Carta clínica
Metotrexato intralesional como tratamiento paliativo en el carcinoma epidermoide irresecable
Intralesional methotrexate as a palliative treatment in unresectable epidermoid carcinoma
Carlos Cuenca-Barrales, Soledad Saenz-Guirado, Ricardo Ruiz-Villaverde
Autor para correspondencia
Unidad de Dermatología, Hospital Campus de la Salud, Granada, España
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Posee una triple acción antiinflamatoria, antiproliferativa e inmunosupresora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El MTX está indicado como tratamiento sistémico en la psoriasis en placas moderada-grave, la eritrodermia psoriásica, la psoriasis pustulosa generalizada, la psoriasis ungueal, la psoriasis palmoplantar y, muy especialmente, en la artritis psoriásica. Sin embargo, en su mecanismo de acción se incluye la apoptosis de las células tumorales en carcinomas de células escamosas a través de la vía de las caspasas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Este hecho ha favorecido su utilización como terapia neoadyuvante para reducir el tamaño tumoral previo a la extirpación quirúrgica en queratoacantomas y, de forma menos comunicada en la literatura, en pacientes diagnosticados de carcinoma de células escamosas o epidermoide.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 90 años con antecedentes de enfermedad de Parkinson y deterioro cognitivo avanzado que consultó por un tumor de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro, multilobulado, de bordes sobreelevados y centro deprimido, localizado en el vértex (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>A). El estudio histológico de una biopsia en sacabocados fue compatible con carcinoma de células escamosas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Dado el alto riesgo quirúrgico de la paciente (ASA IV), se decidió conjuntamente con la familia, previo consentimiento informado y comprobación de la normalidad de parámetros analíticos, el tratamiento con metotrexato intralesional. Tras 2 infiltraciones separadas 2 semanas de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de metotrexato diluido en 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de suero fisiológico se obtuvo una notable reducción del volumen tumoral (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B y C). Se realizó una tercera infiltración 2 semanas después y se decidió continuar con revisiones periódicas. Lamentablemente la paciente falleció a los 45 días de esta última infiltración por una sepsis mixta respiratoria y urinaria, no relacionada con el tratamiento propuesto, no pudiendo comprobarse los resultados a medio-largo plazo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El carcinoma de células escamosas es un tumor de creciente incidencia y prevalencia, cuyo principal problema radica en su potencial metastásico. Esto ha hecho que se introduzca y cada vez esté más implantado el concepto de carcinoma epidermoide de alto riesgo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. El tratamiento de elección es la cirugía; no obstante, las comorbilidades de algunos pacientes, su alto riesgo quirúrgico y la localización en áreas que puedan generar un alto impacto de secuelas morfológicas y funcionales han hecho que cada vez se consideren otras opciones dentro de nuestro arsenal terapéutico. La radioterapia y la infiltración intralesional de 5-fluoracilo o interferón alfa-2-beta ya han sido previamente descritos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La infiltración de metotrexato como tratamiento neoadyuvante en tumores queratinizantes cada vez está más implantada. Su principal indicación han sido los queratoacantomas, tumor con cierta controversia, pues es considerado por muchos autores una variedad de carcinoma epidermoide. Su uso en el carcinoma de células escamosas es más discutido y menos extendido.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La posología de administración es variable. Se han infiltrado entre 0,1 y 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml a una concentración de 12,5-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/ml, con un intervalo de una a 3 infiltraciones y una periodicidad de una a 4 semanas en la mayoría de las publicaciones revisadas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La serie más amplia, comunicada por autores españoles<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, concluye que el metotrexato intralesional es una buena alternativa terapéutica para reducir de forma preoperatoria el tamaño de los carcinomas de células escamosas, siendo la localización del labio inferior donde responden mejor al tratamiento. Incluso, tumores de tamaño superior a 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro mayor precisan técnicas reconstructivas menos invasivas. El único efecto secundario reseñado son las molestias ocasionadas en el momento de la infiltración. En ninguno de los casos y series publicadas se hace mención a la suplementación posterior con ácido fólico, a pesar de tratarse de una vía de administración diferente a la oral o parenteral que usamos en otras enfermedades.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La técnica de infiltración debe ser meticulosa, infiltrando en la base del tumor, o si este es de gran tamaño repartir en cuadrantes e infiltrar la zona central, hasta que el tumor adquiera una coloración amarillenta. Previamente se debe solicitar una analítica básica con perfil hepático y renal, pudiendo repetirse a lo largo del tratamiento para su monitorización.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se recomienda su utilización en monoterapia, sino de forma coadyuvante a la cirugía. Para nuestro conocimiento solo existe un caso publicado de su uso en monoterapia con fines paliativos en una paciente con melanoma metastásico, con buenos resultados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro caso, y a pesar de no poder comprobar los resultados finales, planteamos la utilización del metotrexato intralesional en una paciente de alto riesgo quirúrgico en monoterapia, como tratamiento paliativo, siempre con estrecha vigilancia de la evolución terapéutica.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 914 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 491597 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Junio | 2 | 0 | 2 |
| 2022 Noviembre | 5 | 4 | 9 |
| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
| 2021 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Septiembre | 4 | 14 | 18 |
| 2019 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Enero | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2018 Octubre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Junio | 0 | 1 | 1 |