle">Tumores de partes blandas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="middle">Neoplasias óseas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Verruga vulgarFibroqueratoma digitalFibroma periunguealUña encarnadaCarcinoma epidermoideTumor glómicoMelanoma amelanóticoGranuloma piógeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sarcoma sinovialFibromixoma acral superficialTumor fibromixoide osificantePerineuroma subunguealSarcoma fibroblástico mixoinflamatorio acralFibroma digital celular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">OsteocondromaExóstosis de Turret (osteocondroma adquirido)Exóstosis subunguealEncondroma (condroma medular)Proliferación osteocondromatosa bizarra parostal (lesión de Nora)Periostitis reactiva florida (tumor óseo pseudomaligno o periostitis osificante)Condroma periostal o yuxtacorticalCondrosarcomaOsteosarcoma periostal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210615.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Diagnóstico diferencial ante un tumor subungueal</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Subungual exostosis: case report and review of the literature" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "D.A. 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|---|---|---|---|
| 2022 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Octubre | 0 | 1 | 1 |
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