Carta clínica
Eritema discrómico persistente (dermatitis cenicienta) en una paciente caucásica
Erythema discromicum perstans (ashy dermatitis) in a caucasian patient
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B) Tumoración masivamente positiva para CD31 (×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10). C) Imagen panorámica de la recidiva subcutánea (HE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×10). D) Detalle de la población tumoral epitelioide con atipia nuclear prominente e infiltrado linfocitario (HE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×40). eE) Inmunotinción nuclear generalizada de la población tumoral para ERG (×20).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Sara Sánchez-Pérez, Pilar Cordero-Romero, Carlos Monteagudo-Castro, María Dolores Ramón-Quiles" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Sara" "apellidos" => "Sánchez-Pérez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Cordero-Romero" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Monteagudo-Castro" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "María Dolores" "apellidos" => "Ramón-Quiles" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925117302356?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003300000002/v1_201802080942/S0213925117302356/v1_201802080942/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta clínica</span>" "titulo" => "Eritema discrómico persistente (dermatitis cenicienta) en una paciente caucásica" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "142" "paginaFinal" => "144" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Francisco Javier Torres Gomez, Carolina Cantalejo Rodríguez, Pilar Fernández Machín" "autores" => array:3 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "Torres Gomez" "email" => array:1 [ 0 => "javiertorresgomez@yahoo.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Carolina" "apellidos" => "Cantalejo Rodríguez" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Pilar" "apellidos" => "Fernández Machín" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff1" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:2 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Anatomía Patológica, Área de Gestión Clínica de Biotecnología, Agencia Sanitaria Bajo Guadalquivir, Sevilla, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff1" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Dermatología, Agencia Sanitaria Bajo Guadalquivir, Sevilla, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "<span class="elsevierStyleItalic">Autor para correspondencia</span>." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Erythema discromicum perstans (ashy dermatitis) in a caucasian patient" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1500 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 208052 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatitis cenicienta. 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Se realizó una biopsia de 2 de las lesiones.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde el punto de vista histológico, la epidermis mostraba una discreta espongiosis, más intensa en el estrato basal, donde podían observarse cambios vacuolares de la interfaz. Se observaba también fibrosis y depósitos fibrinoides en la dermis papilar, donde llamaba la atención la presencia de melanófagos y acúmulos de melanina, así como un discreto-moderado infiltrado linfocitario, más intenso en torno a los vasos que mostraban distinto grado de dilatación (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Con tales hallazgos se realizó el diagnóstico de eritema discrómico persistente (dermatitis cenicienta).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició el tratamiento con corticoides tópicos e inhibidores de la calcineurina habiéndose obtenido buena respuesta, aunque persistió una pigmentación residual sutil tras 3 meses de tratamiento.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El eritema discrómico persistente, también conocido como dermatitis cenicienta debido a sus peculiares rasgos clínicos, es una dermatosis adquirida de etiología desconocida, más frecuente en pacientes latinoamericanos en las primeras décadas, con predominio en el sexo femenino y localización preferente en el tronco y las extremidades superiores, si bien se han descrito casos afectando a diferentes localizaciones y edades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. Nuestra paciente cumplía con los requisitos de sexo, edad y localización, si bien se trata de una entidad infrecuente en la raza caucásica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico clínico se realiza teniendo en cuenta más la tonalidad lesional que su morfología, bastante más heterogénea. No obstante, muchas de las descripciones coinciden en señalar una etapa más inflamatoria, inicial, en la que las lesiones poseen un aspecto más inflamatorio y tonalidad rojiza que con la evolución adquiere el típico tono gris. En dicha primera etapa también es posible observar hiperqueratosis superficial en forma de escamas de predominio periférico o bien un halo hipocrómico que ha permitido establecer analogías con el vitíligo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inespecificidad frecuente de la clínica permite realizar distintos juicios clínicos; en nuestro caso, se pretendía descartar un liquen plano e incluso la posibilidad de una morfea.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histología es asimismo inespecífica, aunque permite establecer un diagnóstico de compatibilidad. Se observa una dermatitis vacuolar de la interfaz con o sin la presencia de cuerpos coloides y una presencia casi constante de infiltrado linfocitario perivascular o en banda, en cuyo seno se identifican melanina y melanófagos (incontinencia pigmentaria)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1-3</span></a>. La aplicación de técnicas de inmunofluorescencia permite, en la mayoría de los casos, hacer el diagnóstico diferencial con el liquen plano, entidad con la que guarda similitud histológica. En nuestro caso, no se observaron hiperplasia epitelial, hipergranulosis ni cuerpos coloides, más propios de aquel. La ausencia de esclerosis dérmica permite descartar el diagnóstico de morfea, distinción más complicada en fases tempranas en las que existe solapamiento morfológico entre ambas entidades.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos autores defienden una relación entre el liquen plano y la dermatitis cenicienta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento de primera línea son los corticoides tópicos, aunque en la literatura se recogen buenos resultados con dapsona por vía oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, tacrolimús tópico, fototerapia con rayos UVB e isotretinoína por vía oral.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Protección de personas y animales</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que han seguido los protocolos de su centro de trabajo sobre la publicación de datos de pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conflicto de intereses</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1500 "Ancho" => 2000 "Tamanyo" => 208052 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Dermatitis cenicienta. 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