Caso para el diagnóstico. Solución
Un caso de pigmentación oral. Diagnóstico y comentario
A case of oral pigmentation. Diagnosis and comment
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Las causas son múltiples: desde el LPO hasta enfermedades ampollares autoinmunes, síndrome de Steven-Johnson, enfermedad periodontal, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a su patogenia, no está del todo clara, pero sí se sabe que ocurre con más frecuencia en personas de fototipos altos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Clínicamente se manifiesta como máculas marrón-negruzco, que pueden estar adyacentes o no a lesiones reticuladas, erosivas o vesiculosas. Desde el punto de vista histopatológico se apreciará un incremento de la melanina con incontinencia de pigmento y melanófagos, con hallazgos del proceso basal o sin ellos. La resolución del proceso primario, por lo general, lleva a que la pigmentación desaparezca, lo que puede tardar incluso años<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto al LPO, este es un proceso autoinmune de etiología desconocida, en el que los linfocitos T CD8+ atacan el epitelio. Suele ser más frecuente en adultos de edad media y existe controversia sobre si habría una mayor incidencia en mujeres, quizás por estímulos hormonales y estrés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Las lesiones se caracterizan por ser múltiples, bilaterales y simétricas. En la histología se apreciará un infiltrado liquenoide en banda y degeneración vacuolar de la basal<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la pigmentación postinflamatoria parece ser frecuente, hay pocos casos en la literatura. El primer caso data de 1954, cuando Cooke et al. hablaban de un subtipo «patrón pigmentado» de LPO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Posteriormente, Murti et al. y Laskaris et al. describían casos como una variante de liquen plano pigmentado oral<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Efectuando una revisión de la literatura, la mayor parte de los autores actualmente se refieren a este cuadro como pigmentación postinflamatoria asociada a liquen plano, dejando de lado el término de liquen plano pigmentado oral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Según reportan algunos autores, la pigmentación postinflamatoria parece ser más frecuente en los casos de LPO con patrón reticular, al asociar esta variante un curso más crónico y, con ello, cambios pigmentarios secundarios a sucesivas reactivaciones del LPO. A su vez, también han encontrado asociación estadísticamente significativa entre presentar una edad más avanzada e hiperpigmentación oral, de nuevo por la acumulación de reactivaciones en el tiempo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Esta pigmentación postinflamatoria asociada a LPO es reportada sobre todo por autores provenientes de países con un predominio étnico de fototipos altos, sobre todo de la India<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,7</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La fisiopatología de esta hiperpigmentación se ha explicado extrapolando lo que ocurre con la pigmentación postinflamatoria en piel, en la que ocurrirían 2 procesos. Por una parte, hay un incremento de producción de melanina y, por otra, una distribución anormal de pigmento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En estos procesos los melanocitos serían estimulados directamente por mediadores inflamatorios como IL-1, IL-6 y TNF-α<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A su vez, algunos autores han vinculado la pigmentación en LPO a ansiedad y aumento de GABA. Lo que postula esta teoría es que el estímulo excesivo de este neurotransmisor vía nervios craneales en los melanocitos desencadenaría un aumento de la producción de melanina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay criterios establecidos para el diagnóstico de pigmentación oral postinflamatoria. El diagnóstico de pigmentación oral postinflamatoria en un paciente con una enfermedad crónica debe hacerse tras excluir otras causas de pigmentación de mucosa oral. Es obligatorio demostrar la asociación con un proceso inflamatorio previo o concomitante en la misma área de la mucosa<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,6,7</span></a>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos de pigmentación postinflamatoria por LPO, los autores refieren que, si hay síntomas, se debe tratar al paciente. En los casos asintomáticos, se recomienda un seguimiento cada 6-12 meses, por el potencial riesgo de desarrollo de carcinomas epidermoides en el LPO<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico diferencial de la pigmentación oral postinflamatoria asociada a liquen plano debe hacerse con diversas entidades, entre otras con:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Reacción liquenoide oral: corresponde a una hipersensibilidad tipo IV a la amalgama. No hay criterios establecidos para hacer el diagnóstico diferencial con el LPO. Habría consenso entre autores sobre que se requiere la suma de criterios clínicos, anatómicos y topográficos, histológicos y pruebas epicutáneas. A nivel histológico, orientará a reacción liquenoide oral un infiltrado profundo en corion, formación de centros germinales e infiltrado mixto linfoplasmocitario. Las lesiones tienden a ser unilaterales, asimétricas y limitadas a zonas de amalgama; es en estos casos en los que las pruebas epicutáneas tienen mayor probabilidad de ser positivas o con relevancia clínica. El tratamiento consiste en retirar las amalgamas y cambiarlas por resinas sintéticas.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">-</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pigmentación exógena: ocurre tras implantación accidental de material en la encía o mucosa bucal. Los materiales involucrados suelen ser plomo, mercurio, oro, bismuto o amalgama. Las lesiones pueden ser únicas o múltiples. La mayoría se localiza en encía y mucosa edéntula. A nivel histológico, se apreciará material granular o fibrilar entre los haces de colágeno o, a nivel perivascular, mínima o nula inflamación e, infrecuentemente, células gigantes a cuerpo extraño.</p></li></ul></p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Evolución y tratamiento" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Comentario" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A clinical study on oral lichen planus with special emphasis on hyperpigmentation" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. 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| 2023 Marzo | 2 | 3 | 5 |
| 2022 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
| 2021 Agosto | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Abril | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Junio | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Octubre | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Septiembre | 1 | 0 | 1 |