Caso clínico
Erupción variceliforme de Kaposi sobre quemaduras
Kaposi varicelliform eruption in a burns victim
María Noel Casas
, Mariana Saez, Erika Lutz, Andrea Torres, Mariela Álvarez
Autor para correspondencia
Unidad de Dermatología Pediátrica, Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR), Montevideo, Uruguay
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B) Evolución tras el tratamiento con aciclovir.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La erupción variceliforme de Kaposi (EVK) ocurre en pacientes que presentan una dermatosis cutánea preexistente donde se produce una sobreinfección causada frecuentemente por virus del herpes simple tipo 1 y 2 (VHS 1 y VHS 2)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatitis atópica es la dermatosis subyacente que está implicada con mayor frecuencia, pero existen casos de EVK en otras dermatosis que presentan alteraciones en la barrera cutánea. Excepcionalmente, se han publicado casos secundarios a quemaduras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente, se presenta con vesículas monomorfas, umbilicadas, de forma agrupada y de instalación súbita<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las lesiones se distribuyen en áreas previamente afectadas por la dermatosis de base<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por lo general, el paciente presenta malestar general y fiebre<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, debiendo considerar la EVK como una urgencia dermatológica, potencialmente mortal, por lo que es muy importante el diagnóstico temprano y el tratamiento precoz<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un niño varón de 8 años, sin antecedentes patológicos de interés, sin historia previa de infección por VHS. Quince días antes de la consulta había presentado una quemadura de segundo grado en la cara, los antebrazos y las piernas. En el momento de la consulta presentaba una dermatosis diseminada de 48 h de evolución, localizada en zonas de piel en vías de reepitelización de la quemadura, caracterizada por múltiples vesículas umbilicadas, que por sectores se agrupaban presentando bordes policíclicos sobre una base eritematosa, áreas denudadas de piel, así como costras hemáticas circunscritas. El paciente tenía fiebre y afectación importante del estado general.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomó una muestra del exudado de una vesícula para PCR viral para genotipificación del VHS 1 y 2, que fue positivo para el VHS 1.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se indicó tratamiento con aciclovir por vía intravenosa a dosis de 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg cada 8 h, presentando el paciente una buena evolución, con remisión de las lesiones en unos días.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figuras 1–2</a></p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Comentario</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La EVK es la sobreinfección por el VHS sobre una dermatosis preexistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La fisiopatología de la enfermedad involucra una barrera cutánea alterada a nivel del estrato córneo, predisponiendo a la infección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se presenta como una erupción diseminada, monomorfa de vesículas umbilicadas, las cuales se pueden transformar en pústulas o erosiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las vesículas generalmente se desecan y forman costras dentro de las 2 semanas de su aparición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. También se puede presentar como erosiones sin vesículas ni pústulas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Con mayor frecuencia se da en la parte superior del cuerpo: cara, cabeza, cuello y tronco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede acompañarse de síntomas constitucionales como la fiebre, la cual puede ser baja o muy alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Se cree que la presentación de fiebre inexplicable en un paciente con compromiso cutáneo previo es un indicio de EVK<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Frente a un paciente que se presente con fiebre, malestar y con erupción vesicular extensa, la sobreinfección por VHS debe plantearse<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los VHS tipo 1 y 2 son los que causan con mayor frecuencia esta infección, aunque existen otros agentes infecciosos secundarios, como el virus de la varicela-zóster<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, <span class="elsevierStyleItalic">Vaccinia</span> virus y <span class="elsevierStyleItalic">Coxsackie</span> virus A16<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación más común es con la dermatitis atópica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Sin embargo, la EVK ha sido descrita en otras dermatosis como en la enfermedad de Darier, el pénfigo foliáceo, la micosis fungoide, el síndrome de Sézary, las ictiosis, la enfermedad de Hailey-Hailey, la psoriasis y en pacientes con quemaduras. Con menor frecuencia también ha sido descrito en: dermatitis seborreica, pénfigo vulgar, necrólisis epidérmica tóxica y dermatitis irritativa, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las 2 poblaciones con mayor riesgo para el desarrollo de EVK son los niños con dermatitis atópica y los pacientes inmunocomprometidos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Generalmente, se piensa como una enfermedad de la infancia; sin embargo, más de la mitad de los pacientes tienen entre 15 y 24 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Se ha descrito en pacientes quemaduras de segundo grado que involucran al 5-68% del total de la superficie cutánea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La patogenia en estos pacientes no está bien establecida, aunque la transmisión del VHS usualmente ocurre a través del contacto con una persona infectada, o por propagación de una infección primaria o recurrente en un mismo paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Además, se sabe que el virus se encuentra presente en la saliva en un 2-6% de los pacientes sin herpes labial clínicamente evidente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad puede ser localizada o generalizada, con rara progresión a una infección sistémica fatal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El curso clínico es bueno si no hay compromiso sistémico y cura sin dejar cicatrices<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La mortalidad se asocia como resultado de la viremia, que lleva a daño multiorgánico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Aunque es raro, existen casos en los que se describen las recurrencias<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se basa en el reconocimiento de una erupción atípica en el contexto de una dermatosis preexistente; debe ser distinguida de la varicela, el impétigo diseminado y a veces de la misma dermatosis preexistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El diagnóstico es principalmente clínico, aunque debería ser confirmado por citodiagnóstico de Tzanck, PCR, cultivo viral, test de inmunofluorescencia o serología<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia antiviral con aciclovir es el tratamiento de elección, usualmente combinado con antibióticos sistémicos para controlar la colonización bacteriana<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Un retraso en el inicio del tratamiento específico puede llevar a la propagación de la enfermedad y prolongar el curso de la misma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> Aquellos pacientes en los que se sospeche clínicamente, deberían recibir tratamiento empírico antiviral, ya que existe un incremento estadísticamente significativo entre la duración del ingreso hospitalario y cada día que se retrasa el inicio del mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> El mejor pronóstico de la enfermedad está relacionado con un diagnóstico precoz y tratamiento oportuno<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la revisión de la literatura solo hemos encontrado 2 casos de EVK tras una quemadura. El caso presentado destaca la importancia del diagnóstico precoz y la prevención de la infección herpética en niños que sufren quemaduras, ya que probablemente sea una complicación subestimada.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 732 "Ancho" => 1733 "Tamanyo" => 142249 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Erupción variceliforme de Kaposi en las zonas de quemadura de segundo grado. 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| 2022 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Agosto | 1 | 1 | 2 |
| 2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
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| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |