Carta clínica
Fenómeno de llamada en mancha salmón de la nuca
The phenomenon of salmon patch on the neck
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Histológicamente no se observan hallazgos patológicos en la infancia, pero las lesiones persistentes en la nuca muestran dilatación de los capilares subpapilares.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un niño de tres meses presentaba desde el nacimiento brotes recurrentes de «eccema» en la nuca. Era el primer hijo de padres sanos no consanguíneos, nacido a término tras un embarazo y parto normales. No había antecedentes maternos de infecciones o ingesta de drogas ni antecedentes familiares de enfermedades cutáneas o autoinmunes.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración física se observaba una placa eritematosa irregular, de unos 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con descamación superficial y excoriaciones, localizada en el área occipital, sobre una mancha salmón (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio histopatológico se observaba paraqueratosis, acantosis y espongiosis y en la dermis papilar vasos dilatados e infiltración de linfocitos, eosinófilos y neutrófilos, con exocitosis neutrofílica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). No fueron solicitadas pruebas complementarias adicionales, realizándose el diagnóstico de eccema sobre mancha salmón de la nuca, a modo de «fenómeno de llamada».</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se pautó tratamiento con crema de aceponato de hidrocortisona, dos veces al día durante 10 días, con resolución de la placa eccematosa.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la mancha salmón de la nuca se describe como un área de predilección para otras dermatosis, como la psoriasis o el eccema seborreico, hemos encontrado pocos ejemplos de este fenómeno en la literatura<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–4</span></a>. Para explicar esta asociación se han propuesto varias hipótesis: Sidwell et al.,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> pensaron que la ectasia de los capilares podía dar lugar a una anormal producción de citocinas, resultando en cambios inflamatorios secundarios. Estos autores creyeron posible un importante papel de las células endoteliales en el proceso de la inflamación, hecho que se reforzó con la mejoría de las lesiones superpuestas a tratamiento con láser vascular. Por otro lado, Hofer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> propuso que el eccema o los cambios inflamatorios que ocurrían sobre malformaciones capilares no eran más que una colisión de dermatosis en pacientes con dermatitis atópica o psoriasis, especialmente cuando el fenómeno ocurría en niños. Sin embargo, este autor opinaba que cuando los cambios inflamatorios se observaban en malformaciones vasculares de gran tamaño, la patogénesis era similar a la que producía la dermatitis de estasis.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En casos más raros, la reacción eccematosa en una malformación capilar se ha considerado el resultado de un mosaicismo genético, interpretado como una variante del conocido fenómeno de Meyerson.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nosotros opinamos que en este caso los cambios eccematosos pudieron deberse a la anormal producción de citocinas causada por la ectasia capilar, aunque desconocemos el mecanismo exacto de producción. En cualquier caso, es importante conocer este «fenómeno de llamada» en la mancha salmón nucal para evitar la solicitud de pruebas complementarias innecesarias.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentario" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 785 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 111451 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa eritematosa, descamativa y excoriada en la nuca.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 600 "Ancho" => 800 "Tamanyo" => 173799 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Paraqueratosis, acantosis y espongiosis. 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