Caso clínico
Metástasis facial de cáncer de mama asociada a parálisis facial
Facial metastasis of breast cancer associated with facial paralysis
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Alrededor de un 20% de las mujeres con cáncer de mama temprano desarrollarán metástasis, más comúnmente en el hígado, el pulmón y los huesos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las metástasis cutáneas (MC) consisten en la infiltración y la proliferación cutánea de células provenientes de tumores malignos a distancia. Las MC ocurren en el 0,4-10,4% de todos los pacientes con cáncer y representan el 2% de todos los cánceres de piel, siendo el cáncer de mama la principal causa de MC<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las MC por lo general son fácilmente observables, sin embargo, hasta un tercio de ellas se diagnostican de forma previa o simultánea al tumor primario, lo cual retrasa el proceso diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de las MC secundarias al cáncer de mama se basa en los hallazgos histopatológicos. Usualmente estas metástasis muestran características similares a las del cáncer de mama primario, pero con grados variables de diferenciación. El pronóstico depende principalmente del tipo histológico y del comportamiento biológico del tumor primario y de su respuesta al tratamiento. Las MC usualmente ocurren en estadios avanzados de la enfermedad y conllevan un mal pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer con el antecedente de cáncer de mama que años después del tratamiento presentó una parálisis periférica del nervio facial y posterior compromiso metastásico cutáneo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se trata de una mujer de 80 años con antecedente de un tumor parotídeo izquierdo tratado con extirpación glandular completa a los 20 años, linfoma no Hodgkin diagnosticado en 1998 en seguimiento por Hemato-Oncología con exámenes sin alteraciones y cáncer de mama derecha tratado con mastectomía parcial, quimioterapia, radioterapia y tamoxifeno.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente consultó por la aparición de lesiones en la región auricular de 4 meses de evolución. Tres meses antes de la aparición de las lesiones desarrolló una parálisis facial periférica izquierda (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>); posteriormente presentó un nódulo retroauricular izquierdo asintomático, indicándose tratamiento antibiótico, sin respuesta. La tumoración evolucionó con salida espontánea de líquido seroso desde la región preauricular y aparición de una lesión eritematosa asociada a dolor en la zona preauricular. En el examen físico se observaba asimetría facial, ptosis y desviación de la comisura labial izquierda y una placa eritematosa, descamativa, de bordes mal definidos, en la zona preauricular, con costra serosa superficial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>); la oreja izquierda estaba eritematosa, con un leve aumento de volumen y nódulos eritematosos retroauriculares indurados, indoloros y maceración del pliegue retroauricular. Se realizó una ecografía de partes blandas, con hallazgos inespecíficos. Se completó el estudio con una RMN de la cabeza y el cuello, con signos de otitis externa izquierda, cambios inflamatorios otomastoideos izquierdos, signos indicativos de miositis del músculo masetero izquierdo y adenopatías submandibular izquierda y retroauricular, probablemente reactivas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de laboratorio destacó una anemia leve y una VSG de 61 mm/hora, sin otras alteraciones. En el estudio histopatológico de la lesión destacaba la dermis con infiltración difusa y nidos de células epiteliales atípicas, de disposición sólida, con mitosis y pleomorfismo; estroma conjuntivo denso, con imágenes de invasión vascular linfática. Estos hallazgos fueron compatibles con infiltración dérmica difusa por adenocarcinoma poco diferenciado. El estudio inmunohistoquímico mostró una reacción positiva para receptores nucleares de estrógenos y c-erbB-2, y una reacción negativa para receptores nucleares de progesterona. Los hallazgos corresponden a un adenocarcinoma poco diferenciado compatible con origen mamario.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la serie de casos más grande publicada, la incidencia de MC en las pacientes con cáncer de mama fue de un 23,9%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El tiempo de aparición de las MC en el cáncer de mama sería uno de los más impredecibles, con una media de 47,2 meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se identifican 3 vías de diseminación metastásica: hemática, linfática y por contigüidad. La vía más frecuente es la linfática, por lo que las metástasis aparecen en regiones cercanas, mientras que la diseminación hemática logra alcanzar zonas cutáneas más alejadas. La localización más frecuente en las mujeres es la región torácica y en hombres, la cabeza y el cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Respecto a las distintas formas de presentación clínica, en una serie de 164 casos de MC se describe que el 80% de las lesiones eran papulares y/o nodulares, mientras que otras formas menos frecuentes son el carcinoma telangiectásico (11,2%), el carcinoma erisipeloide (3%), el carcinoma escirro o en coraza (3%), la alopecia neoplásica (2%) y las metástasis zosteriformes (0,8%)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma nodular metastásico es la presentación clínica más frecuente, que se caracteriza por la presencia de lesiones únicas o múltiples de 1-3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, de consistencia firme, generalmente del color de la piel adyacente, rosadas o rojizo-café; en raras ocasiones pueden ulcerarse o infectarse. Estas lesiones por lo general son asintomáticas, aunque en algunos casos pueden ser dolorosas. En el estudio histopatológico se observan agregados sólidos de células neoplásicas rodeadas de fibrosis, con las células tumorales típicamente distribuidas en patrón glandular o distribuidas linealmente entre los haces de colágeno de la dermis (patrón de «fila india»). Con respecto a la inmunohistoquímica, la mayoría de los carcinomas metastásicos nodulares son positivos para CK7, CK19, receptores de estrógeno y progesterona, mamaglobina, líquido de proteína de la enfermedad quística bruto, antígeno carcinoembrionario y E-cadherina, siendo negativos para CK20, CK 5/6, CD10 y factor de transcripción tiroideo-1. El oncogén c-erbB-2 ha sido amplificado en aproximadamente el 20-30% de los carcinomas invasivos, lo que se ha asociado a otros factores de mal pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso descrito es llamativo el inicio del cuadro, meses antes de la aparición de las lesiones cutáneas, como parálisis facial periférica. Existen pocos casos en la literatura, que en su mayoría refieren la parálisis facial como una manifestación clínica del compromiso metastásico de la glándula parótida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, lo cual, debido a los antecedentes de la paciente, no era una posibilidad diagnóstica. Sin embargo, existen casos de metástasis de cáncer de mama con compromiso de la porción mastoidea del nervio facial, provocando parálisis facial periférica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El comportamiento biológico del tumor y su respuesta al tratamiento son factores clave en el pronóstico de un cáncer de mama con MC. La MC suele ser la expresión superficial de una enfermedad diseminada, en la mayoría de los casos incurable. El tratamiento paliativo con quimioterapia es usualmente la única opción en estos casos. Se puede realizar desbridamiento en caso de lesiones costrosas o sangrantes. Otras terapias que podrían ser útiles son imiquimod tópico, terapia fotodinámica, láser de CO<span class="elsevierStyleInf">2</span>, láser de colorante pulsado, quimioterapia intralesional y citocinas. La electroquimioterapia es un tratamiento reciente que combina la administración de bleomicina con la aplicación local de pulsos eléctricos, lo cual mejora la difusión a las células. La remoción de las lesiones por escisión simple podría mejorar la calidad de vida, especialmente en los pacientes con lesiones deformantes, sin embargo, no tiene un impacto en el pronóstico final<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, las MC son en su mayoría la manifestación clínica de un cáncer de mama avanzado o un signo de recidiva. Sin embargo, aproximadamente en un tercio de los casos puede ser la manifestación inicial. Es importante conocer las distintas formas de presentación y mantener un alto índice de sospecha en pacientes con antecedente de cáncer de mama y aparición de nuevas lesiones cutáneas para garantizar un estudio y tratamiento precoz y oportuno. Lamentablemente, la presencia de MC suele asociarse a enfermedad agresiva y de mal pronóstico.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Conflicto de intereses</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1437 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 174265 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Asimetría facial característica de parálisis facial izquierda iniciada unos meses antes de la aparición de las lesiones metastásicas cutáneas.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1024 "Ancho" => 1000 "Tamanyo" => 143991 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Lesiones cutáneas metastásicas en la región auricular: se observa un nódulo retroauricular eritematoso de consistencia indurada en la región preauricular sobre una placa eritematosa, descamativa, mal delimitada, y la oreja izquierda con una leve inflamación.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Estrategia Nacional de Cáncer. 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| 2023 Marzo | 3 | 6 | 9 |
| 2022 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
| 2020 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Octubre | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Mayo | 0 | 1 | 1 |