Carta clínica
Eritema ab igne: algo más que una dermatosis autolimitada
Erythema ab igne: More than a self-limited dermatosis
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dermatosis reticulada secundaria a la exposición repetida a radiación infrarroja, que puede actuar como marcador de neoplasia oculta, y presentar un cierto potencial de transformación maligna a largo plazo.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 85 años con antecedentes de hipertensión y dislipemia, que presentaba desde hacía al menos 5 años lesiones asintomáticas en ambos miembros inferiores. En la exploración física se apreciaban máculas eritematomarronáceas de distribución retiforme y aspecto atrófico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>), localizadas en la cara antero-interna de ambas rodillas y en el tercio proximal de ambas piernas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">figs. 2</a>). El estudio histológico de una de las lesiones mostró una discreta atrofia epidérmica, focos de hiperqueratosis y de vacuolización de la membrana basal, y fragmentación del colágeno dérmico. No se observaron datos de vasculitis.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la anamnesis dirigida, el paciente reconoció el uso de un brasero en su domicilio durante el periodo invernal desde hacía muchos años, lo que permitió el diagnóstico de eritema <span class="elsevierStyleItalic">ab igne.</span></p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El eritema <span class="elsevierStyleItalic">ab igne</span> es una entidad infrecuente debida a la exposición repetida a fuentes de calor por debajo del umbral de la quemadura (43-47<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°<span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>). Dicha exposición conlleva un daño en el plexo vascular dérmico superficial con oclusión parcial, fibrosis y depósito de hemosiderina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente se caracteriza por la presencia de máculas eritematosas de patrón reticulado, carácter transitorio y que blanquean con la presión. El uso prolongado de la fuente de calor lleva a una hiperpigmentación eritematomarronácea, persistente con atrofia epidérmica y telangiectasias. Las localizaciones más frecuentes son la región pretibial, abdomen y región dorsolumbar. Las lesiones suelen ser asintomáticas lo que provoca que el paciente no se percate de su aparición o no considere oportuno consultarlas. En algunos casos se ha descrito prurito leve o sensación de ardor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tradicionalmente el eritema <span class="elsevierStyleItalic">ab igne</span> se observaba en pacientes ancianos que usaban diariamente braseros, estufas de leña o bolsas de agua caliente, o que se sentaban junto al fuego de las chimeneas para combatir el frío. Actualmente los casos de eritema <span class="elsevierStyleItalic">ab igne</span> se relacionan con el uso de nuevas tecnologías, afectando con más frecuencia a jóvenes de ambos sexos. El apoyo prolongado del ordenador portátil sobre los muslos, así como el uso de dispositivos eléctricos que proporcionan calor con fines antiálgicos o estéticos como almohadillas, mantas eléctricas o cinturones anticelulíticos, pueden provocar la aparición de eritema <span class="elsevierStyleItalic">ab igne</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se basa fundamentalmente en una adecuada anamnesis y exploración física. Los hallazgos histopatológicos son inespecíficos, aunque permiten excluir otros posibles diagnósticos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal diagnóstico diferencial debe realizarse con la <span class="elsevierStyleItalic">livedo reticularis</span>, caracterizada por un retículo de coloración rojo-violácea que afecta preferentemente a las extremidades, y que es secundario a la interrupción del flujo sanguíneo en las arteriolas dérmicas, ya sea por espasmo, inflamación u obstrucción intravascular. Esta entidad puede ser secundaria a fármacos, sensibilidad al frío, infecciones, vasculitis o conectivopatías como el lupus eritematoso sistémico o la artritis reumatoide<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Otros diagnósticos diferenciales a tener en cuenta son cutis marmorata, dermopatía diabética o la poiquilodermia atrófica vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque generalmente se trata de lesiones autolimitadas y con un pronóstico excelente, debemos identificar precozmente esta entidad y aconsejar al paciente que interrumpa la exposición a la fuente de calor. Si se prolonga su uso, el daño se hace irreversible y las lesiones se perpetúan. Por otra parte, la exposición crónica de la piel a una fuente de calor se ha relacionado con la aparición de neoplasias malignas. En 1955 Peterkin describió por primera vez la aparición de un carcinoma espinocelular sobre lesiones previas de eritema <span class="elsevierStyleItalic">ab igne</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Desde entonces se han descrito varios casos de carcinoma espinocelular, carcinoma de células de Merkel o linfoma cutáneo de la zona marginal, sobre lesiones de eritema <span class="elsevierStyleItalic">ab igne</span>, principalmente en pacientes de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">5,7–11</span></a>. La rápida progresión de las lesiones, así como la presencia de ulceración deben considerarse signos de alarma. Finalmente, el eritema <span class="elsevierStyleItalic">ab igne</span> ha sido considerado como un signo de sospecha de enfermedad sistémica o neoplasia oculta, principalmente gastrointestinal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12,13</span></a>. Por tanto, si la fuente de calor ha sido aplicada como medida antiálgica, debemos averiguar el origen del dolor, preguntando por síntomas sistémicos y realizando una exhaustiva exploración por aparatos.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El principal tratamiento del eritema <span class="elsevierStyleItalic">ab igne</span> consiste en identificar e interrumpir la exposición a la fuente de calor, lo que permitirá la desaparición progresiva de las mismas. En caso de lesiones crónicas se han utilizado diferentes tratamientos tópicos como corticoides, retinoides, hidroquinona o 5-fluorouracilo, con respuesta variable<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">1,5,14</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de eritema <span class="elsevierStyleItalic">ab igne</span>, entidad cuya incidencia está en aumento y que tiende a resolverse de forma espontánea en la mayoría de los pacientes. El hecho de que pueda suponer un marcador cutáneo de malignidad interna, así como el riesgo de desarrollar neoplasias cutáneas malignas en casos de larga evolución, hacen necesario su correcta identificación para evitar por tanto complicaciones tardías.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 67194 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reticulado eritematomarronáceo en la cara medial de ambas rodillas y piernas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 65781 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones retiformes eritematomarronáceas de aspecto atrófico y con telangiectasias cara medial de rodilla derecha.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Eryhtema ab igne due to heating pad use: A case report and review of clinical presentation, prevention, and complications" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M. 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|---|---|---|---|
| 2023 Mayo | 2 | 2 | 4 |
| 2023 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
| 2019 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Enero | 1 | 2 | 3 |
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