Original
Dermatitis facticia, estudio retrospectivo de 28 pacientes
Factitious dermatitis: A retrospective study of 28 patients
Pedro Vilas Boas
, Antonio Ruedas-Martínez, Minia Campos-Domínguez, Lucia Barchino-Ortiz, José Antonio Avilés-Izquierdo, Cristina Ciudad-Blanco, Ricardo Suárez-Fernández
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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Una característica importante es la negación en la participación de la producción de las lesiones. Dada la ausencia de colaboración por parte del paciente, es una enfermedad de difícil diagnóstico y manejo. Se trata de una respuesta adaptativa a un estrés emocional. Es importante diferenciarla de otras entidades psicodermatológicas, como los simuladores, donde existe un motivo racional, casi siempre un beneficio material, en el origen de las lesiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Es una dermatosis relativamente poco frecuente con predominio por el sexo femenino. Puede ocurrir en cualquier rango de edad, siendo más frecuente en la adolescencia. Otro dato epidemiológico importante es la relación de los pacientes con los cuidados de salud o el medio hospitalario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Objetivo</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El objetivo de este trabajo es conocer las características epidemiológicas, clínicas y el perfil psicológico de pacientes con DF y así obtener información que nos permita mejorar el diagnóstico y el manejo de la enfermedad.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Material y métodos</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional de pacientes adultos y pediátricos con el diagnóstico clínico de DF en un periodo de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (enero de 2001 a diciembre de 2015). Los casos fueron recogidos a través del registro de diagnósticos de las consultas, del registro de ingresos en planta de dermatología y del registro de interconsultas de nuestro servicio. Se incluyeron los casos diagnosticados de DF y se excluyeron otros procesos psicodermatológicos como las excoriaciones neuróticas, el acné excoriado, la tricotilomanía, los delirios de parasitosis y los trastornos relacionados con la imagen corporal. De la muestra obtenida se recogieron las siguientes variables clínicas: edad de presentación, sexo, tiempo de seguimiento, forma de presentación de las lesiones, localización de las lesiones y morfología de las lesiones.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recogimos un total de 28 pacientes con diagnóstico de DF (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>), de los cuales 23 eran mujeres (82%) y 5 hombres (18%). Ocho pacientes (28%) se encontraban en edad pediátrica, de los que 7 eran niñas (87%) y uno, niño (13%). Seis pacientes tenían una edad superior a 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (21%). La media de edad fue de 32,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, con un rango de edad de 8 a 78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las características clínicas de las lesiones (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1-6</a>), las erosiones estaban presentes en 9 pacientes (32%) y las úlceras en 7 (25%); 7 pacientes presentaban lesiones purpúricas (25%) y había lesiones eritematosas en otros 7 pacientes (25%), siendo estas cuatro formas de presentación las más frecuentes. Destacar también las ampollas, las costras, los nódulos tipo paniculitis y las excoriaciones presentes en 3 pacientes (10%). Solo un paciente presentaba lesiones eccematosas (3,5%) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0020"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0025"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0030"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto a la localización, los miembros inferiores fueron la localización más frecuente, estando afectados en 11 pacientes (39%). La cara se encontraba afectada en 9 pacientes (32%) y los miembros superiores en 7 pacientes (25%). Otras localizaciones afectadas fueron la región abdominal en 3 pacientes (10%), la mama y el tronco en 2 pacientes y los genitales en un paciente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico fue necesario para el correcto diagnóstico en 17 pacientes (60%) y la totalidad de los pacientes había contactado con el medio sanitario previamente a la presentación de los síntomas. El 45% de los pacientes tenían algún antecedente psiquiátrico conocido, entre los más frecuentes depresión, trastornos de la personalidad y trastorno bipolar. El tiempo medio de seguimiento fue de 10,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Discusión</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La DF es una enfermedad que se encuentra dentro del grupo de las psicodermatosis. Se trata de una entidad poco frecuente y de difícil diagnóstico. Los trabajos publicados hasta el momento se limitan a casos clínicos o a series de casos, de las cuales la mayor estaba compuesta por 201 pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La escasez de trabajos y la heterogeneidad de los mismos hace difícil calcular la incidencia real de la DF<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2-6</span></a>. En nuestro centro, en un periodo de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años fueron diagnosticados 28 pacientes, lo que resulta en una media de 1,9 casos al año. Existe en este estudio un claro predominio por el sexo femenino (3:1), en línea con los datos publicados en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2-6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque muy difícil de demonstrar con datos objetivos, algunos autores abogan que la DF afecta más a personas con nivel sociocultural bajo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, dato estadístico que no hemos podido evaluar en nuestro trabajo. Sin embargo, otros autores defienden que no tiene relación con el nivel de inteligencia ni con el nivel sociocultural<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. La relación con el medio sanitario parece clara: estaba presente en todos nuestros pacientes y había sido descrita en publicaciones previas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las características clínicas de las lesiones, cabe destacar el predominio de las lesiones destructivas (excoriaciones, erosiones y úlceras), que está en relación con la agresividad de los medios utilizados para la producción de las autolesiones. Cabe destacar también la presencia de lesiones tipo paniculitis o las ampollas, que pueden estar causadas por traumatismos mecánicos, medios físicos (frío, calor) o la inyección de sustancias químicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>. La púrpura es un dato clínico frecuente y casi siempre asociado a otras lesiones elementales más llamativas. Por lo que se refiere a la morfología de las lesiones, suelen ser de forma irregular y simétrica, con contornos caprichosos donde destaca la ausencia de datos de inflamación en la piel perilesional. Los contornos geométricos son otro dato característico.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las extremidades y la cara fueron las localizaciones más frecuentes, dato que concuerda con las publicaciones previas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2-6,10</span></a>. A pesar de la frecuente afectación de la cara, ninguno de nuestros casos tenía la nariz o los pabellones auriculares afectados, lo que puede estar en relación con el mayor número de terminaciones nerviosas en estas localizaciones, siendo así más doloroso autoinfligirse lesiones. El tronco fue poco afectado, teniendo en cuenta que es una zona accesible, lo que puede estar en relación con el hecho de ser una zona poco visible. No sucede así con las mamas, ya que tal y como se recoge en el trabajo de Rodríguez Pichardo y García Bravo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, la afectación de las mamas fue frecuente entre las mujeres.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio histológico de las posibles lesiones en la DF es de extrema importancia para poder realizar un correcto diagnóstico diferencial con otros procesos con histología específica. Hay que tener en cuenta que puede simular una gran variedad de patologías y los hallazgos histológicos presentes pueden ser tan variados como las formas de presentación clínica o los materiales utilizados para producir las lesiones. Sin embargo, existen algunos datos que pueden apoyar el diagnóstico, como puede ser la presencia de cuerpos de extraños, la ausencia de hallazgos histológicos de vasculitis, la presencia de colecciones quísticas o la formación de ampollas en capas bajas de la epidermis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">9,11-13</span></a>. Con frecuencia, las úlceras en el seno de una DF son erradamente diagnosticadas de pioderma gangrenoso<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">14-17</span></a>, probablemente por la ausencia de datos específicos en el estudio histológico de esta última entidad.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actitud del paciente en la consulta frente al médico puede ser clave para el correcto diagnóstico. Puede encontrarse nervioso, inquieto por el miedo a ser descubierto o presentar una inexpresividad facial intentando no dar pistas sobre las lesiones. Se ha descrito también una tendencia a exhibir las lesiones o una indiferencia ante la gravedad de las lesiones <span class="elsevierStyleItalic">(la belle indifference)</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">18-20</span></a>. Otro dato importante es la evolución tórpida de las lesiones, con aparición repentina, evolución rápida y empeoramiento durante periodos en los que el paciente se encuentra solo.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluación psiquiátrica es esencial para el manejo de estos pacientes. Es esencial un estudio de los motivos que en este caso, a diferencia de los simuladores, nunca será un beneficio económico o judicial. Suelen ser intentos para llamar a la atención, obtener apoyo o un alivio de sus responsabilidades. Es una manera para escapar a sus frustraciones y sus conflictos internos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a> Un estudio de los motivos que conllevan a autoinfligirse lesiones podría ser evitar recaídas posteriores, que incluso pueden llegar a poner en peligro la vida del paciente.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo de evolución, de 10,44<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses en nuestro estudio, es un tiempo de evolución corto teniendo en cuenta las características epidemiológicas de otras patologías psiquiátricas. Probablemente está infraestimado y no representa con exactitud su evolución. Como posibles causas para esta infraestimación puede estar la falta de confianza y la ausencia de colaboración por parte del paciente que lleva a la inestabilidad en el seguimiento, consultando en varios centros en periodos distintos de la evolución de la enfermedad. El dermatólogo debe crear con los pacientes una relación de empatía y aceptación sin juicios, debe evitar la confrontación y establecer una relación de confianza que permita iniciar el correcto tratamiento y seguimiento que en la mayoría de los casos va a basarse en los psicofármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, la DF es una psicodermatosis poco frecuente con claro predominio por el sexo femenino, afecta a zonas visibles del cuerpo y suele presentarse en forma de lesiones destructivas. Aunque se trata de un estudio retrospectivo con un número reducido de pacientes, pensamos que aporta información importante sobre datos epidemiológicos y características clínicas de esta entidad, lo que permite consolidar la información publicada hasta el momento en la literatura.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no presentar ningún conflicto de intereses para la publicación de este artículo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1082899" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1027656" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1082898" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1027655" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Objetivo" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Resultados" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Discusión" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2018-02-18" "fechaAceptado" => "2018-05-02" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1027656" "palabras" => array:4 [ 0 => "Dermatitis facticia" 1 => "Dermatitis artefacta" 2 => "Psicodermatología" 3 => "Psicodermatosis." ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1027655" "palabras" => array:4 [ 0 => "Factitious dermatitis" 1 => "Dermatitis artefacta" 2 => "Psychodermatology" 3 => "Psycho-dermatosis" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La dermatitis facticia (DF) es una enfermedad dermatológica y psiquiátrica en la cual el paciente presenta lesiones autoinfligidas para satisfacer una necesidad psicológica sin que sea consciente de ello.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Material y métodos</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se llevó a cabo un estudio retrospectivo, descriptivo y observacional de pacientes adultos y pediátricos con el diagnóstico clínico de DF en un periodo de 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (desde el 1 de enero de 2001 hasta el 31 de diciembre de 2015). De la muestra obtenida se recogieron las siguientes variables clínicas: edad de presentación, sexo, tiempo de seguimiento, forma de presentación de las lesiones, localización de las lesiones y morfología de las lesiones.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se seleccionaron en total 28 pacientes, de los cuales 23 eran mujeres (82%) y 8 estaban en edad pediátrica (28%). La media de edades fue de 32,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (rango 8-78). En cuanto a las características clínicas de las lesiones, identificamos erosiones en 9 pacientes (32%), úlceras en 7 (25%), lesiones purpúricas en otros 7 y lesiones eritematosas en otros 7, siendo estas cuatro formas de presentación las más frecuentes. Destacar también las ampollas, las costras, los nódulos tipo paniculitis y las excoriaciones presentes en 3 pacientes (10%). Solo un paciente presentaba lesiones eccematosas (3,5%). Respecto a la localización, se afectaron los miembros inferiores con mayor frecuencia (11 pacientes, 39%), seguido de la cara (9 pacientes, 32%) y los miembros superiores (7 pacientes, 25%). Otras localizaciones menos frecuentes fueron la región abdominal (3 pacientes), la mama y el tronco (2 pacientes) y los genitales (1 paciente).</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La DF es una psicodermatosis poco frecuente con claro predominio por el sexo femenino, afecta a zonas visibles del cuerpo y suele presentarse en forma de lesiones destructivas.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Resultados" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Introduction</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factitious dermatitis (FD) is a psycho-cutaneous disorder in which patients present with self-inflicted lesions to satisfy a psychological need, of which they are not usually aware.</p></span> <span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Methods</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A retrospective, descriptive and observational study of adult and paediatric patients with the clinical diagnosis of FD was carried out over a period of 15<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years (1 January 2001 to 31 December 2015). From the sample obtained, the following clinical variables were collected: age on presentation, gender, time of follow-up, form of presentation, location, and the morphology of the lesions<span class="elsevierStyleBold">.</span></p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A total of 28 patients were selected, of which 23 (82%) were women, and eight (28%) were paediatric patients. The mean age was 32.6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years (8 to 78<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>years). Erosions were present in 9 (32%) patients, ulcers in 7 (25%) patients, purpuric lesions in 7 patients, and erythematous lesions in another 7 patients. A note was also made of blisters, scabs, panniculitis type nodules, and excoriations. Only 1 (3.5%) patient had eczematous lesions. The most frequent locations were the lower limbs (11 patients, 39%), followed by the face (9 patients, 32%), and the upper limbs (7 patients, 25%). Other affected locations were abdominal region in 3 (10%) patients, as well as the breast and the trunk in 2 patients, and the genitals in 1 patient.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">FD is an uncommon psycho-dermatological disorder with a clear gender predominance (female-to-male ratio of 8:1). It affects visible areas of the body and usually occurs in the form of destructive lesions</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:9 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 554 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 122136 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Úlcera en cuero cabelludo y región supraclavicular; destaca la forma geométrica de las lesiones.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 722 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 41910 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Erosiones de contornos caprichosos.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 79618 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Múltiples úlceras de pequeño tamaño simétricamente distribuidas formando una placa de bordes geométricos. Lesiones producidas por un punch de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm.</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "fig0020" "etiqueta" => "Figura 4" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr4.jpeg" "Alto" => 713 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 173886 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Úlcera de bordes regulares en cuero cabelludo.</p>" ] ] 4 => array:7 [ "identificador" => "fig0025" "etiqueta" => "Figura 5" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr5.jpeg" "Alto" => 1057 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 213583 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Erosiones y úlceras simétricamente distribuidas y de contornos caprichosos.</p>" ] ] 5 => array:7 [ "identificador" => "fig0030" "etiqueta" => "Figura 6" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr6.jpeg" "Alto" => 825 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 93744 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Placa eritematopurpúrica en mama de una mujer.</p>" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Mujeres, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">23 (82) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Hombres, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">5 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Edad media (rango)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">32,6 años (8-78) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes pediátricos, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8 (18) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Niña¸ n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (87) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Niño, n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (13) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top"><span class="elsevierStyleItalic">Pacientes</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><span class="elsevierStyleItalic">>40 años, n (%)</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">6 (21) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1849045.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Características epidemiológicas de la muestra</p>" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Erosiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">9 (32) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Úlceras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Púrpura \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7 (25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Lesiones eritematosas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">7(25) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Ampollas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Costras \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Nódulos tipo paniculitis \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Excoriaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Eccema \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (3,5) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1849046.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentación clínica de las lesiones</p>" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Abdomen \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3 (10) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Mama \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tronco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2 (7) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Genitales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1 (3) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1849044.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Localización de las lesiones</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:21 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0110" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Psychodermatology: An update" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.A. Gupta" 1 => "A.K. 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| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
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