Caso para el diagnóstico
Tumoración dolorosa en paciente con lumbociática de repetición
Painful tumor in a patient with recurrent lumbar sciatica
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Como antecedentes personales, refería desde hacía cinco años episodios de lumbociáticas izquierdas de repetición. En los últimos 6 meses tuvo un nuevo episodio doloroso similar a los anteriores, a lo que se unió posteriormente la aparición de una tumoración dolorosa en el muslo izquierdo, con sensación subjetiva de opresión y de creciendo progresivo, sin historia previa de traumatismo ni síntomas sistémicos asociados.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Exploración física</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se observaba una tumoración en la región latero-proximal del muslo izquierdo, mal delimitada, del color de la piel normal, consistencia aumentada, adherida a planos profundos, dolorosa a la palpación, sin signos inflamatorios y de unos 7-8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la exploración general se observaba, en el compartimiento anterior de la pierna, un crecimiento muscular importante. La exploración neurológica fue normal.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Pruebas complementarias</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una analítica de sangre, incluyendo hemograma, bioquímica y coagulación, con hallazgo de creatinfosfocinasa de 1.123 UI/l, mioglobina 155<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ng/ml y aldolasa 14 UI/l; siendo el resto de resultados normales o negativos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se solicitó una resonancia magnética nuclear (RMN) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>), donde se apreció un importante crecimiento de los músculos <span class="elsevierStyleItalic">tensor de fascia lata, tibialis anterior y extensor digitorum longus</span> de la extremidad inferior izquierda, y en menor medida <span class="elsevierStyleItalic">adductor maior</span> y <span class="elsevierStyleItalic">semimembranosus</span>, asociando discreta hiperintensidad, y depósitos de grasa intramuscular, con discreto grado de edema. Dado el antecedente de lumbalgias de repetición se realizó una RMN de columna lumbar, donde se apreció una hernia discal postero-lateral L4-L5, introducida parcialmente en agujero de conjunción del lado izquierdo, contactando con la raíz L5. El paciente fue derivado al Servicio de Neurofisiología para realización de estudio neurofisiológico, con hallazgo de una leve radiculopatia L5 izquierda e importante hiperexcitabilidad de membrana de fibra muscular en la región proximal del muslo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle">Histopatología</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante los hallazgos de imagen se decidió realizar biopsia muscular del <span class="elsevierStyleItalic">tensor de fascia lata</span> mostrando datos de inflamación crónica de predominio celular histiocitario, rodeando e infiltrando fibras, algunas con necrosis y otras con cambios regenerativos, así como focalmente fibras atróficas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Historia clínica" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Exploración física" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Pruebas complementarias" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Histopatología" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 700 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 134036 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumoración en la región latero-proximal del muslo izquierdo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2596 "Ancho" => 1495 "Tamanyo" => 291706 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Resonancia magnética nuclear.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 749 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 239862 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Biopsia muscular del <span class="elsevierStyleItalic">tensor de fascia lata</span>.</p>" ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/02139251/0000002700000004/v1_201305061441/S0213925112000159/v1_201305061441/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "8129" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Casos para el diagnóstico" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/02139251/0000002700000004/v1_201305061441/S0213925112000159/v1_201305061441/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925112000159?idApp=UINPBA00004N" ]
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