Carta clínica
Dermatitis de contacto alérgica por dimetilfumarato en un sofá
Allergic contact dermatitis due to dimethyl fumarate in a sofa
Francesc Messeguer
, Anna Agustí-Mejias, Jesús De La Cuadra
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Instituto Valenciano de Oncología, Valencia, España
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La paciente refería padecer artrosis y haber tomado AINES la semana previa el inicio del cuadro.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A la exploración, se observaban múltiples placas eritemato-violáceas recubiertas por una escamo-costra fina, distribuidas por las nalgas, la cara posterior de ambos muslos y el costado derecho, con lesiones eritemato-exudativas más recientes en el brazo derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico mostraba espongiosis en las capas basales de la epidermis, con queratinocitos necróticos aislados. En la dermis superficial existía un denso infiltrado perivascular formado por linfocitos, histiocitos y eosinófilos. Se informó como compatible con una toxicodermia.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con estos datos se realizó el diagnóstico de reacción medicamentosa y se instauró tratamiento sintomático con prednisona oral en pauta descendente y antihistamínicos orales. La paciente presentaba una mejoría leve a las 4 semanas de tratamiento y no acudió a nuevas visitas de control.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dos años y medio después, en febrero de 2011, la paciente volvió a nuestro servicio para solicitar un informe clínico. En una nueva anamnesis relacionó el inició de los síntomas con la compra de un sofá. Suspendió su uso y las lesiones nunca recidivaron. El informe lo desea para pedir una compensación de la tienda donde lo compró (Conforama), donde reconocieron su procedencia de China y advirtieron a sus clientes para retirar los productos del mercado.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizan entonces pruebas epicutáneas con la batería estándar del Grupo de Investigación de Dermatitis y Alergia Cutánea (GEIDAC), con tejidos del sofá que aportó la paciente y con DMF al 0,01% en vaselina (Martí Tor<span class="elsevierStyleSup">®</span>, Barcelona, España). Solo el DMF al 0,01% presentó positividad intensa (++) a las 48 y 72 horas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Los controles con DMF al 0,01% en vaselina en 20 pacientes sanos resultaron negativos. Con estos hallazgos se modificó el diagnóstico de toxicodermia y se informó como una DAC por sensibilización al DMF.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante los últimos años han sido descritos numerosos casos de DCA por DMF en calzado procedente de China en nuestro país<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–9</span></a>. El DMF formaba parte de bolsas antihumedad que se introducían en estos productos para evitar el crecimiento de moho durante su transporte marítimo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de los sofás, el cuadro consiste en una erupción que afecta a la espalda, las nalgas y la región posterolateral de muslos y brazos. Aunque las lesiones se inician en las zonas en contacto con el sofá, llama la atención que la mayoría de los pacientes se sentaba con ropa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Clínicamente se plantea el diagnóstico diferencial con reacciones por medicamentos e incluso linfomas cutáneos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas epicutáneas con tejido del sofá/sillón y con DMF en solución acuosa o en vaselina a concentraciones entre 0,01 y 0,01% permiten confirmar el diagnóstico, aunque en algunos casos los pacientes sensibilizados al DMF no muestran reacción alguna tras ser parcheados con tejidos, tal y como sucedió en nuestro caso, debido a la volatilidad del DMF<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como en nuestra paciente, la mayor parte de los casos de DCA al DMF están causados por productos comprados antes del 1 de mayo de 2009, fecha en la que la Unión Europea prohibió este producto (en concentraciones superiores a 0,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/Kg). Sin embargo, el DMF no es un tema del pasado. Desde su prohibición, el Instituto Nacional de Consumo ha retirado miles de zapatos y muebles que aún contenían DMF y se han comunicado nuevos casos relacionados con artículos recientemente adquiridos.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la globalización comercial pone nuestra piel en contacto con productos que son nuevos en Europa. Las DCA por sustancias contenidas en productos manufacturados constituyen, en estos casos, cuadros clínicos de difícil diagnóstico etiológico. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2023 Marzo | 2 | 0 | 2 |
| 2022 Noviembre | 6 | 4 | 10 |
| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
| 2016 Diciembre | 0 | 1 | 1 |
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| 2016 Julio | 0 | 1 | 1 |
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