Caso clínico
Urticaria y fármacos biológicos anti-TNF alfa. Una convivencia bimodal
Urticaria and biological anti-TNF alpha drugs. A bimodal coexistence
Francisco José Navarro-Triviñoa,
, Lucía González-Ruizb, David López Delgadoc, Ricardo Ruiz-Villaverdec
Autor para correspondencia
a Unidad de Dermatología Médico-Quirúrgica y Venereología, Complejo Hospitalario de Granada, Granada, España
b Servicio de Dermatología y Venereología, Hospital Comarcal Santa Ana, Motril, Granada, España
c Servicio de Dermatología y Venereología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
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B) Evolución tras el tratamiento con aciclovir.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "María Noel Casas, Mariana Saez, Erika Lutz, Andrea Torres, Mariela Álvarez" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "María Noel" "apellidos" => "Casas" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Mariana" "apellidos" => "Saez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Erika" "apellidos" => "Lutz" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Andrea" "apellidos" => "Torres" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Mariela" "apellidos" => "Álvarez" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925117303374?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003300000006/v2_201810011020/S0213925117303374/v2_201810011020/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925117303520" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2017.08.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-06-01" "aid" => "1537" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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Aproximadamente el 1% de los pacientes tratados con fármacos biológicos anti-TNF alfa sufren este proceso durante el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, alcanzado hasta el 11% de los casos si solo se tiene en cuenta las reacciones locales en el punto de inyección<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Presentamos el caso de un paciente previamente tratado con adalimumab por una psoriasis en placas que presentó un cuadro de urticaria grave que precisó tratamiento con omalizumab.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 49 años con psoriasis en placas moderada-grave en tratamiento con adalimumab según la posología de la ficha técnica, comenzó con un habón de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de evolución en el lugar de inyección del fármaco biológico a las 4 semanas de iniciar el tratamiento, con posterior generalización de las lesiones, sin compromiso de mucosas ni componente angioedematoso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>a). No refería antecedentes de urticaria física. La cronicidad del cuadro, más de 6 semanas de evolución, obligó a suspender el tratamiento biológico e iniciar antihistamínicos orales con dosis cuádruples sin observar mejoría. La valoración de UAS7 fue de 42 puntos a pesar de asociar al tratamiento anterior ciclosporina A oral 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día. La falta de respuesta al tratamiento y la elevación de la cifras de tensión arterial por encima de los 150/90<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg obligó a suspender el tratamiento, e iniciar administración de omalizumab 300<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/4 semanas. Tras la primera dosis, el paciente mostró una respuesta temprana al tratamiento, con valoración de UAS7 a las 4 semanas de 0 puntos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>b). A los 6 meses de iniciar el tratamiento con omalizumab fue suspendido, sin recidiva local de las lesiones durante los 6 siguientes meses de seguimiento clínico.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Comentario</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La convivencia entre la urticaria y los fármacos biológicos anti-TNF alfa ha presentado a lo largo de estos años un comportamiento bipolar. Por un lado, se han publicado casos de pacientes tratados con estos agentes en los que se han desencadenado erupciones habonosas urticariales (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), y a su vez, podemos encontrar en la literatura casos de urticaria crónica refractaria a múltiples tratamientos, con buena respuesta al tratamiento con fármacos anti-TNF alfa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>), principalmente etanercept y adalimumab.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La erupción de lesiones habonosas tras la introducción del agente biológico anti-TNF alfa se ha relacionado en múltiples publicaciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>. La totalidad de los pacientes mejoraron con tratamiento antihistamínico oral y prednisona oral, junto a la retirada del fármaco. Nuestro caso difiere de lo publicado hasta la fecha por 2 peculiaridades, la primera es la refractariedad de la urticaria crónica a los tratamientos indicados, y la segunda, la persistencia de las lesiones a pesar de suspender el tratamiento biológico. Esta situación nos hizo reflexionar sobre la posibilidad de estar implicado el polisorbato 80 en el cuadro de nuestro paciente. Como publicaron en 2011 Pérez-Pérez et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, tanto adalimumab como etanercept contienen este compuesto en sus viales, y pueden ser uno de los motivos por los que los pacientes presenten una reacción de urticaria y/o angioedema. Para confirmar la relación existente entre la urticaria y el polisorbato 80 se recomienda realizar el prick-test, ya que la realización de pruebas epicutáneas o el ROAT no han demostrado ser de utilidad. En nuestro paciente el estudio de provocación a polisorbato 80 fue positivo, confirmando nuestra sospecha clínica.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Omalizumab ha demostrado ser eficaz en estos pacientes, aunque debemos tener en cuenta que en su composición contiene polisorbato 20, pero no se han descrito hasta la fecha reacciones cruzadas entre ambos. De hecho, según las últimas guías de tratamiento de la urticaria, omalizumab sigue considerándose el fármaco de elección en la urticaria crónica que no responde a antihistamínicos a dosis cuádruples.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, la otra cara de los fármacos anti-TNF alfa en la urticaria hace referencia a la alterativa terapéutica de los casos refractarios. Se ha descrito un caso de urticaria por presión retardada con buena respuesta a etanercept<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, y otro caso de urticaria por frío con buena respuesta a este mismo agente, sin embargo, la mayoría de la bibliografía hace referencia a la eficacia y seguridad de los anti-TNF alfa en la urticaria crónica espontánea. Se han publicado series de casos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a> de pacientes con urticaria crónica refractaria a antihistamínicos orales y otros fármacos inmunosupresores, e incluso sin respuesta a omalizumab como describen Sand et al<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. De los 7 pacientes que no respondieron a omalizumab, 6 presentaron buena respuesta a adalimumab y etanercept de manera equitativa, 3 pacientes para cada tipo de biológico. Es cierto que los niveles de TNF-alfa en plasma y piel de los pacientes con urticaria están elevados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>, y esto podría justificar en parte la eficacia de estos fármacos, sin embargo se necesita el diseño de ensayos clínicos que permitan conocer el mecanismo de acción por el que son eficaces estos fármacos en la urticaria, así como determinar la posología adecuada, mejorando el nivel de evidencia y grado de recomendación de los mismos. Por ahora, parece que el papel de los fármacos anti-TNF alfa en la urticaria es relevante en la práctica clínica habitual, dado que el 17% de los pacientes con este cuadro clínico no responden a omalizumab.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El interés por conocer el papel de las citocinas en las enfermedades dermatológicas ha crecido de manera exponencial<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, y en el caso de la urticaria no se ha quedado atrás. Recientemente se suman publicaciones que demuestran concentraciones elevadas de IL-17 e IL-23<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>, o el papel de la lipocalina-2, una adiponectina, como posible marcador de actividad de la urticaria. La dirección a la que apuntan todos los nuevos conocimientos respecto a esta enfermedad facilitará en un futuro nuevas dianas terapéuticas, y por tanto, la posibilidad de tratar y controlar una enfermedad que afecta de una manera importante a la calidad de vida de nuestros pacientes.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1287 "Ancho" => 2083 "Tamanyo" => 255330 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Lesiones urticariformes pruriginosas múltiples en tronco posterior. b) Respuesta completa al tratamiento con omalizumab y ausencia de lesiones de urticaria de manera sostenida.</p>" ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor/Año de publicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de artículo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco biológico/<br>Enfermedad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Actitud terapéutica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">George et al./2006<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Caso clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adalimumab/<br>Psoriasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Observación sin suspender el fármaco biológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resolución casi completa. Urticaria localizada en área de inyección \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sánchez-Cano et al./2006 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cartas al editor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adalimumab/<br>Enfermedad de Behçet \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Retirada del fármaco. Aumento de la dosis de prednisona oral y metotrexate \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resolución completa de la urticaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nikas et al./2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Caso clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adalimumab/<br>Artritis Reumatoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Retirara del fármaco. Hidrocortisona intravenosa<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fluidoterapia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resolución completa del shock anafiláctico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mallo y Santos-Juanes/2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Carta científico-clínica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adalimumab/<br>Espondilitis anquilopoyética \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antihistamínicos orales, corticoides orales y retirada del fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resolución completa de la urticaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sendur et al./2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Caso clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Etanercept/<br>Artritis reumatoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Corticoides intravenosos, fluidoterapia y antihistamínicos intravenosos, retirada del fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resolución completa del shock anafiláctico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Borras-Blasco et al./2009 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Caso clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Etanercept/<br>Artritis psoriásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Metilprednisolona y dexclorferamina intravenosa y retirara del fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resolución completa de la urticaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Pérez-Pérez et al./2011<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Cartas al editor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adalimumab/<br>Psoriasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Prednisona oral, antihistamínicos orales y retirada del fármaco e introducción de ustekinumab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resolución inicial completa tras suspender adalimumab, pero reaparición de la urticaria tras iniciar ustekinumab. Prick-test positivo para polisorbato 80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Kato et al./2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Caso clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Etanercept/<br>Enfermedad de Still del adulto \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Antihistamínicos orales y retirada del fármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resolución completa de la urticaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sessa et al./2017 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Caso clínico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Etanercept/<br>Psoriasis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Retirada del fármaco biológico y lamivudina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Resolución completa de la urticaria figurada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1859278.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Urticaria y fármacos biológicos anti-TNF alfa. Casos publicados como efecto secundario</p>" ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Autor/Año de publicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de artículo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Fármaco biológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Posología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Evolución \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Magerl et al./2007<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Caso clínico. Paciente con urticaria por presión retardada \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Etanercept \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/2 veces a la semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Respuesta completa y rápida a las 4 semanas de iniciar el tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Wilson et al./2009<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Carta al editor. Serie de 6 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Etanercept: 4 pacientes<br>Adalimumab: un paciente<br>Infliximab: un paciente<br><br>* Ningún paciente fue tratado previamente con omalizumab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Etanercept: 25-50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/2 veces/semana<br>Adalimumab: 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/semana<br>Infliximab: 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/kg cada 6 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Respuesta completa de la urticaria crónica refractaria en los 6 pacientes. No describen efectos secundarios durante el tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Rottem et al./2010 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Carta al editor. Paciente con angioedema adquirido y artritis psoriásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Etanercept \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/2 veces/semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Respuesta completa y rápida del angioedema adquirido \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Gualdi et al./2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Caso clínico. Paciente con urticaria de contacto por frío \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Etanercept \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/2 veces a la semana durante 4 semanas<br>Luego 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/2 veces a la semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Respuesta completa y rápida de la urticaria de contacto por frío a las pocas semanas de iniciar el tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Umegaki et al./2012 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Caso clínico. Paciente con angioedema hereditario tipo 1 y artritis psoriásica \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Etanercept \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/2 veces a la semana durante 4 semanas<br>Luego 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/2 veces a la semana \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Respuesta completa del angioedema hereditario tipo 1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Sand y Thomsen/2013<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estudio clínico. Experiencia en 20 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Etanercept: 4 pacientes<br>Adalimumab: 16 paciente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Etanercept: No referenciado<br>Adalimumab: No referenciado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Respuesta completa en 12 pacientes. Seis de 7 pacientes sin respuesta a omalizumab respondieron a etanercept y adalimumab. Un paciente presentó toxicidad del sistema nervioso central \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Bangsgaard et al./2017<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Comunicación corta. Serie de 9 pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Adalimumab<br>* Ningún paciente fue tratado previamente con omalizumab \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg día 0 (dosis de carga), seguido de 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada semana durante 16 semanas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Respuesta completa en 3 pacientes. Respuesta parcial en 4 pacientes. Sin respuesta en 2 pacientes. No describen efectos secundarios durante el tratamiento \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1859279.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Urticaria y fármacos biológicos anti-TNF alfa. Casos publicados como posibilidad terapéutica</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adalimumab-induced urticaria" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.J. George" 1 => "H.L. Anderson" 2 => "S. Hsu" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Dermatol Online J." 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| 2023 Marzo | 2 | 2 | 4 |
| 2022 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
| 2022 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Octubre | 2 | 2 | 4 |
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