Algoritmo terapéutico en la leucoplasia oral | Piel. Formación continuada en dermatología

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Se trata de una neoplasia que causa una importante morbimortalidad, con una supervivencia a los 5 años menor del 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>. Entre las nuevas perspectivas para el control de este cáncer se incluye la detección precoz de la leucoplasia oral (LO), considerada como la lesión premaligna oral más común de la cavidad oral, que aparece hasta en el 60% de los pacientes diagnosticados de carcinoma oral de células escamosas, y cuya presencia supone un marcador de aumento del riesgo de cáncer orofaríngeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010">2</a>.Leucoplasia oralEl término LO hace referencia a una entidad clínica definida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como «lesión predominantemente blanquecina localizada en la mucosa oral que no puede ser caracterizada como ninguna otra lesión definida ni desde el punto de vista clínico ni histológico». En la práctica diaria la definición se completa incluyendo el dato de la imposibilidad de la eliminación de la lesión mediante el simple rascado, lo cual facilita su distinción frente a la candidiasis pseudomembranosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015">3</a>.El diagnóstico de LO, basado en lo anteriormente comentado, se establecerá después de descartar otras entidades muy bien definidas que pueden cursar con lesiones blanquecinas en la mucosa oral. Las características clínicas más relevantes de estas entidades diferenciales se incluyen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">4</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La LO tiene una prevalencia que oscila entre el 0,4 y el 0,7% de la población. La distribución por sexos es variable y tiene mayor incidencia en pacientes que presentan hábitos tóxicos tales como el tabaco y/o el alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">5</a>.El establecimiento de un factor etiológico para una lesión blanquecina excluye el diagnóstico de leucoplasia, excepto en el caso del tabaco. Las infecciones por cándida, papilomavirus (VPH) y recientemente por virus de Epstein-Barr son cofactores que pueden modificar el pronóstico evolutivo de la LO ya establecida.La importancia de estas lesiones radica en su capacidad de transformación en un carcinoma de células escamosas (CE), porcentaje que oscila entre un 3 y un 17,5%. Entre un 16 y un 62% de los CE se han asociado a la presencia de LO en el momento del diagnóstico, por lo que se trata de una entidad estrechamente asociada al cáncer de cabeza y cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030">6</a>. Estas diferencias en los porcentajes de malignización se justifican por los diferentes criterios utilizados para definir la LO, y por la diversidad geográfica, asociada a diferentes hábitos sociales y variaciones genéticas.La LO junto con la eritroplasia, el liquen plano y la fibrosis submucosa, forma parte del conjunto de lesiones orales precancerosas. La prevención de la transformación maligna es crítica, ya que la tasa de supervivencia a los 5 años tras el diagnóstico de CE es de un 50%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005">1</a>.Leucoplasia oral de alto riesgo de malignizaciónEl estudio comparativo entre aquellas LO que no malignizan a largo plazo frente a aquellas que sí lo hacen ha permitido definir una serie de características clínicas (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>), histológicas y moleculares que definen un grupo de leucoplasias conocido como «de alto riesgo de malignización», y que se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>. La posibilidad de detectar esta variante permitiría establecer unos controles evolutivos más estrechos y una terapéutica más agresiva.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>TratamientoActualmente no existe consenso en cuanto al tratamiento más apropiado para la LO. Dentro de las múltiples opciones terapéuticas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), la eliminación de los factores de riesgo (tabaco, alcohol) es una maniobra preventiva aplicable a todos los pacientes con leucoplasia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035">7</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>Dentro de la terapéutica no quirúrgica, una revisión de la base de datos Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040">8</a>, concluye que las intervenciones con bleomicina tópica, retinoides sistémicos y licopeno sistémico pueden ayudar a la resolución de la displasia, pero no existe suficiente evidencia de ello dada la ausencia de estudios a largo plazo.Dentro de las modalidades terapéuticas cruentas las formas ablativas, que incluyen la criocirugía, el láser de CO2 y la resección quirúrgica, son las únicas opciones que presentan un nivel de evidencia aceptable para el control local de la LO a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">9</a>.Terapia no quirúrgicaBleomicina tópicaLa bleomicina es un antibiótico citotóxico que fue inicialmente utilizado en el tratamiento de neoplasias de pene y de escroto, y que posteriormente se aplicó al manejo del carcinoma epidermoide de cabeza-cuello, esófago y piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">10</a>.El uso de bleomicina formulada en orabase al 1% en dimetilsulfóxido (DMSO) ha mostrado utilidad en el control de lesiones orales displásicas. Su aplicación 1 vez al día durante 14 días consecutivos genera una descamación de la lesión blanquecina, que progresivamente va perdiendo consistencia. El período de tratamiento se sigue de un período de reepitelización, cuya duración oscila entre14 y 18 días tras la finalización de la aplicación de la bleomicina tópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>.Este tratamiento consigue una resolución clínica e histológica de entre un 30 y un 35% de los casos tras un período medio de seguimiento de 3,4 años. A su vez, entre un 40 y un 50% de los casos muestran una reducción significativa de su tamaño, lo que en ocasiones es útil de forma neoadyuvante al tratamiento quirúrgico posterior.En los diferentes estudios realizados no se ha visto ningún efecto secundario ni intolerancia a este producto, por lo que se concluye que la bleomicina tópica es un tratamiento seguro, eficaz y de bajo coste en el manejo de la LO extensa o recurrente.Ácido retinoico (vitamina A)El 13-cis-retinoico es la variante de ácido retinoico recomendada en el tratamiento de la leucoplasia oral. Su aplicación tópica (ácido 13-cis-retinoico en orabase al 0,1%, 2 veces al día) consigue respuestas clínicas de un 20% de resolución completa de las lesiones tras 4 meses de tratamiento sin efectos secundarios. La administración sistémica del retinoide, utilizada en diferentes dosis, que oscilan entre 0,2 y 1mg/kg/día (habitualmente 25mg de acitretino al día) administrados durante periodos de 3 a 6 meses, muestran mejores tasas de resolución inicial de las lesiones, que varían entre un 60 y un 80%.El principal problema del tratamiento con retinoide es la alta tasa de recurrencia de la LO tras largos períodos de discontinuación del tratamiento, lo cual, unido a sus efectos adversos, convierten a esta terapia en una opción discutible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060">12</a>. Si a ello le sumamos los resultados de un reciente estudio en los que se observa cómo un importante porcentaje de pacientes muestra un empeoramiento por este tipo de tratamiento, concluimos que el uso de retinoides en el tratamiento de la LO debería considerarse como una terapia de segunda línea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065">13,14</a>.Otras vitaminasLa vitamina C (ácido L-ascórbico) contenida en frutas cítricas (kiwi, fresón, papaya y mango entre otros) y la vitamina E (Alfa-tocoferol), contenida en margarina, plantas oleosas y en plantas de hojas verdes, presentan un potencial preventivo en el desarrollo de patología maligna oral gracias a su capacidad antioxidante. Sin embargo, su eficacia en el control de la LO establecida es prácticamente nula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075">15</a>.Beta-carotenoLos B-carotenos son carotenoides precursores de vitamina A que aparecen en los vegetales verde oscuros, naranjas o amarillentos, como las espinacas, las zanahorias, la patata, el mango, la papaya y las naranjas.Su administración vía oral a dosis de 90mg/día en 3 ciclos de 3 meses cada uno consiguen respuestas completas en un 30% de los casos, sin efectos secundarios asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080">16</a>. No obstante, la suspensión de la administración del suplemento va seguido de unas tasas de recurrencia del 50%, por lo que este tipo de suplemento, si bien parece imprescindible en la prevención del cáncer oral, no parece efectivo en el control de la enfermedad ya establecida.Licopeno oralDatos procedentes de diversos estudios epidemiológicos han indicado que dietas ricas en fruta y vegetales resultan beneficiosas en diferentes aspectos relacionados con la prevención del cáncer oral. El licopeno es un carotenoide que carece de acción provitamina A de coloración rojiza que es sintetizado por plantas y microorganismos, y que es considerado el agente antioxidante biológico más eficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085">17</a>. De forma natural se acumula en pocos tejidos y se encuentra depositado en diferentes frutas y vegetales como la sandía y el tomate<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090">18</a>.En un estudio, se reclutaron 48 pacientes con leucoplasia oral, en los que se analizó la relación entre micronutrientes y la presencia de leucoplasia oral. En este estudio se encontraron niveles considerablemente bajos de licopeno y betacaroteno en pacientes con leucoplasia respecto a pacientes con mucosa oral sana. En esta línea se desarrolló un ensayo clínico que intentó evaluar la eficacia del licopeno en la resolución clínica de la leucoplasia oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095">19</a>. Se recogieron un total de 58 pacientes con LO, que fueron divididos de forma randomizada en 3 grupos que recibieron 8mg de licopeno al día (grupo A, n=20), 4mg de licopeno al día (grupo B, n=20) o un placebo (grupoC, n=18) respectivamente. La terapia fue mantenida durante 3 meses y los pacientes fueron seguidos durante 5 meses. Los resultados mostraron una gran eficacia, con respuesta clínica e histológica en el 80% en el grupo A, 66,25% en el grupo B, y del 12,5% en el grupo C respectivamente. Por tanto, el efecto observado del licopeno sugiere que podría ser utilizado de forma efectiva en el manejo de la leucoplasia oral, tal y como recoge la última revisión Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100">20</a>.Tratamiento quirúrgico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>)Tratamiento con láser ablativoEl tratamiento mediante vaporización con láser ablativo presenta múltiples ventajas frente a otros tratamientos ablativos, principalmente la electrocirugía (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>). Esta terapia comporta un buen control de la enfermedad con tasas de recurrencia local de 5-9% tras una mediana de seguimiento de 10 años, y con el desarrollo de CEC en menos del 1% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>.<elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia>El tratamiento se realiza mediante disparos no focalizados con spot de 1-2mm y fluencias de 15 a 20 watios, aunque la energía diferirá según el sistema utilizado. La terapia, que requiere anestesia local, se aplica sobre la lesión y sobre un margen de 0,3-0,5mm de piel sana. (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> A y B). El resultado inmediato es una destrucción del tejido sin sangrado de la lesión, con lo que el campo de tratamiento permanece limpio durante todo el proceso.Dado que el láser de CO2 genera una vaporización de los estratos superiores de la piel, el postratamiento no genera prácticamente inflamación ni molestia. La recuperación de la mucosa se produce aproximadamente 7 días tras el tratamiento, sin generar pérdida de elasticidad ni fibrosis residual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105">21</a>.CriocirugíaLa criocirugía es un método terapéutico que se utiliza para múltiples problemas cutáneos. Su coste y facilidad de uso ha hecho que sea en muchas ocasiones el arma inicial en el manejo de la leucoplasia oral. De hecho, la mucosa oral, dado sus características de humedad, es un tejido ideal para el desarrollo de esta técnica.La crioterapia, no obstante, no alcanza los mismos resultados de curación en comparación con el tratamiento ablativo con láser CO2 o con electrocuretaje debido a varias razones: 1. Es difícil determinar la profundidad alcanzada con esta terapia; 2. Resulta complicado tratar lesiones que abarcan determinadas localizaciones de la mucosa oral, y 3. En muchas ocasiones, la extensión de la leucoplasia es la que limita el tratamiento.No obstante, ante lesiones consideradas como LO de bajo grado, bien delimitadas, el tratamiento mediante criocirugía puede ser una opción terapéutica inicial aceptable. En caso de fracaso repetido (3 o más sesiones separadas por 1 mes, sin respuesta clínica), el cambio a tratamientos ablativos será necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110">22</a>.Resección quirúrgicaLa resección quirúrgica en la LO se reserva para las siguientes situaciones: 1. Aquellos casos en los que la LO no ha respondido a ninguna de las terapias anteriores; 2. Aquellos pacientes que presentan una leucoplasia verrucosa proliferativa, y 3. Aquellos casos en los que exista duda de transformación de LO en carcinoma de células escamosas.En la extirpación de la LO se alcanza el plano muscular y debe de realizarse con unos márgenes de seguridad laterales de 0,3-0,5cm de piel sana perilesional.El postoperatorio de esta intervención es bastante molesto, por lo que el paciente deberá permanecer en ingreso hospitalario al menos las 24 horas posteriores a la intervención para asegurar la ausencia de complicaciones posteriores al acto.Terapia fotodinámicaLa terapia fotodinámica ha mostrado buenos resultados en el control de la LO. Así, la aplicación 2 veces por semana de ALA (ácido 5-amino-levulínico) al 20% durante 4-8 semanas permite la resolución de hasta un 80% de las lesiones. No obstante, estudios a largo plazo son necesarios para evaluar su respuesta mantenida en el tiempo. De la misma forma, la aplicación del tratamiento de forma tópica puede resultar complicada, y la administración sistémica del agente fotosensibilizante puede ir acompañada de complicaciones. Por tanto, su aplicación queda limitada a la espera de estudios más amplios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115">23</a>.QuimioprevenciónEl hecho de que la terapia actual no consigue un control óptimo de un gran porcentaje de leucoplasias establece la necesidad del desarrollo de un tratamiento sistémico, que actúe de forma global sobre la mucosa oral: la quimioterapia oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120">24</a>.La quimioprevención es el uso de agentes farmacológicos o naturales que inhiben el desarrollo de cáncer invasivo. Dicha función la ejercen tanto por el bloqueo del daño del DNA que inicia la carcinogénesis como por la apoptosis de las células premalignas en las cuales el daño celular ha ocurrido76. Las posibles dianas en la terapia molecular para la prevención del cáncer oral actualmente en fase de investigación incluyen la ciclooxigenasa-2(COX-2), el receptor del factor de crecimiento epidérmico (EGFR) y el receptor de activación de proliferación de peroxisomas (PPAR gamma)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120">24,25</a>.Algoritmo terapéuticoEn la actualidad, la actitud terapéutica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>) sigue teniendo como base la presencia o no de displasia histológica, que definiría dos grupos de riesgo y dos grupos especiales:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">a)Grupo de bajo riesgo de malignización, formado por: a.1. Aquellas leucoplasias con ausencia de displasia, a.2. Aquellas que presentan displasia leve y se localizan en áreas de bajo riesgo y/o presentan un espesor menor de 200mm2 y/o se presentan clínicamente como una leucoplasia homogénea.En este grupo se podrían tomar diversas actitudes:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">-Control periódico del paciente. El intervalo entre las visitas de seguimiento no debería superar los 12 meses con la finalidad de detectar cualquier cambio sugestivo de transformación maligna.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">-Administración de licopeno oral. El tratamiento con 8mg de licopeno al día durante 4-8 semanas consigue un buen control tanto de las lesiones presentes como futuras.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020">-Tratamiento de las lesiones con bleomicina tópica al 1% en DMSO. La aplicación de esta fórmula 2 veces al día durante 14 días consigue buenos resultados a corto y a largo plazo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025">-Tratamiento mediante técnicas ablativas no quirúrgicas, tales como la crioterapia, el electrocauterio y la vaporización con láser de CO2. Dentro de estas opciones el láser ha mostrado mejores resultados en el control de las lesiones, por lo que considera el tratamiento de elección en este grupo de bajo riesgo.</li></ul></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030">b)Grupo de alto riesgo de transformación maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055">11</a>, formado por: 1.Aquellas leucoplasias con displasia leve localizadas en zonas de alto riesgo y/o de más de 200mm2 de espesor y/o asociadas a una forma clínica heterogénea; 2. Las leucoplasias con displasia moderada o intensa, y 3. Las leucoplasias verrucosas.En este grupo está justificado el tratamiento agresivo quirúrgico consistente en la decorticación de todo el espesor de mucosa en la que esté presente la leucoplasia. Posteriormente se procede a un minucioso examen histológico de la pieza quirúrgica con el fin de descartar áreas de transformación neoplásica existente. En caso de detectar zonas de CE en la pieza extirpada se debería proceder a una escisión radical de la zona afectada asociada con otras terapias complementarias (radioterapia y/o quimioterapia).Existen también dos situaciones especiales que hay que tener en cuenta:</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035">c)Leucoplasia heterogénea. En pacientes con LO heterogénea se realizará un tratamiento adyuvante con nistatina oral (1 a 2ml, equivalentes a 100.000-200.000 unidades) 4 veces al día durante 4 semanas con la finalidad de eliminar una posible sobreinfección fúngica, que asocia peor pronóstico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040">d)Leucoplasia recurrente. Los casos de LO recurrente son los más complicados en su manejo. Un control adecuado y la combinación de terapias tópicas/sistémicas/ablativas comentadas anteriormente serán fundamentales para el control de estos pacientes.</li></ul>Control y seguimientoDado el alto riesgo de recurrencia posquirúrgica y de desarrollo de CE de cabeza y cuello a distancia del foco leucoplásico primario, estos pacientes deben ser seguidos durante el resto de su vida a intervalos regulares que pueden variar entre 3-6 meses en aquellos pacientes considerados de alto riesgo a 6-12 meses en aquellos pacientes considerados de bajo riesgo.ConclusionesAnualmente se diagnostican en el mundo más de 300.000 casos de CE oral. Estaneoplasia epitelial agresiva conlleva una alta mortalidad y una grave morbilidad para aquellos pacientes que sobreviven a pesar de los avances en el tratamiento mediante cirugía, radioterapia y quimioterapia. Su pronóstico sombrío no ha mejorado significativamente en las últimas 4 décadas. El fallo del tratamiento se basa en el desarrollo de segundos tumores primarios hasta en un 20% de pacientes con CE en estadio precoz, y en la recurrencia local y metástasis en aquellos localmente avanzados, que suponen 2/3 de los casos en el momento de diagnóstico. El tratamiento previo a este estado neoplásico puede reducir la incidencia anual de esta neoplasia agresiva.Por ello, la leucoplasia, considerada la lesión precancerosa más frecuente en la población general, debe ser perfectamente caracterizada con la finalidad de definir aquella variante de «alto riesgo» con mayor potencial de transformación maligna. Los marcadores pronósticos tradicionales de las leucoplasias, como son las características clínicas y el grado de displasia epitelial oral tienen un valor pronóstico limitado debido a la falta de reproducibilidad interobservador. El estudio rutinario en el futuro de diferentes parámetros de biología molecular, tales como la pérdida de heterocigosidad, la ploidia celular y la presencia de mutaciones en la p53 permitirá definir con mayor precisión aquellas leucoplasias «de alto riesgo», y con ello el establecimiento de una actitud terapéutica más agresiva frente a ellas.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:10 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Leucoplasia oral" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Leucoplasia oral de alto riesgo de malignización" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Tratamiento" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Terapia no quirúrgica" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Bleomicina tópica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Ácido retinoico (vitamina A)" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Otras vitaminas" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Beta-caroteno" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Licopeno oral" ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Tratamiento quirúrgico (tabla 3)" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Tratamiento con láser ablativo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0065" "titulo" => "Criocirugía" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0070" "titulo" => "Resección quirúrgica" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0075" "titulo" => "Terapia fotodinámica" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0080" "titulo" => "Quimioprevención" ] ] ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0085" "titulo" => "Algoritmo terapéutico" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0090" "titulo" => "Control y seguimiento" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0095" "titulo" => "Conclusiones" ] 9 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2041 "Ancho" => 1333 "Tamanyo" => 265472 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) Leucoplasia heterogénea variante erosiva. 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Se puede asociarse a otras genodermatosis como la paquioniquia congénita o la disqueratosis congénita. Clínicamente se presenta como un engrosamiento esponjoso blanquecino que afecta de forma extensa al epitelio mucoso. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se aprecian fragmentos de mucosa revestida por epitelio pavimentoso, estratificado, hiperparaqueratinizado, con intensa acantosis y exocitosis. Junto a ello se observa edema intracelular y núcleos picnóticos en el tercio superior del epitelio. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Morsicatio Buccarum o lesiones por mordedura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aspecto blanquecino y triturado de la mucosa bucal o labial en la línea de oclusión, causada por mordedura crónica. Las lesiones son benignas. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se aprecia un tejido muy fragmentado, con hiperqueratosis, paraqueratosis, acantosis y en ocasiones colonización bacteriana. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesiones por alergia de contacto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Los pacientes suelen presentar una sensibilización a diferentes agentes como la amalgama dental. Clínicamente se manifiesta como placas blanquecinas en zonas de contacto con prótesis o empastes dentales. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Espongiosis con aumento de plasmocitos y polimorfonucleares eosinófilos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Estomatitis nicotínica o paladar del fumador \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Se trata de un problema secundario al habito tabáquico con pipa. Clínicamente se trata de una mucosa de color blanco grisáceo con pápulas umbilicadas correspondientes a las glándulas salivares localizadas en la mucosa palatina. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epitelio engrosado con acantosis en un epitelio orto o paraqueratósico. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma escamoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lesión de consistencia carnosa en mucosa oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proliferación queratinocitaria pleomórfica con marcada atipia celular y desestructuración arquitectural que atraviesa la unión dermoepidérmica. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Carcinoma verrucoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Variante de carcinoma escamoso que clínicamente se manifiesta como una tumoración de superficie hipertrófica que adquiere la típica imagen «en coliflor». \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Proliferación epidérmica compuesta por queratinocitos discretamente pleomórficos que muestran una invasión de carácter digitiforme o compresivo (bulldozering) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leucoplasia oral vellosa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cuadro que aparece en pacientes inmunodeprimidos asociado a la infección por el virus de Epstein Barr. Clínicamente se caracteriza por placas blanquecinas aterciopeladas que afectan de forma simétrica los bordes laterales de la lengua. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperqueratosis orto o paraqueratósica con leve acantosis. Detección de Virus de Epstein Barr con tinciones especiales. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Línea alba \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">La lesión no lleva un componente traumático asociado y no se asocia a otras enfermedades. Clínicamente se manifesta como una cresta horizontal habitualmente hiperqueratósica localizada bilateralmente en la mucosa oral en la interdigitación de los dientes. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hiperqueratosis ortoqueratósica o paraqueratósica con ligera acantosis. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lupus eritematoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Entre el 25 y el 40% de los pacientes con lupus eritematoso presentan lesiones orales que afectan en particular al paladar y a la mucosa bucal.Las lesiones comienzan como parches rojos y evolucionan a erosiones irregulares y áreas de atrofia con o sin úlceras que, a menudo, curan dejando cicatriz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltrado inflamatorio ocupando la dermis papilar y la dermis reticular superficial compuesto mayoritariamente por linfocitos. La inmunofluorescencia directa suele ser positiva para IgG, con aspecto granular. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Liquen plano oral \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placas dispuestas formando un retículo blanquecino característico, en ocasiones con ulceración secundaria, que ocupan habitualmente la mucosa yugal. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Infiltrado inflamatorio ocupando la dermis papilar y la dermis reticular superficial, compuesto mayoritariamente por linfocitos. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Queratosis benigna de la cresta alveolar (benign alveolar ridge keratosis) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placa blanquecina localizada en la región gingival de la cresta alveolar maxilar o mandibular, de probable origen traumático o friccional. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Marcada hiperortoqueratosis así como una intensa hipergranulosis, con papilomatosis y acantosis con fusión de las crestas epidérmicas, sin infiltrado inflamatorio acompañante. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Lúes secundaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Placas de base ancha bien definida y nódulos planos con zonas erosivas asociadas. Se denominan condilomata lata, y también pueden estar presentes en la región anogenital. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Intenso infiltrado plasmocitario asociado a la presencia del treponema pallidum. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210619.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Diferentes cuadros que cursan con lesiones blanquecinas en la mucosa oral" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia no invasiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Posología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eliminación de factores de riesgo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Eliminación de tabaco y alcohol \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Bleomicina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópica, Bleomicina al 0,1% en DMSO,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010">b</a> preparada en orabase \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ácido 13-cis-retinoico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tópico: formulación al 0,1% en orabase \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oral: 0,3-1mg/kg/dia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015">c</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Betacaroteno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oral, 90mg/día en 3 ciclos de 3 meses \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Baja \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Licopeno \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oral, 8mg/dia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005">a</a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia fotodinámica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ALA al 20%,<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020">d</a> aplicación 2 veces por semana 4-8 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210617.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia invasiva \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Posología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de evidencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Electrocoagulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 aplicación al mes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Criocirugía \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 aplicación cada 3 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Media \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Laser ablativo CO2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 aplicación cada mes y medio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Decorticación quirúrgica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exéresis de la lesión con márgenes de seguridad de 0,3 a 0,5mm de piel sana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alta \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210616.png" ] ] ] "notaPie" => array:4 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "a" "nota" => "Licopeno preparado en cápsulas de resina para mejor absorción" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0010" "etiqueta" => "b" "nota" => "DMSO, dimetilsulfóxido" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0015" "etiqueta" => "c" "nota" => "Incluso casos descritos de empeoramiento de las lesiones" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0020" "etiqueta" => "d" "nota" => "ALA, ácido aminolevulínico" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Modalidades terapéuticas en la leucoplasia" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "+, baja; ++, intermedia; +++, elevada." "tablatextoimagen" => array:2 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Características principales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Crioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Electrocoagulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Exéresis simple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Láser CO2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Necesidad de anestesia local \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Selectividad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aplicabilidad sobre superficies amplias \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Dolor post-tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+/- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+/- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Detección recidiva precoz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Eficacia a largo plazo (Recurrencia a los 5 años) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">12-15% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">15-30% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">10-34% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">8-15% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210620.png" ] ] 1 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Crioterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Electrocoagulación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Exéresis simple \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="center" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Láser CO2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Inflamación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sangrado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+/- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+/- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Cicatriz \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+/- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alteración de la movilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+++ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+/- \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab210618.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Comparativa entre las diversas modalidades terapéuticas quirúrgicas" ] ] 6 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "Puntos clave<ul class="elsevierStyleList" id="lis0015"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0045">1.La leucoplasia oral es considerada actualmente la lesión mucosa precancerosa más frecuente en la población general.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0050">2.Se define como toda lesión predominantemente blanquecina localizada en la mucosa oral que no puede ser caracterizada como ninguna otra lesión definida ni desde el punto de vista clínico ni histológico.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0055">3.El tratamiento de elección de la leucoplasia oral de bajo riesgo es el láser de CO2</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0060">4.El tratamiento de elección de la leucoplasia oral de alto riesgo es la decorticación quirúrgica.</li></ul>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:25 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cancer stadistics, 2000" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R.T. 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Estadísticas

Terapéutica dermatológica

Algoritmo terapéutico en la leucoplasia oral

Therapeutic algorithm in oral leucoplakia

Antonio Martorell-Calatayud

Servicio de Dermatologia, Hospital de Manises, Valencia, España

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    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer oral es la neoplasia m&#225;s frecuente de cabeza y cuello&#44; con una incidencia mundial que excede los 300&#46;000 casos anuales&#46; Se trata de una neoplasia que causa una importante morbimortalidad&#44; con una supervivencia a los 5 a&#241;os menor del 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Entre las nuevas perspectivas para el control de este c&#225;ncer se incluye la detecci&#243;n precoz de la leucoplasia oral &#40;LO&#41;&#44; considerada como la lesi&#243;n premaligna oral m&#225;s com&#250;n de la cavidad oral&#44; que aparece hasta en el 60&#37; de los pacientes diagnosticados de carcinoma oral de c&#233;lulas escamosas&#44; y cuya presencia supone un marcador de aumento del riesgo de c&#225;ncer orofar&#237;ngeo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucoplasia oral</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El t&#233;rmino LO hace referencia a una entidad cl&#237;nica definida por la Organizaci&#243;n Mundial de la Salud &#40;OMS&#41; como &#171;lesi&#243;n predominantemente blanquecina localizada en la mucosa oral que no puede ser caracterizada como ninguna otra lesi&#243;n definida ni desde el punto de vista cl&#237;nico ni histol&#243;gico&#187;&#46; En la pr&#225;ctica diaria la definici&#243;n se completa incluyendo el dato de la imposibilidad de la eliminaci&#243;n de la lesi&#243;n mediante el simple rascado&#44; lo cual facilita su distinci&#243;n frente a la candidiasis pseudomembranosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de LO&#44; basado en lo anteriormente comentado&#44; se establecer&#225; despu&#233;s de descartar otras entidades muy bien definidas que pueden cursar con lesiones blanquecinas en la mucosa oral&#46; Las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas m&#225;s relevantes de estas entidades diferenciales se incluyen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LO tiene una prevalencia que oscila entre el 0&#44;4 y el 0&#44;7&#37; de la poblaci&#243;n&#46; La distribuci&#243;n por sexos es variable y tiene mayor incidencia en pacientes que presentan h&#225;bitos t&#243;xicos tales como el tabaco y&#47;o el alcohol<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El establecimiento de un factor etiol&#243;gico para una lesi&#243;n blanquecina excluye el diagn&#243;stico de leucoplasia&#44; excepto en el caso del tabaco&#46; Las infecciones por c&#225;ndida&#44; papilomavirus &#40;VPH&#41; y recientemente por virus de Epstein-Barr son cofactores que pueden modificar el pron&#243;stico evolutivo de la LO ya establecida&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de estas lesiones radica en su capacidad de transformaci&#243;n en un carcinoma de c&#233;lulas escamosas &#40;CE&#41;&#44; porcentaje que oscila entre un 3 y un 17&#44;5&#37;&#46; Entre un 16 y un 62&#37; de los CE se han asociado a la presencia de LO en el momento del diagn&#243;stico&#44; por lo que se trata de una entidad estrechamente asociada al c&#225;ncer de cabeza y cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Estas diferencias en los porcentajes de malignizaci&#243;n se justifican por los diferentes criterios utilizados para definir la LO&#44; y por la diversidad geogr&#225;fica&#44; asociada a diferentes h&#225;bitos sociales y variaciones gen&#233;ticas&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La LO junto con la eritroplasia&#44; el liquen plano y la fibrosis submucosa&#44; forma parte del conjunto de lesiones orales precancerosas&#46; La prevenci&#243;n de la transformaci&#243;n maligna es cr&#237;tica&#44; ya que la tasa de supervivencia a los 5 a&#241;os tras el diagn&#243;stico de CE es de un 50&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Leucoplasia oral de alto riesgo de malignizaci&#243;n</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio comparativo entre aquellas LO que no malignizan a largo plazo frente a aquellas que s&#237; lo hacen ha permitido definir una serie de caracter&#237;sticas cl&#237;nicas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs&#46; 1 y 2</a>&#41;&#44; histol&#243;gicas y moleculares que definen un grupo de leucoplasias conocido como &#171;de alto riesgo de malignizaci&#243;n&#187;&#44; y que se recogen en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a>&#46; La posibilidad de detectar esta variante permitir&#237;a establecer unos controles evolutivos m&#225;s estrechos y una terap&#233;utica m&#225;s agresiva&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente no existe consenso en cuanto al tratamiento m&#225;s apropiado para la LO&#46; Dentro de las m&#250;ltiples opciones terap&#233;uticas &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41;&#44; la eliminaci&#243;n de los factores de riesgo &#40;tabaco&#44; alcohol&#41; es una maniobra preventiva aplicable a todos los pacientes con leucoplasia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de la terap&#233;utica no quir&#250;rgica&#44; una revisi&#243;n de la base de datos Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; concluye que las intervenciones con bleomicina t&#243;pica&#44; retinoides sist&#233;micos y licopeno sist&#233;mico pueden ayudar a la resoluci&#243;n de la displasia&#44; pero no existe suficiente evidencia de ello dada la ausencia de estudios a largo plazo&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las modalidades terap&#233;uticas cruentas las formas ablativas&#44; que incluyen la criocirug&#237;a&#44; el l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> y la resecci&#243;n quir&#250;rgica&#44; son las &#250;nicas opciones que presentan un nivel de evidencia aceptable para el control local de la LO a corto plazo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Terapia no quir&#250;rgica</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Bleomicina t&#243;pica</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La bleomicina es un antibi&#243;tico citot&#243;xico que fue inicialmente utilizado en el tratamiento de neoplasias de pene y de escroto&#44; y que posteriormente se aplic&#243; al manejo del carcinoma epidermoide de cabeza-cuello&#44; es&#243;fago y piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de bleomicina formulada en orabase al 1&#37; en dimetilsulf&#243;xido &#40;DMSO&#41; ha mostrado utilidad en el control de lesiones orales displ&#225;sicas&#46; Su aplicaci&#243;n 1 vez al d&#237;a durante 14 d&#237;as consecutivos genera una descamaci&#243;n de la lesi&#243;n blanquecina&#44; que progresivamente va perdiendo consistencia&#46; El per&#237;odo de tratamiento se sigue de un per&#237;odo de reepitelizaci&#243;n&#44; cuya duraci&#243;n oscila entre14 y 18 d&#237;as tras la finalizaci&#243;n de la aplicaci&#243;n de la bleomicina t&#243;pica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este tratamiento consigue una resoluci&#243;n cl&#237;nica e histol&#243;gica de entre un 30 y un 35&#37; de los casos tras un per&#237;odo medio de seguimiento de 3&#44;4 a&#241;os&#46; A su vez&#44; entre un 40 y un 50&#37; de los casos muestran una reducci&#243;n significativa de su tama&#241;o&#44; lo que en ocasiones es &#250;til de forma neoadyuvante al tratamiento quir&#250;rgico posterior&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los diferentes estudios realizados no se ha visto ning&#250;n efecto secundario ni intolerancia a este producto&#44; por lo que se concluye que la bleomicina t&#243;pica es un tratamiento seguro&#44; eficaz y de bajo coste en el manejo de la LO extensa o recurrente&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">&#193;cido retinoico &#40;vitamina A&#41;</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 13-cis-retinoico es la variante de &#225;cido retinoico recomendada en el tratamiento de la leucoplasia oral&#46; Su aplicaci&#243;n t&#243;pica &#40;&#225;cido 13-cis-retinoico en orabase al 0&#44;1&#37;&#44; 2 veces al d&#237;a&#41; consigue respuestas cl&#237;nicas de un 20&#37; de resoluci&#243;n completa de las lesiones tras 4 meses de tratamiento sin efectos secundarios&#46; La administraci&#243;n sist&#233;mica del retinoide&#44; utilizada en diferentes dosis&#44; que oscilan entre 0&#44;2 y 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;d&#237;a &#40;habitualmente 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de acitretino al d&#237;a&#41; administrados durante periodos de 3 a 6 meses&#44; muestran mejores tasas de resoluci&#243;n inicial de las lesiones&#44; que var&#237;an entre un 60 y un 80&#37;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal problema del tratamiento con retinoide es la alta tasa de recurrencia de la LO tras largos per&#237;odos de discontinuaci&#243;n del tratamiento&#44; lo cual&#44; unido a sus efectos adversos&#44; convierten a esta terapia en una opci&#243;n discutible<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46; Si a ello le sumamos los resultados de un reciente estudio en los que se observa c&#243;mo un importante porcentaje de pacientes muestra un empeoramiento por este tipo de tratamiento&#44; concluimos que el uso de retinoides en el tratamiento de la LO deber&#237;a considerarse como una terapia de segunda l&#237;nea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Otras vitaminas</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vitamina C &#40;&#225;cido L-asc&#243;rbico&#41; contenida en frutas c&#237;tricas &#40;kiwi&#44; fres&#243;n&#44; papaya y mango entre otros&#41; y la vitamina E &#40;Alfa-tocoferol&#41;&#44; contenida en margarina&#44; plantas oleosas y en plantas de hojas verdes&#44; presentan un potencial preventivo en el desarrollo de patolog&#237;a maligna oral gracias a su capacidad antioxidante&#46; Sin embargo&#44; su eficacia en el control de la LO establecida es pr&#225;cticamente nula<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Beta-caroteno</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los B-carotenos son carotenoides precursores de vitamina A que aparecen en los vegetales verde oscuros&#44; naranjas o amarillentos&#44; como las espinacas&#44; las zanahorias&#44; la patata&#44; el mango&#44; la papaya y las naranjas&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su administraci&#243;n v&#237;a oral a dosis de 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a en 3 ciclos de 3 meses cada uno consiguen respuestas completas en un 30&#37; de los casos&#44; sin efectos secundarios asociados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>&#46; No obstante&#44; la suspensi&#243;n de la administraci&#243;n del suplemento va seguido de unas tasas de recurrencia del 50&#37;&#44; por lo que este tipo de suplemento&#44; si bien parece imprescindible en la prevenci&#243;n del c&#225;ncer oral&#44; no parece efectivo en el control de la enfermedad ya establecida&#46;</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Licopeno oral</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Datos procedentes de diversos estudios epidemiol&#243;gicos han indicado que dietas ricas en fruta y vegetales resultan beneficiosas en diferentes aspectos relacionados con la prevenci&#243;n del c&#225;ncer oral&#46; El licopeno es un carotenoide que carece de acci&#243;n provitamina A de coloraci&#243;n rojiza que es sintetizado por plantas y microorganismos&#44; y que es considerado el agente antioxidante biol&#243;gico m&#225;s eficiente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; De forma natural se acumula en pocos tejidos y se encuentra depositado en diferentes frutas y vegetales como la sand&#237;a y el tomate<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46;</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un estudio&#44; se reclutaron 48 pacientes con leucoplasia oral&#44; en los que se analiz&#243; la relaci&#243;n entre micronutrientes y la presencia de leucoplasia oral&#46; En este estudio se encontraron niveles considerablemente bajos de licopeno y betacaroteno en pacientes con leucoplasia respecto a pacientes con mucosa oral sana&#46; En esta l&#237;nea se desarroll&#243; un ensayo cl&#237;nico que intent&#243; evaluar la eficacia del licopeno en la resoluci&#243;n cl&#237;nica de la leucoplasia oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46; Se recogieron un total de 58 pacientes con LO&#44; que fueron divididos de forma randomizada en 3 grupos que recibieron 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de licopeno al d&#237;a &#40;grupo A&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41;&#44; 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de licopeno al d&#237;a &#40;grupo B&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20&#41; o un placebo &#40;grupo<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C&#44; n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#61;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>18&#41; respectivamente&#46; La terapia fue mantenida durante 3 meses y los pacientes fueron seguidos durante 5 meses&#46; Los resultados mostraron una gran eficacia&#44; con respuesta cl&#237;nica e histol&#243;gica en el 80&#37; en el grupo A&#44; 66&#44;25&#37; en el grupo B&#44; y del 12&#44;5&#37; en el grupo C respectivamente&#46; Por tanto&#44; el efecto observado del licopeno sugiere que podr&#237;a ser utilizado de forma efectiva en el manejo de la leucoplasia oral&#44; tal y como recoge la &#250;ltima revisi&#243;n Cochrane<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento quir&#250;rgico &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;</span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Tratamiento con l&#225;ser ablativo</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento mediante vaporizaci&#243;n con l&#225;ser ablativo presenta m&#250;ltiples ventajas frente a otros tratamientos ablativos&#44; principalmente la electrocirug&#237;a &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>&#41;&#46; Esta terapia comporta un buen control de la enfermedad con tasas de recurrencia local de 5-9&#37; tras una mediana de seguimiento de 10 a&#241;os&#44; y con el desarrollo de CEC en menos del 1&#37; de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento se realiza mediante disparos no focalizados con spot de 1-2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm y fluencias de 15 a 20 watios&#44; aunque la energ&#237;a diferir&#225; seg&#250;n el sistema utilizado&#46; La terapia&#44; que requiere anestesia local&#44; se aplica sobre la lesi&#243;n y sobre un margen de 0&#44;3-0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de piel sana&#46; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a> A y B&#41;&#46; El resultado inmediato es una destrucci&#243;n del tejido sin sangrado de la lesi&#243;n&#44; con lo que el campo de tratamiento permanece limpio durante todo el proceso&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado que el l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> genera una vaporizaci&#243;n de los estratos superiores de la piel&#44; el postratamiento no genera pr&#225;cticamente inflamaci&#243;n ni molestia&#46; La recuperaci&#243;n de la mucosa se produce aproximadamente 7 d&#237;as tras el tratamiento&#44; sin generar p&#233;rdida de elasticidad ni fibrosis residual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Criocirug&#237;a</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La criocirug&#237;a es un m&#233;todo terap&#233;utico que se utiliza para m&#250;ltiples problemas cut&#225;neos&#46; Su coste y facilidad de uso ha hecho que sea en muchas ocasiones el arma inicial en el manejo de la leucoplasia oral&#46; De hecho&#44; la mucosa oral&#44; dado sus caracter&#237;sticas de humedad&#44; es un tejido ideal para el desarrollo de esta t&#233;cnica&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La crioterapia&#44; no obstante&#44; no alcanza los mismos resultados de curaci&#243;n en comparaci&#243;n con el tratamiento ablativo con l&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> o con electrocuretaje debido a varias razones&#58; 1&#46; Es dif&#237;cil determinar la profundidad alcanzada con esta terapia&#59; 2&#46; Resulta complicado tratar lesiones que abarcan determinadas localizaciones de la mucosa oral&#44; y 3&#46; En muchas ocasiones&#44; la extensi&#243;n de la leucoplasia es la que limita el tratamiento&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; ante lesiones consideradas como LO de bajo grado&#44; bien delimitadas&#44; el tratamiento mediante criocirug&#237;a puede ser una opci&#243;n terap&#233;utica inicial aceptable&#46; En caso de fracaso repetido &#40;3 o m&#225;s sesiones separadas por 1 mes&#44; sin respuesta cl&#237;nica&#41;&#44; el cambio a tratamientos ablativos ser&#225; necesario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0070" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Resecci&#243;n quir&#250;rgica</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resecci&#243;n quir&#250;rgica en la LO se reserva para las siguientes situaciones&#58; 1&#46; Aquellos casos en los que la LO no ha respondido a ninguna de las terapias anteriores&#59; 2&#46; Aquellos pacientes que presentan una leucoplasia verrucosa proliferativa&#44; y 3&#46; Aquellos casos en los que exista duda de transformaci&#243;n de LO en carcinoma de c&#233;lulas escamosas&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la extirpaci&#243;n de la LO se alcanza el plano muscular y debe de realizarse con unos m&#225;rgenes de seguridad laterales de 0&#44;3-0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de piel sana perilesional&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El postoperatorio de esta intervenci&#243;n es bastante molesto&#44; por lo que el paciente deber&#225; permanecer en ingreso hospitalario al menos las 24 horas posteriores a la intervenci&#243;n para asegurar la ausencia de complicaciones posteriores al acto&#46;</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Terapia fotodin&#225;mica</span><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia fotodin&#225;mica ha mostrado buenos resultados en el control de la LO&#46; As&#237;&#44; la aplicaci&#243;n 2 veces por semana de ALA &#40;&#225;cido 5-amino-levul&#237;nico&#41; al 20&#37; durante 4-8 semanas permite la resoluci&#243;n de hasta un 80&#37; de las lesiones&#46; No obstante&#44; estudios a largo plazo son necesarios para evaluar su respuesta mantenida en el tiempo&#46; De la misma forma&#44; la aplicaci&#243;n del tratamiento de forma t&#243;pica puede resultar complicada&#44; y la administraci&#243;n sist&#233;mica del agente fotosensibilizante puede ir acompa&#241;ada de complicaciones&#46; Por tanto&#44; su aplicaci&#243;n queda limitada a la espera de estudios m&#225;s amplios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0080" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Quimioprevenci&#243;n</span><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El hecho de que la terapia actual no consigue un control &#243;ptimo de un gran porcentaje de leucoplasias establece la necesidad del desarrollo de un tratamiento sist&#233;mico&#44; que act&#250;e de forma global sobre la mucosa oral&#58; la quimioterapia oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La quimioprevenci&#243;n es el uso de agentes farmacol&#243;gicos o naturales que inhiben el desarrollo de c&#225;ncer invasivo&#46; Dicha funci&#243;n la ejercen tanto por el bloqueo del da&#241;o del DNA que inicia la carcinog&#233;nesis como por la apoptosis de las c&#233;lulas premalignas en las cuales el da&#241;o celular ha ocurrido<span class="elsevierStyleSup">76</span>&#46; Las posibles dianas en la terapia molecular para la prevenci&#243;n del c&#225;ncer oral actualmente en fase de investigaci&#243;n incluyen la ciclooxigenasa-2&#40;COX-2&#41;&#44; el receptor del factor de crecimiento epid&#233;rmico &#40;EGFR&#41; y el receptor de activaci&#243;n de proliferaci&#243;n de peroxisomas &#40;PPAR gamma&#41;<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46;</p></span></span><span id="sec0085" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Algoritmo terap&#233;utico</span><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad&#44; la actitud terap&#233;utica &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41; sigue teniendo como base la presencia o no de displasia histol&#243;gica&#44; que definir&#237;a dos grupos de riesgo y dos grupos especiales&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">a&#41;</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo de bajo riesgo de malignizaci&#243;n&#44; formado por&#58; a&#46;1&#46; Aquellas leucoplasias con ausencia de displasia&#44; a&#46;2&#46; Aquellas que presentan displasia leve y se localizan en &#225;reas de bajo riesgo y&#47;o presentan un espesor menor de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> y&#47;o se presentan cl&#237;nicamente como una leucoplasia homog&#233;nea&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este grupo se podr&#237;an tomar diversas actitudes&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0010"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Control peri&#243;dico del paciente&#46; El intervalo entre las visitas de seguimiento no deber&#237;a superar los 12 meses con la finalidad de detectar cualquier cambio sugestivo de transformaci&#243;n maligna&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Administraci&#243;n de licopeno oral&#46; El tratamiento con 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de licopeno al d&#237;a durante 4-8 semanas consigue un buen control tanto de las lesiones presentes como futuras&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento de las lesiones con bleomicina t&#243;pica al 1&#37; en DMSO&#46; La aplicaci&#243;n de esta f&#243;rmula 2 veces al d&#237;a durante 14 d&#237;as consigue buenos resultados a corto y a largo plazo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento mediante t&#233;cnicas ablativas no quir&#250;rgicas&#44; tales como la crioterapia&#44; el electrocauterio y la vaporizaci&#243;n con l&#225;ser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&#46; Dentro de estas opciones el l&#225;ser ha mostrado mejores resultados en el control de las lesiones&#44; por lo que considera el tratamiento de elecci&#243;n en este grupo de bajo riesgo&#46;</p></li></ul></p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">b&#41;</span><p id="par0210" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Grupo de alto riesgo de transformaci&#243;n maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#44; formado por&#58; 1&#46;Aquellas leucoplasias con displasia leve localizadas en zonas de alto riesgo y&#47;o de m&#225;s de 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<span class="elsevierStyleSup">2</span> de espesor y&#47;o asociadas a una forma cl&#237;nica heterog&#233;nea&#59; 2&#46; Las leucoplasias con displasia moderada o intensa&#44; y 3&#46; Las leucoplasias verrucosas&#46;</p><p id="par0215" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este grupo est&#225; justificado el tratamiento agresivo quir&#250;rgico consistente en la decorticaci&#243;n de todo el espesor de mucosa en la que est&#233; presente la leucoplasia&#46; Posteriormente se procede a un minucioso examen histol&#243;gico de la pieza quir&#250;rgica con el fin de descartar &#225;reas de transformaci&#243;n neopl&#225;sica existente&#46; En caso de detectar zonas de CE en la pieza extirpada se deber&#237;a proceder a una escisi&#243;n radical de la zona afectada asociada con otras terapias complementarias &#40;radioterapia y&#47;o quimioterapia&#41;&#46;</p><p id="par0220" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen tambi&#233;n dos situaciones especiales que hay que tener en cuenta&#58;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">c&#41;</span><p id="par0225" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leucoplasia heterog&#233;nea&#46; En pacientes con LO heterog&#233;nea se realizar&#225; un tratamiento adyuvante con nistatina oral &#40;1 a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml&#44; equivalentes a 100&#46;000-200&#46;000 unidades&#41; 4 veces al d&#237;a durante 4 semanas con la finalidad de eliminar una posible sobreinfecci&#243;n f&#250;ngica&#44; que asocia peor pron&#243;stico&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0040"><span class="elsevierStyleLabel">d&#41;</span><p id="par0230" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Leucoplasia recurrente&#46; Los casos de LO recurrente son los m&#225;s complicados en su manejo&#46; Un control adecuado y la combinaci&#243;n de terapias t&#243;picas&#47;sist&#233;micas&#47;ablativas comentadas anteriormente ser&#225;n fundamentales para el control de estos pacientes&#46;</p></li></ul></p></span><span id="sec0090" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Control y seguimiento</span><p id="par0235" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dado el alto riesgo de recurrencia posquir&#250;rgica y de desarrollo de CE de cabeza y cuello a distancia del foco leucopl&#225;sico primario&#44; estos pacientes deben ser seguidos durante el resto de su vida a intervalos regulares que pueden variar entre 3-6 meses en aquellos pacientes considerados de alto riesgo a 6-12 meses en aquellos pacientes considerados de bajo riesgo&#46;</p></span><span id="sec0095" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Conclusiones</span><p id="par0240" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anualmente se diagnostican en el mundo m&#225;s de 300&#46;000 casos de CE oral&#46; Esta</p><p id="par0245" class="elsevierStylePara elsevierViewall">neoplasia epitelial agresiva conlleva una alta mortalidad y una grave morbilidad para aquellos pacientes que sobreviven a pesar de los avances en el tratamiento mediante cirug&#237;a&#44; radioterapia y quimioterapia&#46; Su pron&#243;stico sombr&#237;o no ha mejorado significativamente en las &#250;ltimas 4 d&#233;cadas&#46; El fallo del tratamiento se basa en el desarrollo de segundos tumores primarios hasta en un 20&#37; de pacientes con CE en estadio precoz&#44; y en la recurrencia local y met&#225;stasis en aquellos localmente avanzados&#44; que suponen 2&#47;3 de los casos en el momento de diagn&#243;stico&#46; El tratamiento previo a este estado neopl&#225;sico puede reducir la incidencia anual de esta neoplasia agresiva&#46;</p><p id="par0250" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por ello&#44; la leucoplasia&#44; considerada la lesi&#243;n precancerosa m&#225;s frecuente en la poblaci&#243;n general&#44; debe ser perfectamente caracterizada con la finalidad de definir aquella variante de &#171;alto riesgo&#187; con mayor potencial de transformaci&#243;n maligna&#46; Los marcadores pron&#243;sticos tradicionales de las leucoplasias&#44; como son las caracter&#237;sticas cl&#237;nicas y el grado de displasia epitelial oral tienen un valor pron&#243;stico limitado debido a la falta de reproducibilidad interobservador&#46; El estudio rutinario en el futuro de diferentes par&#225;metros de biolog&#237;a molecular&#44; tales como la p&#233;rdida de heterocigosidad&#44; la ploidia celular y la presencia de mutaciones en la p53 permitir&#225; definir con mayor precisi&#243;n aquellas leucoplasias &#171;de alto riesgo&#187;&#44; y con ello el establecimiento de una actitud terap&#233;utica m&#225;s agresiva frente a ellas&#46;<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>"
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                  \t\t\t\t">Lesi&#243;n gris-blanquecina de la mucosa oral benigna que se localiza habitualmente en la mucosa de la mejilla y que caracter&#237;sticamente desaparece al estirar la superficie&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Nevo blanco espongiforme &#171;nevus de Cannon&#187;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Genodermatosis autos&#243;mica dominante de expresividad variable que se presenta desde el nacimiento y que se caracteriza por la queratinizaci&#243;n de la mucosa oral&#44; y en ocasiones tambi&#233;n de la mucosa anal y vaginal&#46; Se puede asociarse a otras genodermatosis como la paquioniquia cong&#233;nita o la disqueratosis cong&#233;nita&#46; Cl&#237;nicamente se presenta como un engrosamiento esponjoso blanquecino que afecta de forma extensa al epitelio mucoso&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se aprecian fragmentos de mucosa revestida por epitelio pavimentoso&#44; estratificado&#44; hiperparaqueratinizado&#44; con intensa acantosis y exocitosis&#46; Junto a ello se observa edema intracelular y n&#250;cleos picn&#243;ticos en el tercio superior del epitelio&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Morsicatio Buccarum o lesiones por mordedura&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aspecto blanquecino y triturado de la mucosa bucal o labial en la l&#237;nea de oclusi&#243;n&#44; causada por mordedura cr&#243;nica&#46; Las lesiones son benignas&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se aprecia un tejido muy fragmentado&#44; con hiperqueratosis&#44; paraqueratosis&#44; acantosis y en ocasiones colonizaci&#243;n bacteriana&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesiones por alergia de contacto&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Los pacientes suelen presentar una sensibilizaci&#243;n a diferentes agentes como la amalgama dental&#46; Cl&#237;nicamente se manifiesta como placas blanquecinas en zonas de contacto con pr&#243;tesis o empastes dentales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Espongiosis con aumento de plasmocitos y polimorfonucleares eosin&#243;filos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Estomatitis nicot&#237;nica o paladar del fumador&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Se trata de un problema secundario al habito tab&#225;quico con pipa&#46; Cl&#237;nicamente se trata de una mucosa de color blanco gris&#225;ceo con p&#225;pulas umbilicadas correspondientes a las gl&#225;ndulas salivares localizadas en la mucosa palatina&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Epitelio engrosado con acantosis en un epitelio orto o paraquerat&#243;sico&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma escamoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lesi&#243;n de consistencia carnosa en mucosa oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proliferaci&#243;n queratinocitaria pleom&#243;rfica con marcada atipia celular y desestructuraci&#243;n arquitectural que atraviesa la uni&#243;n dermoepid&#233;rmica&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Carcinoma verrucoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Variante de carcinoma escamoso que cl&#237;nicamente se manifiesta como una tumoraci&#243;n de superficie hipertr&#243;fica que adquiere la t&#237;pica imagen &#171;en coliflor&#187;&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Proliferaci&#243;n epid&#233;rmica compuesta por queratinocitos discretamente pleom&#243;rficos que muestran una invasi&#243;n de car&#225;cter digitiforme o compresivo <span class="elsevierStyleItalic">&#40;bulldozering&#41;</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Leucoplasia oral vellosa&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Cuadro que aparece en pacientes inmunodeprimidos asociado a la infecci&#243;n por el virus de Epstein Barr&#46; Cl&#237;nicamente se caracteriza por placas blanquecinas aterciopeladas que afectan de forma sim&#233;trica los bordes laterales de la lengua&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperqueratosis orto o paraquerat&#243;sica con leve acantosis&#46; Detecci&#243;n de Virus de Epstein Barr con tinciones especiales&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#237;nea alba&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">La lesi&#243;n no lleva un componente traum&#225;tico asociado y no se asocia a otras enfermedades&#46; Cl&#237;nicamente se manifesta como una cresta horizontal habitualmente hiperquerat&#243;sica localizada bilateralmente en la mucosa oral en la interdigitaci&#243;n de los dientes&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Hiperqueratosis ortoquerat&#243;sica o paraquerat&#243;sica con ligera acantosis&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Lupus eritematoso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Entre el 25 y el 40&#37; de los pacientes con lupus eritematoso presentan lesiones orales que afectan en particular al paladar y a la mucosa bucal&#46;Las lesiones comienzan como parches rojos y evolucionan a erosiones irregulares y &#225;reas de atrofia con o sin &#250;lceras que&#44; a menudo&#44; curan dejando cicatriz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infiltrado inflamatorio ocupando la dermis papilar y la dermis reticular superficial compuesto mayoritariamente por linfocitos&#46; La inmunofluorescencia directa suele ser positiva para IgG&#44; con aspecto granular&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Liquen plano oral&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placas dispuestas formando un ret&#237;culo blanquecino caracter&#237;stico&#44; en ocasiones con ulceraci&#243;n secundaria&#44; que ocupan habitualmente la mucosa yugal&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Infiltrado inflamatorio ocupando la dermis papilar y la dermis reticular superficial&#44; compuesto mayoritariamente por linfocitos&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Queratosis benigna de la cresta alveolar &#40;benign alveolar ridge keratosis&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placa blanquecina localizada en la regi&#243;n gingival de la cresta alveolar maxilar o mandibular&#44; de probable origen traum&#225;tico o friccional&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Marcada hiperortoqueratosis as&#237; como una intensa hipergranulosis&#44; con papilomatosis y acantosis con fusi&#243;n de las crestas epid&#233;rmicas&#44; sin infiltrado inflamatorio acompa&#241;ante&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">L&#250;es secundaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Placas de base ancha bien definida y n&#243;dulos planos con zonas erosivas asociadas&#46; Se denominan condilomata lata&#44; y tambi&#233;n pueden estar presentes en la regi&#243;n anogenital&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Intenso infiltrado plasmocitario asociado a la presencia del treponema pallidum&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia no invasiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Posolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Eliminaci&#243;n de factores de riesgo&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Eliminaci&#243;n de tabaco y alcohol&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Bleomicina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#243;pica&#44; Bleomicina al 0&#44;1&#37; en DMSO&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0010"><span class="elsevierStyleSup">b</span></a> preparada en orabase&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#193;cido 13-cis-retinoico&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">T&#243;pico&#58; formulaci&#243;n al 0&#44;1&#37; en orabase&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oral&#58; 0&#44;3-1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;kg&#47;dia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0015"><span class="elsevierStyleSup">c</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Betacaroteno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Oral&#44; 90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a en 3 ciclos de 3 meses&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Baja&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Licopeno&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Oral&#44; 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;dia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia fotodin&#225;mica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">ALA al 20&#37;&#44;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0020"><span class="elsevierStyleSup">d</span></a> aplicaci&#243;n 2 veces por semana 4-8 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Terapia invasiva&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Posolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Nivel de evidencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Electrocoagulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 aplicaci&#243;n al mes&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Criocirug&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 aplicaci&#243;n cada 3 semanas&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Media&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
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                  \t\t\t\t">Laser ablativo CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">1 aplicaci&#243;n cada mes y medio&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Decorticaci&#243;n quir&#250;rgica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Ex&#233;resis de la lesi&#243;n con m&#225;rgenes de seguridad de 0&#44;3 a 0&#44;5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de piel sana&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Alta&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Caracter&#237;sticas principales&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Crioterapia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Electrocoagulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ex&#233;resis simple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">L&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Necesidad de anestesia local&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">S&#237;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Selectividad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Aplicabilidad sobre superficies amplias&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Dolor post-tratamiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#47;-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#47;-&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Detecci&#243;n recidiva precoz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">&#43;&#43;&#43;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Eficacia a largo plazo &#40;Recurrencia a los 5 a&#241;os&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">12-15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">8-15&#37;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Complicaciones&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Electrocoagulaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Ex&#233;resis simple&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-head\n
                  \t\t\t\t  " align="center" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">L&#225;ser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">Inflamaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Sangrado&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">Cicatriz&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
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Información del artículo

ISSN: 02139251
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.piel.2011.11.017

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