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Editorial
Utilidad de las pruebas epicutáneas en el estudio de las reacciones cutáneas a tatuajes
Usefulness of patch testing in the study of cutaneous reactions to tattoos
Juan Francisco Silvestre Salvador
Autor para correspondencia
silvestre_jfr@gva.es

Autor para correspondencia.
, Iris Gónzalez Villanueva
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Alicante, ISABIAL, Alicante, España
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antes de programar unas pruebas epicut&#225;neas ante una reacci&#243;n cut&#225;nea en un &#225;rea tatuada&#44; lo primero que nos preguntamos es si puede obedecer a una reacci&#243;n al&#233;rgica&#46; Este diagn&#243;stico no es sencillo&#46; Las lesiones cut&#225;neas a las que da lugar una reacci&#243;n al&#233;rgica no son espec&#237;ficas y los hallazgos histol&#243;gicos no son caracter&#237;sticos&#46; Adem&#225;s&#44; hay que tener en cuenta que los patrones de reacci&#243;n tanto cl&#237;nicos como histol&#243;gicos no necesariamente se corresponden con el propio de una dermatitis de contacto al&#233;rgica&#44; pues en esta ocasi&#243;n el probable al&#233;rgeno es inoculado directamente en la dermis superficial y la respuesta inmunol&#243;gica que desencadena es diferente&#46; Por ejemplo&#44; nos encontraremos con frecuencia un patr&#243;n cl&#237;nico papuloliquenoide asociado a un patr&#243;n histol&#243;gico de dermatitis de interfase&#46; Recientemente&#44; Serup et al&#46; han definido una serie de patrones cl&#237;nicos que orientan hacia esta entidad &#40;en placa&#44; hiperquerat&#243;sico y ulceronecr&#243;tico&#41; y que&#44; junto a los datos de la anamnesis y la biopsia cut&#225;nea&#44; nos permitir&#225;n tomar esta decisi&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;5</span></a>&#46; Nosotros consideramos candidatos para la realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas a aquellos pacientes con reacciones tard&#237;as &#40;aparece al menos un mes despu&#233;s de la realizaci&#243;n del tatuaje&#41; y permanentes que afecten a toda el &#225;rea tatuada de un mismo color y que no respondan al tratamiento local con corticoides&#46; Si la reacci&#243;n ocurre&#44; adem&#225;s&#44; en &#225;reas del mismo color de otro tatuaje m&#225;s antiguo que el tatuaje problem&#225;tico&#44; la posibilidad de que se trate de reacci&#243;n al&#233;rgica es mucho mayor<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Creemos que a todos estos pacientes deber&#237;amos practicarles previamente una biopsia cut&#225;nea&#44; con vistas a descartar tanto complicaciones de tipo infeccioso como la posibilidad de que se trate de una manifestaci&#243;n de alguna enfermedad sist&#233;mica&#46; No existen hallazgos histol&#243;gicos patognom&#243;nicos de reacci&#243;n al&#233;rgica&#44; pero ser&#225; muy sugestivo encontrar una dermatitis de interfase con un infiltrado inflamatorio de predominio linfocitario&#46; En muchas ocasiones se observa un intento de eliminaci&#243;n trasepid&#233;rmica del pigmento&#46; No obstante&#44; se han descrito reacciones al&#233;rgicas a tatuajes con patr&#243;n histol&#243;gico granulomatoso o de pseudolinfoma B<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">1&#44;6-8</span></a>&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las pruebas epicut&#225;neas se utilizan para el estudio de eccemas de contacto al&#233;rgico causados por haptenos que entran en contacto con la epidermis y son capaces de elicitar una respuesta inmunol&#243;gica retardada mediada por linfocitos&#46; No est&#225; claro que puedan ser &#250;tiles en el diagn&#243;stico de reacciones de hipersensibilidad retardada provocadas por ant&#237;genos que son inoculados en la dermis&#44; aunque es cierto que hay multitud de casos descritos de erupciones liquenoides a metales y de erupciones cut&#225;neas por f&#225;rmacos&#44; que presentan pruebas epicut&#225;neas positivas y en los que el al&#233;rgeno no ha penetrado por la epidermis sino por v&#237;a sist&#233;mica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Conceptualmente&#44; las pruebas intrad&#233;rmicas ser&#237;an las m&#225;s espec&#237;ficas para el estudio de estos pacientes&#44; sin embargo&#44; no est&#225;n exentas de riesgos&#46; Pueden dejar pigmento permanente en la dermis tras realizar la prueba o dar lugar a una reacci&#243;n de car&#225;cter cr&#243;nico&#44; por lo que su realizaci&#243;n no se considera pertinente ni &#233;tica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">9&#44;10</span></a>&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el pasado&#44; cuando realiz&#225;bamos pruebas epicut&#225;neas ante una sospecha de alergia a tatuaje&#44; desconoc&#237;amos los ingredientes de las tintas utilizadas por el tatuador&#46; En la actualidad&#44; en muchos pa&#237;ses contin&#250;a sin estar regulado por ley su procesamiento y composici&#243;n y su etiquetado no es obligatorio&#46; En Espa&#241;a&#44; la Agencia Espa&#241;ola de Medicamentos y Productos Sanitarios es el organismo responsable de la homologaci&#243;n de las tintas y obliga a especificar los ingredientes en el etiquetado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>&#46; Por tanto&#44; ante una sospecha de alergia a tatuaje podemos&#44; y deber&#237;amos&#44; solicitar las fichas de seguridad y el n&#250;mero de lote de los productos empleados por el tatuador&#46; Sin embargo&#44; en la pr&#225;ctica diaria&#44; esto no es f&#225;cil de obtener y continuamos dependiendo de la colaboraci&#243;n del paciente y del tatuador&#46; En muchas ocasiones&#44; el paciente no logra conseguir la tinta&#44; o le proporcionan una muestra de tinta sin identificaci&#243;n&#44; e incluso las fichas de seguridad de determinadas marcas comerciales enumeran todos los posibles componentes de sus productos&#44; sin distinguir entre los que contienen un color u otro&#46; En consecuencia&#44; el diagn&#243;stico de las posibles reacciones al&#233;rgicas a alguno de los componentes de las tintas de tatuaje se hace realmente dif&#237;cil&#44; ya que las pruebas epicut&#225;neas se llevan a cabo frente a potenciales al&#233;rgenos que se han identificado en las tintas en otras ocasiones&#44; sin la seguridad de que est&#233;n presentes y sin tener conocimiento de otros componentes que pudieran estar implicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayor&#237;a de nosotros cuando estudiamos&#44; mediante pruebas epicut&#225;neas&#44; a un paciente con una probable alergia a tinta de tatuaje utilizamos la bater&#237;a est&#225;ndar de nuestro pa&#237;s&#44; a la que se le puede a&#241;adir una bater&#237;a espec&#237;fica de metales o una bater&#237;a espec&#237;fica de colorantes textiles&#46; Si est&#225;n disponibles&#44; a&#241;adimos la tinta problem&#225;tica que se utiliz&#243; en el tatuaje y los potenciales al&#233;rgenos reflejados en la ficha de seguridad &#40;incluyendo ingredientes auxiliares y excipientes&#41;&#46; La bater&#237;a espec&#237;fica de metales se utiliza porque las tintas pueden contener pigmentos que pueden proceder de sales met&#225;licas inorg&#225;nicas&#46; Las sales met&#225;licas que se encuentran con mayor frecuencia son las de titanio&#44; bario y hierro&#44; aunque tambi&#233;n pueden estar presentes las de mercurio&#44; cadmio&#44; n&#237;quel&#44; cromo&#44; cobalto&#44; aluminio y oro<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Actualmente las sales met&#225;licas&#44; muy utilizadas en el pasado&#44; est&#225;n siendo sustituidas por mol&#233;culas org&#225;nicas&#44; tales como los pigmentos azoicos&#46; Los pigmentos azoicos podr&#237;an estar presentes hasta en el 60&#37; de las tintas de colores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; La bater&#237;a espec&#237;fica de colorantes textiles incluye numerosos pigmentos azoicos y&#44; por ello&#44; se suele utilizar para el estudio de los pacientes con reacciones cut&#225;neas a tatuajes&#44; aunque no tenemos la certeza de que contenga los colorantes azoicos que se emplean en el tatuado&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen pocos estudios que reflejen la utilidad de las pruebas epicut&#225;neas en esta situaci&#243;n&#46; La mayor&#237;a de los art&#237;culos publicados corresponde a casos cl&#237;nicos aislados con resultados positivos y con una correlaci&#243;n cl&#237;nica adecuada&#46; Recientemente Serup et al&#46; han publicado los resultados de las pruebas epicut&#225;neas realizadas a 90 pacientes con reacciones cr&#243;nicas a tatuaje&#44; y son desalentadores&#46; Con la bater&#237;a est&#225;ndar obtienen positividades a metales que interpretan como no relevantes&#59; con la bater&#237;a espec&#237;fica de colorantes y la tinta problem&#225;tica solo encuentran positividad en el 5 y el 8&#37; de los casos&#44; respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Esta falta de sensibilidad y especificidad de las pruebas epicut&#225;neas en la detecci&#243;n de reacciones al&#233;rgicas a las tintas de tatuaje plantea varias hip&#243;tesis&#46; Algunos autores han propuesto que la negatividad de las pruebas del parche podr&#237;a atribuirse a la escasa penetraci&#243;n en la piel de la tinta aplicada en las pruebas&#46; Sin embargo&#44; en los &#250;ltimos a&#241;os se cree que el al&#233;rgeno real no est&#225; presente en su forma nativa en las tintas&#44; sino que se formar&#237;a en la dermis a partir de los pigmentos o de otros componentes de las tintas tras un proceso de haptenizaci&#243;n que podr&#237;a durar semanas&#44; meses o incluso a&#241;os&#46; Incluso el al&#233;rgeno responsable podr&#237;a ser un metabolito&#46; Se ha demostrado que la concentraci&#243;n de pigmentos azoicos en la piel disminuye con el paso del tiempo&#44; dado que los pigmentos son transportados en parte por el sistema linf&#225;tico y en parte degradados en la dermis a productos como el amino-naftol-AS y el naftol-AS&#46; Estos productos metab&#243;licos&#44; potencialmente&#44; podr&#237;an ser los responsables de estas reacciones al&#233;rgicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>&#46; Sin embargo&#44; han sido testados en 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pacientes con resultado negativo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>&#46; Tambi&#233;n se ha postulado que la luz solar podr&#237;a inducir un proceso de escisi&#243;n fotoqu&#237;mica en los pigmentos del tatuaje&#44; en particular de los pigmentos azoicos&#44; que dar&#237;a lugar a sustancias qu&#237;micas que actuar&#237;an como haptenos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">15&#44;16</span></a>&#46; Esto podr&#237;a explicar los numerosos fen&#243;menos de intolerancia solar que se han comunicado en las &#225;reas tatuadas&#46; Esto abre un nuevo campo de aproximaci&#243;n a estos pacientes&#44; bien mediante la realizaci&#243;n de fotoparche&#44; o bien mediante la realizaci&#243;n de pruebas epicut&#225;neas con sustancias procesadas con luz ultravioleta&#46; Estas pruebas complementarias fueron realizadas en 2 estudios con resultados negativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">17&#44;18</span></a>&#46; Por otra parte&#44; hay que tener en cuenta que las tintas contienen otros ingredientes auxiliares y excipientes&#44; como el propilenglicol&#44; que tambi&#233;n podr&#237;an ser el al&#233;rgeno implicado y deber&#237;an ser considerados para el estudio con pruebas epicut&#225;neas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En resumen&#44; en este momento&#44; se considera que las pruebas epicut&#225;neas tienen poca utilidad en el estudio de estos pacientes&#44; ya que habitualmente dan resultados negativos&#46; A pesar de estos datos&#44; consideramos que el estudio mediante pruebas epicut&#225;neas es aconsejable en todo paciente con una reacci&#243;n tard&#237;a en un tatuaje&#44; con cl&#237;nica compatible y con una biopsia que muestre una dermatitis de interfase liquenoide&#46; En estos casos se deber&#237;a parchear la bater&#237;a est&#225;ndar&#44; la tinta propia y sus distintos componentes especificados en la ficha de seguridad&#46; Para ello&#44; precisamos de la colaboraci&#243;n necesaria del paciente y del tatuador&#44; as&#237; como de una mejora en la legislaci&#243;n sobre la composici&#243;n y etiquetado de las tintas empleadas&#46; Esperamos que en un futuro podamos contar con m&#225;s informaci&#243;n acerca de la composici&#243;n de las tintas que nos permita parchear los al&#233;rgenos m&#225;s precisos para as&#237; demostrar las probables reacciones al&#233;rgicas a tatuajes&#46;</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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Información del artículo
ISSN: 02139251
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2023 Agosto 1 0 1
2023 Abril 1 2 3
2022 Noviembre 4 4 8
2022 Octubre 6 6 12
2022 Septiembre 4 6 10
2022 Agosto 1 2 3
2021 Diciembre 1 2 3
2021 Mayo 1 2 3
2020 Febrero 1 0 1
2019 Noviembre 6 0 6
2019 Julio 1 2 3
2019 Junio 1 2 3
2019 Abril 1 0 1
2019 Febrero 1 0 1
2019 Enero 2 2 4
2018 Noviembre 3 2 5
2018 Marzo 0 1 1
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