Carta clínica
Colgajo de Limberg en la región auricular: una solución quirúrgica en una localización anatómica complicada
Limberg flap in auricular region: a surgical solution in a complicated anatomical location
David Lopez-Delgado, Carlos Cuenca-Barrales, Soledad Saenz-Guirado, Ricardo Ruiz-Villaverde
Autor para correspondencia
Unidad de Dermatología, Hospital Campus de la Salud, Granada, España
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Los colgajos por transposición son opciones reconstructivas muy útiles en cirugía dermatológica, aprovechando las zonas de piel adyacentes que pudieran tener una laxitud adecuada. La combinación de la escisión romboidal de la lesión y la utilización de un colgajo de piel de espesor total para cubrir el defecto cutáneo fueron descritas por Limberg en 1946<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El colgajo de Limberg ha demostrado ser útil para cubrir defectos cutáneos faciales y en otras áreas anatómicas en el tratamiento de los tumores benignos y malignos de la piel<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un paciente varón de 56 años, sin antecedentes personales ni familiares de interés que acude a nuestra consulta remitido por su médico de familia ante la sospecha de una posible lesión tumoral cutánea en la concha auricular derecha de varios meses de evolución. En la exploración clínica apreciamos un tumor de aspecto perlado y ulcerado en superficie de 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro mayor situado en la zona inferior de la concha auricular derecha, alcanzando en sus límites, la entrada del conducto auditivo externo y la escotadura intertrágica. Con el diagnóstico clínico de carcinoma basocelular se decidió intervenir al paciente bajo anestesia local con sedación. Una vez resecado el tumor se utilizó para el cierre quirúrgico del defecto, un colgajo de trasposición tipo Limberg disecado del lobulillo auricular, dada la laxitud en la piel que presentaba nuestro paciente, quedando cerrado el defecto con éxito (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>A-C). El resultado histológico reveló un carcinoma basocelular nodular y esclerodermiforme con márgenes libres. El paciente sigue revisiones periódicas en nuestra unidad sin signos de persistencia ni recidiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La unidad estética facial del pabellón auricular presenta dificultades de abordaje quirúrgico que nos obliga a diseños de reconstrucción individualizados, ya que cada paciente presenta una anatomía auricular diferente. En cualquier caso, siempre es preciso regirse por la máxima de diseñar la cirugía dentro de la unidad estética donde se encuentra el defecto primario y las incisiones deben intentar colocarse a lo largo de los límites de estas unidades estéticas sin cruzarlos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la zona de la concha auricular, así como en otras cóncavas de la oreja, una de las resoluciones quirúrgicas más utilizadas es el cierre por segunda intención por su buen resultado cosmético y por la dificultad que implica la reconstrucción. Esta técnica es utilizada cuando la piel es poco laxa y difícil la realización de colgajos o cierre directo. Como inconveniente plantea una cicatrización algo más lenta y mayor riesgo de sangrado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El injerto debe ser considerado en defectos medianos y grandes del pabellón auricular, pero debido al pequeño tamaño y los relieves que ofrece la zona inferior de la concha auricular-entrada de conducto auditivo externo sería una opción muy laboriosa y con alto riesgo de falta de prendimiento del injerto, además de que su retracción podría originar estenosis de la entrada del conducto auditivo externo.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente un grupo de expertos españoles han publicado sus técnicas reconstructivas de elección por unidades estéticas faciales. En relación con la concha auricular, la mayoría de los autores consultados abogaban por el uso del colgajo en puerta giratoria, seguido por el cierre por segunda intención y el colgajo de transposición preauricular en 2 tiempos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. El colgajo de trasposición preauricular aprovecharía la laxitud y buena movilidad de la piel de la zona preauricular, siendo un colgajo de fácil diseño y con buena movilidad, mostrando buenos resultados estéticos. Como principal inconveniente, destacar que, en ocasiones, la propia anatomía del trago dificulta su ejecución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Proponemos el colgajo de Limberg en esta zona como alternativa de cierre cuando el reservorio cutáneo ofrecido por el lóbulo sea favorable, ya que en lóbulos grandes la buena movilidad y laxitud de su piel nos permite cerrar el defecto. Como ventajas ofrece su facilidad de diseño, su buena viabilidad y un buen resultado estético. Como inconveniente se plantea la dificultad de suturar el colgajo en una zona tan pequeña y cóncava como es la entrada del conducto auditivo externo.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1332 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 372219 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Representación gráfica de nuestro diseño para la intervención. B) Lesión ulcerada que alcanza la concha auricular inferior, la entrada del conducto auditivo externo y la escotadura intertrágica con diseño de colgajo de Limberg. C) Aspecto en el postoperatorio inmediato.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1200 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 241105 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Aspecto clínico a los 2 meses de la intervención quirúrgica.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0030" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Evaluation of methods of formation of the pedicle for cutaneous flaps" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "A.A. 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| 2022 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
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