Caso para el diagnóstico. Solución
Lesiones papulosas y asintomáticas en el pene. Diagnóstico y comentario
Asymptomatic papular lesions in penis. Diagnosis and comment
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En los controles posteriores las lesiones habían desaparecido y el RPR iba en franco descenso, siendo negativo a los 12 meses.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Comentario</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La sífilis es una infección de transmisión sexual causada por la espiroqueta <span class="elsevierStyleItalic">Treponema pallidum</span>. En los últimos años se ha producido un resurgir de esta enfermedad, principalmente en el subgrupo de hombres que tienen sexo con hombres (HsH). Su contagio se asocia al uso inconstante del preservativo y al elevado número de parejas sexuales en los meses previos al diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico se hace en función de la sospecha clínica y las pruebas serológicas, tanto treponémicas (FTA-Abs y MHA-Tp) como no treponémicas (RPR o VDRL)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. También son opciones diagnósticas la microscopía de campo oscuro y la PCR, que demostraran la presencia de espiroquetas en el chancro blando y condilomas planos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Las manifestaciones clínicas dependerán del estadio de la enfermedad, pudiendo presentar las personas infectadas un amplio espectro de síntomas y signos, motivo por el cual se la ha denominado clásicamente la «gran simuladora»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evolución de la sífilis se divide en 2 estadios, uno precoz que incluye la sífilis primaria (chancro blando), secundaria y latente precoz; y uno tardío, que incluye la sífilis latente tardía y la sífilis terciaria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. El secundarismo sifilítico se desarrollará a las semanas o pocos meses de la aparición del chancro, en aproximadamente el 25% de infectados que no reciben tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Los pacientes con secundarismo en ocasiones no tienen historia previa de aparición de un chancro, pudiendo haber sido este asintomático o no visualizado<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. Las manifestaciones del secundarismo típicamente resuelven espontáneamente, incluso sin tratamiento, excepto en los casos de sífilis maligna<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. El exantema máculo-papular confluyente de tronco que incluye palmas y plantas es la manifestación más característica. Es también frecuente las adenopatías y una proporción algo menor, las lesiones en mucosas, que incluyen a los condilomas planos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Los condilomas planos son las lesiones cutáneas más contagiosas de la sífilis, debido a la alta concentración de treponemas que poseen<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Estas lesiones suelen encontrarse en superficies mucosas como la boca, el pene, la vagina o la zona perianal; siendo clínicamente pápulas blanquecinas, aplanadas, con superficie ligeramente verrucosa o aterciopelada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En los tiempos actuales, los condilomas planos son más comunes en sitios adyacentes al chancro blando, por lo que es más probable que sean por contacto directo más que por diseminación hematógena<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histopatología de las lesiones de secundarismo sifilítico es muy variable. Ackerman clasificó los patrones en: dermatitis perivascular superficial con hiperplasia epidérmica, dermatitis perivascular superficial y profunda con o sin hiperplasia epidérmica, y dermatitis con infiltrado denso y difuso compuesto por células plasmáticas o granulomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento para todas las formas de sífilis es la penicilina. En el caso de la sífilis precoz, el objetivo es prevenir los efectos a largo plazo de la infección y reducir la transmisión a otras personas. Para las 3 formas de sífilis precoz, el tratamiento consiste en una sola dosis de 2,4 millones UI de penicilina G benzatina intramuscular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a>. En los casos de alergia a penicilina, se pueden utilizar como opción la doxiciclina y la tetraciclina. En los pacientes con sífilis precoz se recomienda un seguimiento serológico a los 6 y 12 meses luego del tratamiento, o antes si hay sintomatología. Se considera como respuesta adecuada al tratamiento una reducción de los títulos del RPR en 2 diluciones (por ejemplo, 1:32 a 1:8)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Diagnóstico diferencial</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial de los condilomas planos debe hacerse con diversas entidades, entre otros con:</p><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Condilomas acuminados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Manifestación clínica de la infección por virus del papiloma humano serotipo 6 y 11. Se considera una enfermedad de transmisión sexual. La prevalencia más alta se encuentra entre los 20 y los 28 años de edad, tanto en varones como mujeres. Clínicamente son lesiones múltiples verrucosas, friables, pudiendo afectar cualquier localización del tracto anogenital. La inspección simple o con lupa de aumento dermatológico es suficiente para el diagnóstico.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Carcinoma epidermoide peneano</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neoplasia poco frecuente en nuestro medio, pero representa más del 95% de los tumores malignos de esta localización, seguido en frecuencia por el melanoma maligno y el carcinoma de células basales que representan el 3%. La mayoría de casos se da en varones a partir de los 50 años, aunque el carcinoma verrugoso es más frecuente en pacientes menores de esta edad. Los factores más importantes para su desarrollo son la presencia de fimosis, una mala higiene del pene y la infección por el virus del papiloma humano. Las lesiones suelen ser dolorosas y tienden a ulcerarse, cosa que no ocurre con los condilomas planos.</p></span></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Conflicto de intereses</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Diagnóstico diferencial" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Condilomas acuminados" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Carcinoma epidermoide peneano" ] ] ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "El resurgir de la sífilis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "M. 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| 2024 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Marzo | 2 | 1 | 3 |
| 2022 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
| 2022 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
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