Carta clínica
Dermoscopia del queratoacantoma en fase de regresión
Dermoscopy of regresive keratoacanthoma
Carlos Cuenca-Barrales, Jorge Juan Vega-Castillo, Jose Carlos Ruiz-Carrascosa, Ricardo Ruiz-Villaverde
Autor para correspondencia
Unidad de Dermatología, Hospital Campus de la Salud, Granada, España
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En la exploración clínica se observó un tumor marronáceo deprimido en la parte central con signo del hoyuelo positivo, discretamente hiperqueratósico de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro mayor, no ulcerado, situado en el brazo derecho (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermoscopia (Dermlite DL3® x10) mostró una lesión marronácea con un área blanquecina central desestructurada de características hiperqueratósicas y un patrón fibrilar marronáceo con un collarete descamativo periférico que asentaba sobre un área marrón pálida periférica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). La ecografía cutánea mostró un tumor hipoecogénico sin artefactos de menos de 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de profundidad, avascular en modo Doppler.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la inespecificidad de la dermoscopia y dada la evolución de la lesión se extirpó con el diagnóstico clínico de dermatofibroma, si bien el estudio histológico reveló que se trataba de un queratoacantoma en fase regresiva con márgenes quirúrgicos libres.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El queratoacantoma es un tumor queratinizante, relativamente común, considerado por muchos autores como una variedad de carcinoma de células escamosas y por otros como una entidad clínico-patológica diferenciada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Clínicamente se caracteriza por el desarrollo de nódulos o tumores bien circunscritos con un cráter de queratina central. Sin embargo, en la fase regresiva este tipo de tumores puede ser más difícil de diferenciar. Desde el punto de vista dermoscópico no parecen existir características que diferencien de forma precisa el carcinoma de células escamosas y el queratoacantoma en fase proliferativa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. El estudio más amplio que revisa las características dermoscópicas del queratoacantoma incluye 29 lesiones de las que no especifica si se encontraban en fase clínica de proliferación o regresión<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Este estudio nos recuerda que la presencia de queratina central es un hallazgo más común en queratoacantomas que en carcinomas de células escamosas (51,2 vs. 30%) y la presencia de círculos o áreas blanquecinas (perlas queratinizantes) alcanza en conjunto una especificidad del 87%. Otras características que podemos encontrar incluyen puntos hemorrágicos, áreas blanquecinas desestructuradas y patrón vascular atípico con vasos serpiginosos a menudo rodeados de halo blanquecino como sucede en diferentes tumores queratinizantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inicial inespecificidad de la dermoscopia que presentaba la lesión de nuestro paciente nos hizo pensar en un diagnóstico clínico más común, como el dermatofibroma. No obstante, la lesión no presentaba ninguno de los patrones dermoscópicos descritos por Zaballos et al. en 2008<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Los diferentes patrones dermoscópicos del dermatofibroma se diferenciarán en la presencia o ausencia del retículo pigmentado periférico delicado (excepción en el diagnóstico dermoscópico del consenso vía Internet en el diagnóstico en 2 etapas de lesiones pigmentadas), junto al parche blanco central, retículo blanquecino y pigmentación homogénea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, para añadir complejidad al diagnóstico de ambas entidades, se ha descrito el patrón dermoscópico de dermatofibromas con patrón clínico queratoacantoma-like<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, el cual incluye la presencia de úlcera central, perlas queratinizantes (áreas blanquecinas concéntricas) y vasos glomerulares y puntiformes.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todas las características mencionadas, en nuestro caso particular la presencia de un área blanca central desestructurada de tipo queratinizante, debe hacernos sospechar en este diagnóstico. Asimismo creemos relevante combinar los hallazgos dermoscópicos con los ecográficos tal y como hemos presentado en trabajos previos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, nos parece importante presentar la descripción dermoscópica del queratoacantoma en fase de regresión y creemos que puede ser completada en un futuro cercano con nuevas descripciones de casos y series de casos para llegar a establecer patrones o características diferenciales con otros tumores queratinizantes.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 911 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 102324 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumor marronáceo hiperqueratósico en su zona central de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm de diámetro en el brazo derecho.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 911 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 66669 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imagen dermoscópica que muestra un tumor marrón con área blanquecina central desestructurada de características hiperqueratósicas y un patrón fibrilar marronáceo con collarete descamativo periférico sobre un área marrón pálida periférica (x10).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Keratoacanthoma (KA): An update and review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "B. 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| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
| 2021 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Octubre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |