La piel en la práctica diaria
Claves clínicas ante una sospecha de reacción alérgica a un tatuaje
Clinical clues to diagnosis of allergic reaction to tattoo ink
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A) Células redondas junto a células con citoplasma eosinófilo y núcleo excéntrico o rabdomioblastos. Rabdomiosarcoma embrionario (H-E x200). B) Células epitelioides en fascículos cortos. Sarcoma epitelioide (H-E x200). C) Osteoide neoplásico entre células fusiformes y pleomórficas. Osteosarcoma extraesquelético (H-E x200). D) Patrón vasoformativo en el angiosarcoma de cabeza y cuello (H-E x200).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Vicente Sabater Marco, Vicente Javier Sabater Abad, Víctor Alegre de Miquel" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Vicente" "apellidos" => "Sabater Marco" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Vicente Javier" "apellidos" => "Sabater Abad" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Víctor" "apellidos" => "Alegre de Miquel" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S021392511830234X?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003300000009/v1_201810270607/S021392511830234X/v1_201810270607/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925118301643" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2018.02.021" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-11-01" "aid" => "1624" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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En los países occidentales, donde esta práctica está ampliamente extendida, se estima que entre un 10 y un 20% de la población es portadora de un tatuaje<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Sin embargo, la prevalencia exacta de las complicaciones cutáneas relacionadas con los tatuajes sigue siendo difícil de evaluar. Sabemos que la aparición de síntomas menores durante el mes siguiente del proceso de tatuado (como prurito, hinchazón o depilación) es relativamente frecuente: suele aparecer en 1 de cada 5 individuos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Por otro lado, las reacciones persistentes y crónicas, que ocurren de forma tardía (más de un mes tras la realización del tatuaje) son infrecuentes. Se estima que 1 de cada 10 individuos (6-8%) se ve afectado por este tipo de complicación<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. El diagnóstico de estas reacciones es una tarea difícil, ya que engloban múltiples entidades clínicas: desde infecciones, procesos alérgicos, reacciones a cuerpo extraño, hasta manifestaciones de enfermedades sistémicas o fenómenos isomórficos de otras entidades cutáneas. Es por ello por lo que el dermatólogo necesita realizar un enfoque estructurado para llegar al diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Cómo empezar a estudiar una reacción en un tatuaje</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio de los pacientes con complicaciones en un tatuaje, la realización de una anamnesis detallada va a ser fundamental para llegar al diagnóstico. Los antecedentes médicos más importantes serán: la historia de alergias de contacto (especialmente a metales, conservantes o tintes textiles) y las enfermedades previas relevantes (psoriasis, eccema, urticaria, sarcoidosis, VIH, hepatitis u otras enfermedades sistémicas). En segundo lugar, es fundamental recabar información sobre el tatuaje problemático: ¿cuándo, dónde y quién (tatuador profesional o <span class="elsevierStyleItalic">amateur</span>) le realizó el tatuaje?, si utilizó una única tinta o mezcla, ¿cómo fue la fase de curación? Otros datos relevantes en la anamnesis serán: la respuesta a los distintos tratamientos pautados, la aparición de dolor, prurito o disestesias en la zona tatuada, si ha presentado fotosensibilidad en la zona tatuada, la presencia de adenopatías, fiebre, artralgias u otros síntomas sistémicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro dato clave en la historia clínica es la presencia o no de tatuajes previos y la aparición progresiva o concomitante de síntomas en él, ya que un dato muy sugestivo de reacción alérgica a la tinta es la aparición de una reacción simultánea en un tatuaje previo del mismo color que el tatuaje problema, que afecte únicamente a las zonas tatuadas con esa tinta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Sin embargo, lo más relevante a la hora de enfocar el diagnóstico diferencial del paciente es el tiempo desde la realización del tatuaje al inicio de los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. La importancia de esta pregunta radica en que nos va a permitir clasificar las reacciones en precoces (las que se producen en el primer mes tras el tatuaje) y tardías (aquellas que aparecen meses o incluso años tras la técnica)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Reacciones precoces</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las complicaciones precoces más frecuentes son las reacciones inflamatorias transitorias debidas al traumatismo que supone la inyección de la tinta en la piel. Suelen ocurrir durante las primeras semanas tras la técnica y normalmente no precisan asistencia del dermatólogo, ya que los propios tatuadores se ocupan de ellas. Sin embargo, ante una reacción precoz en un tatuaje debemos tener presente la etiología infecciosa. La infección por microorganismos puede ocurrir por contacto con material no estéril, por un procedimiento realizado en malas condiciones higiénicas o por el uso de tinta o agua contaminadas. Un estudio reciente afirma que hasta el 10% de las tintas comercializadas están contaminadas con bacterias patógenas para el ser humano<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. Los datos clínicos orientativos de infección son el dolor, el aumento de temperatura local, la supuración y la ulceración. Si están presentes, se debe realizar un cultivo de la secreción purulenta e iniciar tratamiento antibiótico empírico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Reacciones tardías</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Dentro de las complicaciones tardías se incluyen las reacciones alérgicas a las tintas de los tatuajes, que por definición van a ser procesos permanentes y resistentes al tratamiento con corticoides tópicos. Otras reacciones de aparición tardía son las reacciones a cuerpo extraño, las manifestaciones cutáneas de enfermedades sistémicas como la sarcoidosis, infecciones provocadas por micobacterias, pseudolinfomas y reacciones de tipo neuropático. En todas ellas, será necesario realizar una biopsia cutánea<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Claves clínicas que indican una dermatitis de contacto alérgica</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de la dermatitis de contacto alérgica a la tinta no es sencillo, dado que las lesiones cutáneas que encontramos no son específicas y los hallazgos histológicos no son característicos. Tal y como hemos señalado, es un proceso que suele producirse de forma tardía, ya que normalmente se debe a un fenómeno de sensibilización primaria, que puede tener lugar desde semanas hasta años tras el tatuado. Pero una vez instaurado, se trata de una reacción de carácter permanente y que no suele responder a corticoides tópicos, lo que da lugar a un proceso crónico. Suelen ser reacciones monomorfas y que se distribuyen de forma uniforme, que afectan a todas las áreas en las que se ha inyectado la tinta de ese color (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pese a estas características, el amplio diagnóstico diferencial que se plantea hace que el estudio de las reacciones inflamatorias crónicas en los tatuajes haya supuesto siempre un reto para el clínico. En los últimos años, el interés por el estudio de las complicaciones de los tatuajes y cómo resolverlas se ha ido incrementando. Recientemente, Serup et al.<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">8,10</span></a> han elaborado una clasificación clínica de los patrones de presentación clínica de las complicaciones que ocurren en los tatuajes permanentes con el objetivo de facilitar el abordaje de estos pacientes. Esta clasificación, lejos de establecer patrones específicos, propone una serie de formas clínicas orientativas de uno u otro tipo de complicación. Respecto al diagnóstico de las reacciones alérgicas, estos autores demostraron que la realización de pruebas epicutáneas a los pacientes con sospecha de dermatitis de contacto alérgica a la tinta no es rentable<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Por eso, la descripción de patrones clínicos sugestivos de reacción alérgica, junto con los datos de la anamnesis y los resultados de la histología, ayudará a emitir un diagnóstico de presunción altamente probable.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los patrones clínicos que se han descrito como orientativos de reacción alérgica se tratan a continuación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Patrón en placa eccematosa</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La forma de presentación es en forma de placa, sobreelevación del tegumento en las zonas del tatuaje donde se introdujo el color problema. La superficie puede ser descamativa o lisa y brillante, y es un patrón uniforme y homogéneo. Este tipo de manifestación es la que observamos a menudo en los tatuajes de tinta roja, que es la que ocasiona con más frecuencia reacciones de tipo alérgico (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Los tatuajes de color verde y azul también suelen mostrar este patrón y pueden sufrir un fenómeno de viraje en el color; de azul a verde o a la inversa, fruto de la reacción alérgica que modifica el pigmento. La histología suele mostrar un infiltrado mononuclear en dermis superficial, constituido por linfocitos T fundamentalmente. En ocasiones, también se observa cierto grado de fibrosis dérmica y una dermatitis de interfase.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque no ha sido descrito por Serup et al., en un estudio retrospectivo realizado en la Unidad de Alergia Cutánea del Hospital General de Alicante hemos podido describir un nuevo patrón clínico que se ha asociado al diagnóstico de dermatitis de contacto alérgica a la tinta. Se trata del patrón pápulo-liquenoide que consiste en la presencia de pápulas pruriginosas, no confluyentes pero sí adyacentes, que se distribuyen de forma homogénea por las áreas de un color del tatuaje, sin afectación del resto de los colores (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). También se han descrito casos de aparición de lesiones liquenoides en piel sana, a distancia del tatuaje afecto<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Podría ser considerado como una variante del patrón en placa.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Patrón hiperqueratósico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el patrón hiperqueratósico encontramos un engrosamiento de la piel debido a la hiperqueratosis (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0020">fig. 4</a>). Este hecho le da un aspecto de «papel de lija», con superficie plana, que puede llegar a ulcerarse y sufrir un fenómeno de necrosis. Se podría considerar como una variante del patrón en placa, pero con una reacción epidérmica excesiva. Esta reacción se debe a la cascada inflamatoria dérmica frente a la tinta que induce la fuga de pigmento a través de la epidermis, lo cual activa el proceso de proliferación epidérmica que da lugar a la hiperqueratosis. En el estudio histológico se objetiva una hiperplasia pseudoepiteliomatosa.</p><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Patrón úlcero-necrótico</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El último patrón clínico que los autores correlacionan con causa alérgica es el úlcero-necrótico. Se debe a un proceso inflamatorio agresivo que cursa con ulceración de aquellas zonas del tatuaje donde se encuentra la tinta problemática (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0025">fig. 5</a>). La ulceración puede afectar a todo el espesor de la dermis, e incluso hipodermis. Si el pigmento se difunde en profundidad hasta llegar a la fascia del músculo subyacente o los ganglios linfáticos regionales, la cascada inflamatoria puede dar lugar a una necrosis grave que involucre tejidos profundos o que desencadene procesos sistémicos de tipo autoinmune como vasculitis o enfermedades ampollosas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Otros patrones no alérgicos</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por otra parte, se han definido otros patrones que son fácilmente distiguibles de los anteriores y que al reconocerlos nos permiten descartar con una alta probabilidad la etiología alérgica. El patrón pápulo-nodular se caracteriza por engrosamientos localizados en áreas del tatuaje que respeta otras zonas del mismo color que están sanas. Estas pápulas y nódulos pueden ser de distintos tamaños y suelen deberse a una sobrecarga de pigmento subyacente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0030">fig. 6</a>). Suelen responder al tratamiento con corticoides tópicos y se resuelven en cuestión de semanas o meses. Este tipo de patrón es frecuente en las reacciones cutáneas a tatuajes de color negro, por el acúmulo de nanopartículas de carbón en la dermis. En el estudio histológico pueden observarse a simple vista los depósitos de pigmento en la muestra de biopsia <span class="elsevierStyleItalic">punch</span>. Se suele objetivar un infiltrado inflamatorio en dermis que con frecuencia forma verdaderos granulomas a cuerpo extraño<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">10,13</span></a>. También se ha descrito esta forma de presentación en sarcoidosis cutánea e infecciones profundas con las que se debe realizar el diagnóstico diferencial. En un estudio de la Tattoo Clinic del Hospital Universitario de Bispebjerg se demostró la presencia de granulomas sarcoideos en una de cada 4 biopsias de pacientes con reacciones pápulo-nodulares. De ellos, el 60% tenía manifestaciones de sarcoidosis sistémica con afectación ocular, articular o pulmonar<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>. La aparición de una reacción pápulo-nodular en otros tatuajes negros antiguos tras la realización de un nuevo tatuaje se ha descrito como «fenómeno de ataque» y es muy sugestivo de sarcoidosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>.</p><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tampoco debemos pensar en reacción alérgica cuando nos encontremos ante un paciente que refiere prurito intenso, dolor o disestesias en la zona tatuada sin que podamos evidenciar ninguna lesión cutánea. Estas manifestaciones se corresponden con el patrón neuropático, debido a la estimulación de las fibras <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span> de los nervios sensitivos por los componentes de las tintas al ser degradados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>.</p></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Reacciones alérgicas generalizadas a las tintas</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones alérgicas generalizadas se presentan en forma de eccema generalizado o <span class="elsevierStyleItalic">rash</span> inespecífico y están causadas por una reacción de hipersensibilidad tipo IV en la que algún componente soluble de las tintas (sobre todo las sales de níquel y los conservantes) funciona como alérgeno. Si el paciente estaba sensibilizado previamente, la erupción es más extensa (incluyendo cara y cuello) y suele ocurrir 1-2 días tras la realización del tatuaje. Esta erupción se desvanece en cuestión de semanas o meses, según la tasa de eliminación o inactivación del alérgeno por parte del sistema inmunitario y la gravedad de la reacción. Casi todas las tintas de tatuaje están contaminadas con níquel en baja concentración, pero solo unas pocas contienen mayores cantidades<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">16</span></a>. El grupo de mayor riesgo de reacción grave son aquellos pacientes fuertemente sensibilizados. En ocasiones las reacciones pueden ser urticariformes y su fisiopatología es idéntica a la anterior.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Algunos alérgenos presentes en las tintas o en los materiales utilizados durante la técnica del tatuado (por ejemplo el látex de los guantes) pueden desencadenar una anafilaxia debida a una reacción de hipersensibilidad de tipo <span class="elsevierStyleSmallCaps">i</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0170"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>.</p></span></span><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conclusiones</span><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de las reacciones alérgicas a las tintas de los tatuajes permanentes supone un verdadero reto. En los últimos años, los avances en el conocimiento de las tintas, sus procesos de degradación tras el tatuado, la actividad inmunitaria que se desencadena y la descripción de una clasificación en patrones clínicos están ayudando a llevar a cabo un mejor enfoque diagnóstico y manejo terapéutico de los pacientes.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los datos clínicos fundamentales que nos orientan a reacción alérgica son: la aparición tardía (meses o años tras la realización del tatuaje), la cronicidad de la reacción, la falta de respuesta a corticoides tópicos y la afectación única de todas las zonas del tatuaje en las que se inyectó el color problemático con respeto al resto de colores. La aparición de la misma reacción en tatuajes previos que afectan al mismo color será un dato relativamente específico de este tipo de complicaciones. Además, la manifestación clínica en alguno de los 3 patrones característicos (en placa eccematosa, hiperqueratósico o úlcero-necrótico) será muy sugestivo de reacción alérgica. Si la sospecha clínica es alta se deberá realizar en todos los casos una biopsia <span class="elsevierStyleItalic">punch</span> que ayudará a descartar etiología infecciosa o sistémica y con base en los resultados se planteará la realización de pruebas epicutáneas.</p></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conflicto de intereses</span><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ambos declaramos no tener ningún conflicto de interés.<elsevierMultimedia ident="tb0005"></elsevierMultimedia></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:6 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:3 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Cómo empezar a estudiar una reacción en un tatuaje" "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Reacciones precoces" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Reacciones tardías" ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Claves clínicas que indican una dermatitis de contacto alérgica" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Patrón en placa eccematosa" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Patrón hiperqueratósico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Patrón úlcero-necrótico" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Otros patrones no alérgicos" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0050" "titulo" => "Reacciones alérgicas generalizadas a las tintas" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0055" "titulo" => "Conclusiones" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0060" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 5 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:7 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 791 "Ancho" => 1733 "Tamanyo" => 236174 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Reacción en placa eccematosa en un tatuaje de color rojo realizado hace seis semanas antes. b) Reacción simultánea en un tatuaje de color rojo realizado hacía 2 años.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 633 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 96323 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Probable reacción alérgica a la tinta del tatuaje. 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Orienta el diagnóstico hacia una reacción alérgica a la tinta.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 136538 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patrón hiperqueratósico, secundario a un exceso de reactividad epidérmica. Indica reacción alérgica a la tinta.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 761 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 116275 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Patrón úlcero-necrótico. 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Sin embargo, ante una reacción precoz debemos tener presente la etiología infecciosa.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones tardías, que aparecen meses o años tras el proceso de tatuado, requerirán la realización de una biopsia cutánea.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las reacciones alérgicas a las tintas serán siempre de aparición tardía y resistentes a tratamiento con corticoides tópicos. Además, solo se ve afectada la zona tatuada con la tinta problema de forma homogénea.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0025"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La aparición de una reacción simultánea en un tatuaje previo del mismo color que el tatuaje problema, que afecta únicamente a las zonas tatuadas con esa tinta, es un dato muy sugestivo de reacción de hipersensibilidad a la tinta.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0030"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los patrones clínicos que orientan al diagnóstico de reacción alérgica a la tinta son: el patrón en placa eccematosa, el patrón pápulo-liquenoide, el patrón hiperqueratósico y el patron úlcero-necrótico.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0035"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante un patrón pápulo-nodular debemos pensar en reacción a cuerpo extraño o sarcoidosis cutánea.</p></li></ul></p></span></span>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:17 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0090" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Reacciones cutáneas adversas por tatuajes y piercings" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. 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| 2021 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2021 Mayo | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Julio | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Marzo | 6 | 0 | 6 |
| 2019 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Enero | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
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