Revisión
Manifestaciones ungueales en relación con productos y procedimientos cosméticos
Nail manifestations in relation to cosmetic products and procedures
Gabriela Tapia
, Cristina Martínez, Rosamary Soto
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago, Chile
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Su profesionalización ha sido posible gracias a la permanente innovación y perfeccionamiento tanto de sus componentes como de las técnicas formuladas con esta finalidad. Sin embargo, la aplicación de estos productos no está exenta de efectos no deseados. Además del compromiso funcional que puede llegar a provocar, es necesario considerar el impacto psicológico secundario a estos trastornos, que pueden afectar profundamente la autoestima e interacción con el entorno.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Desarrollo</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las uñas pueden presentar una serie de alteraciones secundarias a traumas mecánicos o químicos, que pueden estar en un contexto laboral particular, o ser desencadenadas por el uso permanente u ocasional de algún producto cosmético. Así, su compromiso puede conducir no solo a consecuencias ocupacionales, limitando el desarrollo laboral normal, sino que también puede producir trastornos personales, con afectación de la autoestima y la interacción social.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existe una amplia variedad de procedimientos cosméticos que pueden producir alteraciones ungueales. Dentro de los mecanismos más conocidos se encuentran: el corte de cutículas, que dañan de forma primaria el pliegue ungueal proximal, y que eventualmente puede comprometer la matriz ungueal subyacente; la acción de la lima sobre la superficie ungueal, que puede producir diferentes grados de fragilidad; la aplicación de esmalte común de uñas así como su remoción, que promueve el deterioro de la lámina ungueal, descamación superficial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>a y b), y finalmente, la limpieza de la porción libre de la lámina ungueal con instrumentos afilados puede conducir a onicólisis distal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El esmalte de uñas, un producto ampliamente utilizado, consiste en pigmentos suspendidos en un disolvente volátil al cual se han añadido sustancias específicas denominados «film-forming» o formadores de película. Algunos agentes formadores primarios son los polímeros de metracrilato, polímeros de vinilo y la nitrocelulosa. Esta última es la más utilizada, puesto que confiere una apariencia brillante con óptima adherencia a la lámina ungueal. A diferencia de las prótesis artificiales de uñas, que impiden la oxigenación normal de la región, el esmalte presenta la ventaja de ser permeable al oxígeno. Otro componente fundamental es la resina formadora secundaria, que mejora la capa primaria al otorgarle una mayor flexibilidad a la lámina ungueal. Tolueno sulfonamida formaldehído es la más empleada, sin embargo, es un conocido alérgeno que puede producir dermatitis de contacto alérgica (DCA). Todos los esmaltes hipoalergénicos prescinden de este elemento, reemplazándolo por poliéster o acetato butirato de celulosa, aunque incluso con este es posible la sensibilización.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un motivo de consulta común, secundario a la aplicación de esmaltes con tonalidad rojiza, es la adquisición de una coloración amarillenta sobre la superficie ungueal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Este fenómeno se genera dado que, al no aplicar una base de esmalte previa, se produce la disolución del pigmento en lugar de su suspensión. El manejo consiste en el retiro del producto, en espera de la resolución espontánea, que suele ocurrir luego de 14 días desde la remoción completa del esmalte<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un servicio estético ampliamente popularizado hace algunos años era la aplicación de uñas preformadas o prefabricadas, piezas de plástico con la forma completa o de la punta, las cuales se adhieren a la uña natural con un adhesivo a base de metracrilato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se han descrito múltiples alteraciones, tales como hiperqueratosis subungueal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>), onicólisis y onicosquicia en relación con el retiro inadecuado. Sin embargo, esta ha sido desplazada en la actualidad por otra práctica que ha adquirido mayor popularidad, denominada técnica de uñas esculpidas, un producto de apariencia natural y a la medida, que destaca como la causa cosmética más común de onicólisis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El manejo de esta última consiste fundamentalmente en la buena adherencia a las recomendaciones generales, que contemplan por un lado, la eliminación del espacio subungueal, que actúa como un verdadero depósito de agua e irritantes; y por otro, evitar la humedad local, con la finalidad de prevenir la colonización por microorganismos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las uñas esculpidas son elaboradas sobre las láminas ungueales naturales, por lo tanto, se desplazan a medida que se produce el crecimiento normal, lo que obliga a una renovación periódica continua. El kit incluye una plantilla de papel metalizado como molde, ácido metacrílico, un iniciador que actúa como doble capa adhesiva tanto a la uña como al acrilato; un adhesivo compuesto por un monómero acrílico como el etilmetacrilato o isobutilmetacrilato, que puede contener hidroquinona; el polímero en polvo de polimetilmetacrilato o polietilmetacrilato, que contiene peróxido de benzoilo como iniciador y, también un estabilizador (resorcinol, eugenol, timol o más comúnmente la hidroquinona o metiletilhidroquinona), N,N dimetil-p-toulidina y plastificadores como ptalatos. Si bien existen múltiples reportes de DCA asociado a acrilatos, se describen diversas dermatosis asociadas a su uso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Algunas de estas incluyen el engrosamiento del estrato de queratina del lecho ungueal con o sin onicólisis, así como trastornos traumáticos, e incluso quemaduras de tercer grado secundarias a la acción directa del ácido metacrílico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. La unión entre el acrílico y la lámina ungueal es extremadamente fuerte, de tal manera que un trauma mínimo puede producir la separación de la superficie ungueal del lecho, originando onicólisis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En este contexto, se ha indicado la necesidad de limar la porción distal cada 2 semanas, con el fin de evitar el efecto palanca traumático bastante habitual que se produce por el crecimiento natural de la uña.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien el mayor número de casos de DCA a acrilatos se presenta en dentistas, trabajadores de imprenta o de fibra de vidrio, actualmente se encuentra en ascenso en el ámbito estético, lo cual se ha evidenciado por el alza de consultas dermatológicas por este motivo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Un estudio realizado en 15 mujeres (14 esteticistas y una usuaria) mostró que los monómeros acrílicos utilizados en el esculpido de uñas son sensibilizadores de contacto reconocidos. Los alérgenos más frecuentes en esta experiencia fueron etilenglicol-dimetacrilato, 2-hidroxi-etil-metacrilato, trietilenglicol-dimetacrilato, 2-hidroxipropil-metacrilato y metil-metacrilato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Es necesario tener en consideración que el cuadro clínico se puede presentar desde meses hasta años después de la primera aplicación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Asimismo, en individuos con antecedentes ocupacionales, se puede manifestar con lesiones eccematosas en los 3 primeros dedos de la mano no dominante (que sostiene la uña a trabajar), y en los 3 primeros dedos de la mano dominante (que aplican el producto)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Otras regiones descritas son el área periungueal, los pulpejos, el dorso y la porción lateral de las manos, aunque también puede haber compromiso a distancia en cara y cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. A pesar del curso crónico que caracterizan a estas lesiones, la presentación clínica suele ser más severa en el grupo ocupacional.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las usuarias, por su parte, manifiestan una clínica diferente. Por lo general relatan prurito localizado sobre la base ungueal, que puede progresar con complicaciones por sobreinfección bacteriana (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Por esta razón, se recomienda evitar el uso de uñas esculpidas por más de 3 meses ininterrumpidos, y considerar un periodo mínimo de descanso de un mes, con el fin de prevenir alteraciones de la lámina ungueal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2,8</span></a>. Finalmente, algunas presentaciones atípicas de DCA descritas son la dermatitis liquenoide de las manos y erupciones psoriasiformes palmo-plantares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra técnica de embellecimiento son los esmaltes en gel a base de acrilato o cianoacrilato, que se aplican de forma líquida, y requieren la exposición a luz UV inmediata para lograr el endurecimiento o polimerización del producto. Esta propiedad ofrece no solo mayor resistencia a los astillazos, sino también una duración prolongada, de 2 semanas aproximadamente, lo cual ha popularizado su uso. Es importante destacar que el acrílico curado o polimerizado no puede inducir sensibilización, sin embargo, puede reducir hasta un 20% la superficie ungueal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, además de producir onicólisis espontánea o postrauma producto de la estrecha unión con la lámina ungueal. Asimismo, es necesario mencionar que esta técnica no debe aplicarse en pacientes en tratamiento médico con fármacos fotosensibilizantes, tales como la tetraciclina, doxiciclina, fluoroquinolonas, entre otros; puesto que pueden inducir una fotoonicólisis tras la radiación UV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una complicación inusual relacionada con el esmalte en gel es la aparición de parestesias que pueden presentarse semanas tras la resolución de una DCA. Si bien una parte importante se produce en relación con una dermatitis previa, su ocurrencia no es una condición. Una posible explicación para esta manifestación neurológica es que el metilmetacrilato posee la capacidad de penetrar la piel dañada y puede desencadenar un proceso inflamatorio en las terminaciones nerviosas de los dedos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10,11</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, no solo la aplicación de los productos se asocia a múltiples efectos negativos, sino que también su eliminación conlleva a una serie de alteraciones. El proceso de remoción del esmalte en gel es particularmente dificultoso, y suele requerir la inmersión completa de la lámina ungueal en acetona o el uso de parches con acetona sobre la superficie ungueal. Chen et al. presentaron la experiencia de 5 mujeres que evolucionaron con seudoleuconiquia severa y onicosquicia tras el uso de esmalte en gel. Con la finalidad de objetivar los cambios encontrados realizaron 2 estudios: ecografía y microscopia confocal de reflectancia. Ambos exámenes confirmaron lo que se había sospechado clínicamente, esto es, un evidente adelgazamiento de la lámina ungueal. Si bien estos hallazgos podrían precisar los efectos potenciales de estos productos, aún no se ha logrado determinar si estos cambios son secundarios al esmalte gel, o por la acción directa de químicos utilizados para removerlo. Se han identificado múltiples productos en la cosmética ungueal que pueden ser responsables de la fragilidad y tendencia a la rotura de las uñas, siendo los quitaesmaltes los principales productos implicados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11,12</span></a>.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Tratamiento</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relación al tratamiento de la DCA secundaria a alguno de los componentes mencionados, además del tratamiento corticoidal tópico y lubricación, se recomienda el empleo de un equipamiento acorde en el ámbito ocupacional, con especial énfasis en el uso de mascarillas y guantes, medidas básicas para la prevención primaria y secundaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Asimismo, es necesario informar a aquellos pacientes sensibilizados a los acrilatos acerca de la posibilidad de presentar reacciones alérgicas durante ciertos procedimientos dentales. En estas circunstancias el dentista deberá realizar una elección cuidadosa de los materiales de restauración con la finalidad de evitar una DCA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conclusiones</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente la industria estética ofrece novedosos productos que prometen mayor durabilidad, adherencia y resistencia; características que al mismo tiempo le confieren la facultad de inducir múltiples alteraciones en la región ungueal y periungueal. Por esta razón, el dermatólogo debe estar interiorizado acerca de las nuevas técnicas y procedimientos cosméticos, así como las posibles consecuencias asociadas a su uso, con el fin de hacer un diagnóstico preciso y ofrecer un tratamiento óptimo, con especial énfasis en la educación del paciente.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Desarrollo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Tratamiento" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusiones" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1125 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 201303 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a Descamación superficial en paciente usuaria de esmalte común durante 5 años continuos; 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>b. 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