Caso clínico
Presentaciones clínicas inusuales del poroma: el nuevo gran imitador
Unusual clinical presentations of poroma: The new great imitator
a Departamento de Dermatología, Sede Centro, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago de Chile, Chile
b Servicio de Dermatología, Hospital Clínico San Borja Arriarán, Santiago de Chile, Chile
c Servicio de Medicina Interna, Hospital de Carabineros, Santiago de Chile, Chile
d Departamento de Anatomía Patológica, Sede Centro, Facultad de Medicina, Universidad de Chile, Santiago de Chile, Chile
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elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los poromas son neoplasias anexiales benignas, procedente de la porción intraepidérmica del conducto de la glándula sudorípara, conocido como el acrosiringio. Los tumores ecrinos y apocrinos de las glándulas sudoríparas constituyen el 1% de las lesiones cutáneas primarias y el poroma comprende aproximadamente un 10% de estas lesiones. El porocarcinoma ecrino tiene una incidencia del 0,005-0,01% de todos los cánceres de piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Los poromas tienen una manifestación clínica que es muy variable, por lo que son difíciles de reconocer y pueden simular otras entidades. Habitualmente, se presentan como una pápula, placa o nódulo, de color piel, rosa, rojo, blanco o incluso azul, con una superficie que puede variar de lisa a verrucosa. Generalmente son de crecimiento lento y asintomáticos y no presentan predilección por raza o sexo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El poroma apocrino se presenta clínicamente de forma similar, y el porocarcinoma puede surgir <span class="elsevierStyleItalic">de novo</span> o de un poroma preexistente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y ocurre más frecuentemente en ancianos, en extremidades inferiores y se sospecha frente a una recurrencia de un poroma ya extirpado, o cuando presenta ulceración, sangrado, dolor o crecimiento acelerado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Dentro de los diagnósticos diferenciales del poroma destacan: carcinoma basocelular, queratosis seborreica, hidradenomas, granulomas piogénicos, acrocordones, verrugas, carcinoma de células escamosas, enfermedad de Bowen, enfermedad de Paget y melanoma amelanótico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a los factores de riesgo para el desarrollo de un poroma, los podemos clasificar en 2 grandes grupos. El primero asociado a enfermedades cutáneas (áreas de radiodermitis crónica, exposición a la radiación a largo plazo, displasia ectodérmica hipohidrótica, enfermedad de Bowen, nevus sebaceus, xeroderma pigmentoso). El segundo grupo, asociado a enfermedades extracutáneas (VIH, enfermedad de Paget extramamaria, sarcoidosis, leucemia linfocítica crónica, enfermedad de Hodgkin, anemia perniciosa)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la dermatoscopia del poroma se han descrito vasos glomerulares, arboriformes, en forma de hojas y flores; patrón avascular; zonas sin estructura; entrelazado de cuerdas blancas; escamas; ulceración.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Histológicamente el poroma ecrino es un tumor bien circunscrito compuesto por células poroides y células cuticulares que se extienden desde la epidermis basal hasta la dermis, con grados variables de diferenciación ductal y necrosis en masa. El poroma apocrino presenta conexión de agregaciones de células neoplásicas al infundíbulo preexistente, además de túbulos alargados revestidos de células poligonales que exhiben indicios de secreción apocrina a lo largo de su luz, con eosinófilos; también muestra células sebáceas aisladas o en grupos, dentro de las agregaciones de las células neoplásicas, y por último, diferenciación de las células foliculares en forma de lóbulos epiteliales similares a tricoblastomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anteriormente se clasificaba en hidroacantoma simple (intraepidérmico, sin compromiso de la dermis), poroma yuxtaepidermal (cordones gruesos de células que van desde la epidermis a la dermis superficial), tumor ductal dérmico (solo dermis, sin conexión con epidermis). También se pueden observar patrones mixtos, sin embargo, actualmente la clasificación de la WHO considera estos términos como sinónimos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Respecto al tratamiento, se recomienda la extirpación.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Casos clínicos</span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Caso 1</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 56 años consultó por una lesión asintomática de 10 años de evolución en la fosa iliaca izquierda. Al examen físico, se observó una placa eritematosa de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, con una zona central papilomatosa y con focos de pigmento (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Con el diagnóstico presuntivo de enfermedad de Bowen <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> verruga vulgar, se realizó la extirpación y la biopsia fue informada de poroma ecrino ulcerado con un componente de hidroacantoma simple (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Caso 2</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 79 años consultó por una lesión asintomática de 3 años de evolución en la región inguinal izquierda. Al examen físico, destacaba un tumor pigmentado de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro de superficie mamelonada (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Con el diagnóstico presuntivo de queratosis seborreica <span class="elsevierStyleItalic">versus</span> carcinoma basocelular, se realizó extirpación y biopsia de la lesión cuyo estudio resultó compatible con poroma ecrino erosionado y pigmentado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Caso 3</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un varón de 57 años consultó por una lesión exudativa y maloliente localizada en el segundo espacio interdigital del pie izquierdo, de 6 meses de evolución. Al examen físico, se observaba un tumor eritematoso, exudativo y friable de 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). Bajo la sospecha de condiloma acuminado, se realizó extirpación y biopsia, que fue informada como poroma ecrino erosionado (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Comentarios</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El poroma ecrino puede simular muchos tumores benignos y malignos, lo que concuerda con los 3 pacientes presentados, cuyos diagnósticos presuntivos estaban dentro de la gama de los diagnósticos diferenciales. Por su gran variabilidad clínica y dermatoscópica se ha descrito al poroma como el gran imitador<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su localización, las zonas más frecuentemente afectadas son las palmas y plantas, correspondiendo hasta un 65% de todos los casos. En nuestros pacientes destaca el compromiso de zonas diferentes a las ya mencionadas consideradas por algunos autores como inusuales. Betti et al. comunicaron 101 casos de poromas, de los cuales un 67,3% eran de localización extrapalmo-plantar; a su vez, encontraron que la ubicación más frecuente fue la cabeza, el cuello y el tronco<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con relación al poroma ecrino pigmentado, se ha descrito que esta variante corresponde al 17% de los casos y que suele ser subdiagnosticada, ya que se confunde con otros tumores pigmentados, como ocurrió con nuestro segundo paciente en el que inicialmente se sospechó queratosis seborreica o carcinoma basocelular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Hu et al. realizaron una revisión de la literatura la cual mostró que el 40% de los poromas ecrinos pigmentados se ubicaban en la cabeza-cuello, el 33% entre tronco y glúteos y el 27% en las extremidades, sin embargo, ninguno tuvo una localización palmo-plantar; lo que es concordante con una mayor densidad de los melanocitos en cabeza-cuello, seguido por el tronco y luego las extremidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. A lo anterior, añadieron sus 17 casos, de los cuales, el primer grupo (10 casos) se localizaban en zonas extrapalmo-plantares y el segundo grupo (7 casos) lo hacían en áreas palmo-plantares; este último grupo no presentaba evidencia clínica de pigmentación y ninguno contenía melanocitos ni melanina. Es por ello que se han planteado algunas hipótesis que puedan explicar dicho escenario como: falta de producción de citocinas estimulantes de melanocitos por células tumorales, diferencias en los componentes dérmicos de las áreas palmoplantar que no ayudarían a la migración, proliferación y supervivencia de los melanocitos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Respecto al número de poromas, lo habitual es que se presenten de manera aislada, sin embargo, en la literatura está descrita la aparición de múltiples poromas, lo que se denomina poromatosis y que se puede correlacionar con alguna forma de inmunosupresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Frente a la sospecha clínica de un poroma, algunos autores postulan su extirpación, con el fin de prevenir la progresión a malignidad. Robson et al. comunicaron un riesgo de transformación maligna de alrededor del 18%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Si a lo anterior le añadimos que el porocarcinoma puede tener una tasa de mortalidad del 65% cuando existe afectación linfática y hasta del 80% en caso de metástasis, su extirpación parece la mejor opción<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, lo infrecuente y la gran expresión clínica del poroma plantea que para su diagnóstico sea indispensable la histología. Además, la evidencia actual muestra que estos tumores se localizan de manera más frecuente en zonas extraacrales.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Protección de personas y animales</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que los procedimientos seguidos se conformaron a las normas éticas del comité de experimentación humana responsable y de acuerdo con la Asociación Médica Mundial y la Declaración de Helsinki.</p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Casos clínicos" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Caso 1" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Caso 2" ] 2 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| 2022 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
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