Revisión
Queratosis pilar: una revisión
Keratosis pilaris: A review
Alejandro Freundlich
, Fernando Valenzuela
Autor para correspondencia
Departamento de Dermatología, Hospital Clínico Universidad de Chile, Independencia, Región Metropolitana, Chile
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Se localiza en la región posterior alta de los brazos, pudiendo comprometer también antebrazos, muslos, espalda, mejillas y glúteos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Esta condición se ha correlacionado con la presencia de dermatitis atópica, ictiosis vulgar, xerosis, asma, y con una prevalencia menor de acné <span class="elsevierStyleItalic">vulgaris</span> en comparación a la población general<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0200"><span class="elsevierStyleSup">1,3,4</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Epidemiología</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de QP en niños oscila entre el 1 y el 12%, sin tener diferencias según género<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5-8</span></a>. En la adolescencia y la edad adulta la QP es una enfermedad más frecuente, con una prevalencia estimada del 41,7%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Hay pocos estudios acerca de la evolución natural de la QP. La enfermedad suele iniciarse entre la primera y la segunda décadas de la vida; mejora en un 35% de los casos con el paso del tiempo, se mantiene estable en un 43% y empeora en un 22%. La edad promedio de disminución de las lesiones es a los 16<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años desde su inicio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta condición se ha relacionado con la presencia de una historia personal de atopia, definida como la presencia de eccema, asma o rinitis alérgica, llegando a estar en cerca de un 37% de los pacientes, con un <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> de 2,99 para atopia y un <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> de 3,46 para asma<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Además, existiría una correlación negativa entre la presencia de QP y acné <span class="elsevierStyleItalic">vulgaris</span>, con un <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span> de 0,32<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0215"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Finalmente, un estudio realizado por Inanir et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> mostró que esta enfermedad podría ser más prevalente en los grupos socioeconómicos más bajos.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Etiología y patogénesis</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta ahora no se ha podido describir con claridad el mecanismo por el cual se desarrollaría esta enfermedad. Sin embargo, se cree que esta sería una enfermedad autosómica dominante que llevaría a un trastorno en la queratinización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Además, se ha estudiado que formas más severas de QP podrían estar asociadas a una deleción del cromosoma 18p<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. En contraste de esta teoría, un estudio realizado por Thomas y Khopkar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> concluyó que la QP estaría producida por un crecimiento anormal del pelo, de forma circular, lo que llevaría a la ruptura del epitelio folicular, induciendo así una inflamación y anormalidades en la queratinización del folículo.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además existen estudios que muestran que la QP podría estar relacionada con alteraciones hormonales, como resistencia a la insulina, y también con cambios dados por el embarazo y el hiperandrogenismo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">12-14</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Tratamiento</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de la benignidad de las lesiones, la QP es una enfermedad crónica con un impacto negativo en la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">15-17</span></a>. Incluso solo afectando áreas que pueden ser cubiertas con ropa (parte posterior de los brazos, muslos), esta podría disminuir la autoestima y la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0285"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>. Un estudio realizado por Popescu et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0225"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> demostró que se trata de una enfermedad infradiagnosticada y que el paciente percibe como molesta. Además, esta puede ser confundida con acné <span class="elsevierStyleItalic">vulgaris</span> por médicos inexperimentados, llevándolos a un tratamiento incorrecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0290"><span class="elsevierStyleSup">19</span></a>.</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Tratamientos tópicos</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad el tratamiento de la QP se basa principalmente en el uso de queratolíticos en sus distintas modalidades. Sin embargo, existen pocos ensayos clínicos que evalúen el uso de estos agentes en el tratamiento de esta enfermedad. Kootiratrakarn et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a> realizaron un ensayo clínico aleatorizado en el que incluyeron a 50 pacientes que fueron tratados con ácido láctico al 10% o ácido salicílico al 5% por 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, mostrando una disminución estadísticamente significativa en el número de lesiones queratósicas tanto para el grupo tratado con ácido láctico como para el grupo tratado con ácido salicílico. Sin embargo, durante el seguimiento a los 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses se observó una disminución progresiva del efecto objetivado en las primeras visitas. Esto indicaría que el tratamiento, más que ser curativo, es paliativo. Breithaupt et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> realizaron otro ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, con 27 sujetos, donde se compararon la eficacia del tacrolimus 0,1% y ungüento de Aquaphor<span class="elsevierStyleSup">®</span> durante 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas, concluyendo que ambos disminuían el número de lesiones pero que no existía una diferencia significativa entre ambos tratamientos. Bogle et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0305"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a> publicaron otro estudio aleatorizado, doble ciego, con 33 pacientes en el que comparaban la eficacia del tazarotene al 0,05% aplicado diariamente durante 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses con placebo, demostrándose una mejoría significativa del eritema y la aspereza con el tratamiento a estudio. Otro estudio similar con 16 pacientes evaluaba el efecto de 5 sesiones de <span class="elsevierStyleItalic">peeling</span> químico con niacinamida, arbutina, centella asiática, papaína, ácido mandélico, ácido láctico, ácido salicílico, ácido cítrico con fragmentos cálcicos de coral, y observaron una reducción significativa en el eritema y el índice de melanina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0310"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>. La combinación diaria de ácido salicílico al 2% con urea al 20%, asociada o no a corticoides tópicos según la presencia o no de componente inflamatorio previo de los pacientes, demostró ser efectiva en una serie de 30 pacientes con un seguimiento a 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Asimismo, tazarotene al 0,01% aplicado a diario durante 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas ha demostrado también mejorar la clínica a las 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>semanas de tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>, mientras que otro estudio que valoraba la eficacia del ungüento de calcipotriol no mostró eficacia en la QP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>. Finalmente y de forma anecdótica, existen casos aislados de buena respuesta a tratamientos sistémicos como la dextroanfetamina sulfato<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Todavía hacen falta más estudios, con un número mayor de pacientes e idealmente a doble ciego, aleatorizados y controlados, para poder guiar hacia un tratamiento tópico con evidencia significativa en la QP.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Tratamiento láser</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la eficacia limitada de los tratamientos tópicos, se han realizado también ensayos clínicos que evalúan la eficacia de los distintos tipos de láser en el manejo de la QP que puedan servir como tratamiento único o sinérgico a los anteriores. Las intervenciones que utilizaron láseres con cromóforo la melanina como el láser diodo 810<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm y el láser Nd:YAG <span class="elsevierStyleItalic">Q-switched</span> 1064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm, así como el láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> fraccionado 10.600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm cuyo cromóforo principal es el agua, muestran una mejoría estadísticamente significativa en la textura y en la pigmentación de las zonas tratadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">28-31</span></a>. A su vez, la intervención con láser Nd:YAG 1.064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm de pulso largo tiene un efecto positivo sobre el eritema basal al tener un efecto en la vasculatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a>. Por último, combinaciones de terapias con láser de colorante pulsado 595<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm y Alexandrita 755<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm tienen una mejoría global estadísticamente significativa en la textura y el eritema, al combinar tecnologías cuyos cromóforos preferentes son la oxihemoglobina y la melanina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a>. A pesar de no haber publicaciones relacionadas, el uso de luz pulsada intensa, por experiencia y su cromóforo, también tiene respuesta adecuada en cuanto al eritema de la QP. En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen los trabajos publicados.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En particular en las variedades de QP rubra y atrófica se objetivó una mejor respuesta del eritema en las zonas tratadas con las distintas intervenciones láser usadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0365"><span class="elsevierStyleSup">34-38</span></a>. Sin embargo, no estaría tan claro el beneficio sobre la aspereza<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">36,38</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de seguimiento de las intervenciones láser para la QP fue de hasta 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, sin mostrar recidiva de las lesiones, mientras que para las variedades rubra y atrófica fue de hasta 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses, teniendo solo dos casos de recidiva, uno de ellos asociado a la aparición de acné <span class="elsevierStyleItalic">vulgaris</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">33,35</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un estudio que comparó la eficacia entre tratamiento tópico y láser para la QP no mostró diferencias significativas entre los dos tratamientos, teniendo pocos resultados en ambos casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0390"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que los resultados se ven prometedores hasta cierto punto, el bajo número de pacientes estudiados, la diversidad de intervenciones usadas, el poco tiempo de seguimiento posterior al tratamiento y su alto coste hacen necesaria la realización de nuevos estudios controlados, con un protocolo común establecido para recomendar esta alternativa como parte del tratamiento de la QP. Por ello, se debe escoger bien al paciente antes de plantear el mejor tratamiento, teniendo en cuenta las características de las lesiones a tratar. Si es el eritema, se optará por láser Nd:YAG 1064 de pulso largo, un láser decolorante pulsado o IPL. Si se busca mejorar la textura y pigmentación, de elección serán el láser Nd:YAG Q-<span class="elsevierStyleItalic">switched</span>, láser diodo, CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> fraccionado o alexandrita.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conclusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La QP es una enfermedad dermatológica muy frecuente, marcadora de atopia y otras enfermedades. No está clara su fisiopatología, pero se creería que puede tener relación con un trastorno heredado de la queratinización, junto con cambios hormonales. En la mayoría de los casos es una enfermedad crónica que puede comprometer la calidad de vida y la autoestima.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos tópicos han sido el pilar del tratamiento hasta ahora. Sin embargo, no existe clara evidencia para su uso sistemático. Los tratamientos láser parecen prometedores, pero hacen falta más estudios aleatorizados, doble ciego y controlados con placebo, con un protocolo común establecido para crear guías de tratamiento basadas en la evidencia.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Conflicto de intereses</span><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:7 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Epidemiología" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Etiología y patogénesis" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Tratamiento" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Tratamientos tópicos" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Tratamiento láser" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conclusión" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 6 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Referencia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Tipo de estudio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n/Fitzpatrick \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Intervención/cromóforo preferente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Principales resultados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estudio clínico controlado aleatorizado simpe ciego prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">18/ I-III \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Láser diodo 810<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sesiones.<br>Crómoforo melanina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejoras significativas en la textura de la piel y rugosidad/irregularidad, pero el eritema basal no mejora \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estudio clínico no controlado prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">10/ IV-V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Láser Nd:YAG <span class="elsevierStyleItalic">Q-switched</span> 1064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm.<br>5 sesiones más emolientes dos veces al día.<br>Cromóforo melanina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejora estadísticamente significativa de la pigmentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estudio clínico controlado aleatorizado simple ciego prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">20/ III-V \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Láser CO<span class="elsevierStyleInf">2</span> fraccionado 10,600<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm.<br>1 sesión.<br>Cromóforo agua \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejoras significativas en la evaluación global. Las pápulas queratóticas y la hiperpigmentación parecen responder mejor que el componente eritematoso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estudio clínico no controlado prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">12/ no declarado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Láser Nd:YAG <span class="elsevierStyleItalic">Q-switched</span> 1064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm.<br>10 sesiones.<br>Cromóforo melanina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejoras significativas en la textura de la piel y en la pigmentación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0355"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estudio clínico controlado aleatorizado simple ciego prospectivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">17/ III-IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Láser Nd:YAG pulso largo 1064<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm<br>3 sesiones.<br>Cromóforo melanina y oxihemoglobina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejoras significativas en la evaluación global, eritema y el número de pápulas queratóticas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Estudio clínico no controlado retrospectivo simple ciego \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">26/ IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Láser de colorante pulsado 595<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm usando fluencias no purpúricas, laser alexandrita a 755<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>nm y microdermoabrasión. 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>sesiones promedio<br>Cromóforo melanina y oxihemoglobina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Mejoras significativas en la evaluación global; las lesiones mejoraron no solo en el eritema y la textura de la piel, sino también en discromías \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1849077.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Estudios clínicos sobre el uso de terapia láser de distintas modalidades en el tratamiento de la QP</p>" ] ] 1 => array:5 [ "identificador" => "tb0005" "tipo" => "MULTIMEDIATEXTO" "mostrarFloat" => false "mostrarDisplay" => true "texto" => array:1 [ "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Puntos clave</span><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1)</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La queratosis pilar es una enfermedad frecuente, de curso crónico, que afecta a la calidad de vida.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2)</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatología de esta enfermedad no está totalmente clara, aunque se cree tendría relación con un trastorno de la queratinización y alteraciones hormonales.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3)</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de su alta prevalencia, de su curso crónico y del compromiso de la calidad de vida, no existen guías de tratamiento basadas en la evidencia.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">4)</span><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos tópicos han sido la base del tratamiento de la queratosis pilar hasta la actualidad; sin embargo, no existe evidencia que avale su uso sistemático.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">5)</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tratamientos láser surgen como una nueva alternativa para el tratamiento de la QP, aunque todavía precisamos de más estudios que avalen su eficacia a largo plazo.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:39 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0200" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Keratosis pilaris: A common follicular hyperkeratosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. 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| 2023 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2023 Marzo | 23 | 6 | 29 |
| 2022 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
| 2021 Octubre | 18 | 2 | 20 |
| 2020 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Septiembre | 2 | 3 | 5 |
| 2019 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Marzo | 3 | 8 | 11 |
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| 2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
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