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Actualmente solo presenta eritema difuso con alguna pústula milimétrica aislada.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DPECC es una entidad clínica bien definida, que se caracteriza por la aparición de placas erosivas y húmedas, cubiertas por costras amarillentas, que evolucionan de forma tórpida hacia una alopecia cicatricial. En ocasiones pueden observarse pústulas aisladas en la periferia de la lesión, pero típicamente van a predominar las erosiones y las costras sobre las pústulas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las lesiones aparecen en el cuero cabelludo de forma exclusiva en la mayoría de los casos, pero también se ha descrito la asociación de lesiones en cara anterior y lateral de las piernas (alrededor de úlceras venosas o en piernas con trastornos tróficos intensos por insuficiencia venosa).</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No existen diferencias significativas entre ambos sexos, pero sí se ha visto que hay una mayor prevalencia en personas de edad avanzada.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología de esta dermatosis no está clara, pero se relaciona su aparición con una noxa previa que actuaría como desencadenante. Entre estos posibles desencadenantes destacan el herpes zóster, que afecta a la rama oftálmica del nervio trigémino, el tratamiento de las queratosis actínicas del cuero cabelludo, sobre todo con crioterapia, los traumatismos previos o las quemaduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. También se ha relacionado con ciertas enfermedades autoinmunes, como la tiroiditis de Hashimoto, la enfermedad de Takayasu o la artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Otro factor que podría estar implicado es la existencia previa de piel atrófica que, al asentar sobre un plano óseo, favorecería el desarrollo de las lesiones.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es fundamentalmente clínico, ya que los estudios microbiológicos son, en la mayoría de los casos, negativos, y los hallazgos histopatológicos, inespecíficos. A pesar de ello, la biopsia es útil para descartar otros procesos inflamatorios ampollares o neoplásicos.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con corticoides orales o tópicos de mediana-elevada potencia es muy eficaz. Como alternativa se ha propuesto el tratamiento con tacrolimus tópico y calcipotriol, que disminuyen el riesgo de atrofia cutánea. Asimismo, la terapia oral con sulfato de zinc y la isotretinoína se han utilizado en combinación o en monoterapia para los casos resistentes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Si no se instaura tratamiento, se favorece la recidiva de las lesiones y, finalmente, la aparición de una alopecia cicatricial.</p></span></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico diferencial</span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Foliculitis decalvante del cuero cabelludo</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una entidad clínica de etiología desconocida, que se caracteriza por la inflamación del folículo piloso. Afecta de forma predominante al cuero cabelludo y la barba. Clínicamente se caracteriza por placas inflamatorias recidivantes, con pústulas y atrofia cicatricial. La inflamación es más superficial que en la DPECC. El pronóstico es desfavorable por la escasa respuesta a los tratamientos disponibles.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Foliculitis capitis abscediens et suffodiens</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una enfermedad que afecta al folículo pilo-sebáceo. En un tercio de los casos se asocia a acné. La presencia de escamo-costras y abscesos perifoliculares profundos y superficiales en la región occipital ayudan al diagnóstico. Su evolución es hacia una alopecia cicatricial.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Psoriasis pustulosa</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La psoriasis pustulosa es una forma infrecuente de psoriasis. La variante generalizada (Von Zumbusch) se caracteriza por la aparición de pústulas estériles asentadas sobre una base eritematosa. Los pacientes presentan también fiebre y malestar general y en la analítica se puede observar leucocitosis. La localización exclusiva en el cuero cabelludo es infrecuente. La biopsia mostrará los hallazgos histológicos típicos de la psoriasis. Si se instaura tratamiento de forma precoz, el pronóstico es favorable.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pioderma gangrenoso</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una entidad clínica que se caracteriza por pústulas eritematosas que con el paso de los días progresan hacia la úlceras necróticas, con bordes violáceos sobreelevados. Es frecuente su asociación con enfermedades autoinmunes y neoplasias hematológicas. Las lesiones se localizan principalmente en extremidades inferiores (región pretibial) aunque pueden aparecer en cualquier localización. A pesar del tratamiento, las úlceras dejan paso a una típica cicatriz cribiforme.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Impétigo</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una infección aguda y superficial de la epidermis, en la cual predominan las pústulas eritematosas. El cultivo bacteriano nos dará el diagnóstico.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pénfigos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Son enfermedades autoinmunes que afectan a la piel y/o las mucosas. Se presentan en forma de lesiones costrosas y erosivas amplias que sangran con facilidad. El estudio histológico y la inmunofluorescencia ayudan al diagnóstico. En la mayoría de los casos se requiere tratamiento inmunosupresor para controlar la sintomatología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evolución" "secciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentario" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Foliculitis decalvante del cuero cabelludo" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Foliculitis capitis abscediens et suffodiens" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Psoriasis pustulosa" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Pioderma gangrenoso" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Impétigo" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Pénfigos" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Erosive pustular dermatosis of the scalp" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R. 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