Carta clínica
Asociación de eritema nudoso y epiescleritis como manifestación inicial de la enfermedad de Crohn
Combination of erythema nodosum and episcleritis as initial manifestation of Crohn's disease
Jorge Magdaleno-Tapial
, Cristian Valenzuela-Oñate, Gemma Pérez-Pastor
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología y Venereología, Consorcio Hospital General Universitario de Valencia, Valencia, España
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Múltiples espículas óseas que ocupan todo el espesor de la dermis (hematoxilina-eosina, ×15). B. 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A la exploración clínica las constantes eran normales, salvo una discreta taquicardia de 110<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm. Se objetivó la presencia de máculas eritematovioláceas en la cara anterior de ambas piernas y en cara interna de ambos pies, dolorosas a la palpación. Además, en algunas zonas se palpaban nódulos subcutáneos dolorosos. La paciente presentaba una palidez mucocutánea significativa y la presencia de ojo rojo bilateral no doloroso, que los oftalmólogos confirmaron que se trataba de una epiescleritis bilateral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). En la analítica de urgencias destacaba una hemoglobina de 11,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, una leucocitosis de 14.300/μl, una trombocitosis de 881.000/μl y una proteína C reactiva de 11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. Se decidió el ingreso de la paciente para estudio y se solicitó una biopsia de las lesiones cutáneas y una colonoscopia. En la biopsia llamaba la atención una paniculitis de predominio septal sin necrosis grasa ni vasculitis, compatible con un eritema nudoso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En la colonoscopia se evidenció una intensa afectación mucosa de todo el colon con aspecto de empedrado, con úlceras cubiertas de fibrina dejando áreas de mucosa normal, además de zonas de subestenosis sin impedir el paso del endoscopio. Con estos hallazgos la paciente fue diagnosticada de enfermedad de Crohn con afectación severa del colon y manifestaciones extraintestinales, iniciándose tratamiento con infliximab, mejorando de forma espectacular tanto las lesiones cutáneas como la sintomatología de la paciente tras la primera dosis intravenosa.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La incidencia de enfermedad inflamatoria intestinal (EII), especialmente de enfermedad de Crohn, en la edad pediátrica ha aumentado en los últimos años. Esta entidad puede manifestarse de forma algo diferente que en los adultos, siendo pocos los estudios que valoran la aparición de manifestaciones extraintestinales (MEI) en niños con EII<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se estima que estas MEI se dan hasta en el 25% de los niños con EII y que tienen una probabilidad acumulada en vida del 70% de desarrollar una segunda MEI a los 10 años de seguimiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. No hemos encontrado la probabilidad de presentar 2 MEI en el momento del inicio de su enfermedad intestinal.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 822 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 62400 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se observan placas eritematovioláceas de bordes mal definidos en cara anterior de ambos miembros inferiores y en cara lateral interna del pie izquierdo. 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