Caso para el diagnóstico. Solución
Varón con erupción papulosa pruriginosa. Diagnóstico y comentario
A male patient with a pruriginous papular eruption. Diagnosis and comment
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La principal queja del paciente era el prurito intenso, que se manejó con ebastina e hidroxicina.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Comentario</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad de Grover (EG) fue descrita por el propio Ralph Grover en 1970, a partir de 6 casos. Se trata de una enfermedad de distribución global. La verdadera incidencia es desconocida y probablemente está infraestimada, por una parte porque el cuadro clínico puede recordar a otros procesos habituales y además es transitorio en muchos casos, por lo que no se realiza una biopsia, y por otra parte, porque la clave histopatológica es una acantolisis focal, que puede requerir la seriación de la muestra de biopsia para poder encontrarla<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Afecta sobre todo a varones de más de 60 años.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En algunas series se detecta estacionalidad en la incidencia, pero es un dato inconstante. Se han postulado como factores predisponentes el sudor, el calor, la radiación ultravioleta, el encamamiento, la xerosis cutánea y algunas dermatosis de tipo eczematoso, pero la etiología sigue siendo desconocida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se caracteriza por una erupción compuesta por pápulas, papulo-vesículas o pequeños nódulos, excoriados, en el tronco y la raíz de las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Quirck y Heenan<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> plantearon tres variantes: 1) eruptiva transitoria, muy pruriginosa; 2) persistente pruriginosa, menos pruriginosa pero más duradera, y 3) crónica asintomática, con pápulas no pruriginosas, submamarias, en varones.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las características histológicas son la presencia de acantolisis focal, con disqueratosis individual que da lugar a cuerpos redondos y granos. Es frecuente un infiltrado inflamatorio linfocitario perivascular con variables eosinófilos. Se ha intentado relacionar la cantidad de eosinófilos en el infiltrado con el grado de prurito. Existen cuatro patrones histológicos clásicos: similar a Darier, similar a Hailey-Hailey; similar al pénfigo; y el acantolítico con espongiosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Recientemente, en una serie de 120 casos, se describen cinco patrones adicionales, que denominan poroqueratótico, lentiginoso, vesicular, liquenoide y dismadurativo; asimismo, se describe un espectro de hallazgos histopatológicos que pueden ayudar a reconocer la EG<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. En una serie de 2010, de 22 pacientes, se recogen cambios histológicos precoces, concluyendo que la presencia de acantolisis focal, con alargamiento de las crestas interpapilares y eosinófilos en el infiltrado, debe orientar al diagnóstico de enfermedad de Grover si hay correlación clínica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Diagnóstico diferencial</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales diagnósticos diferenciales deben plantearse con otras enfermedades caracterizadas por la presencia de acantolisis en la biopsia; un dato que nos va a apoyar el diagnóstico de EG será el carácter adquirido y transitorio de esta:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad de Darier: es una genodermatosis debida a una alteración en los canales del calcio presentes en el retículo endoplasmático; clínicamente, las lesiones individuales son muy similares a las de la EG, si bien tienen tendencia a agruparse en regiones concretas, como la espalda, la porción centrotorácica y lacabeza; en el estudio histológico predomina la disqueratosis sobre la acantolisis.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enfermedad de Hailey-Hailey: es otra genodermatosis por alteración de canales de calcio, esta vez en el aparato de Golgi; las lesiones van a ser más erosivas, y se van a localizar preferentemente en los grandes pliegues.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pénfigo vulgar: es una enfermedad ampollosa autoinmune; el despegamiento cutáneo y la acantolisis suelen ser más importantes que en la EG; la principal diferencia será la detección de depósitos intercelulares en la inmunofluorescencia directa.</p></li></ul></p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es difícil determinar la eficacia de los distintos tratamientos propuestos debido al carácter transitorio de muchos de los casos. Se recomienda el uso de corticoides tópicos y de análogos de vitamina D tópicos, como calcipotriol o tacalcitol. La fototerapia, los corticoides orales y el acitretino son buenas opciones, pero reservadas para casos resistentes.</p></span></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evolución y tratamiento" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentario" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" ] ] ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Grover disease: a reappraisal of histopathological diagnostic criteria in 120 cases" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M.T. 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