Caso para el diagnóstico. Solución
Nódulo en cuero cabelludo tras aplicación de tinte azul. Diagnóstico y comentario
Nodule on scalp after application of blue dye. Diagnosis and comment
Irene Salgüero Fernández
, Fernando Alfageme Roldán, Dolores Suarez Massa, Gaston Roustan Gullon
Autor para correspondencia
Servicio de Dermatología, Hospital Puerta de Hierro-Majadahonda, Majadahonda, Madrid, España
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Es típica de ancianos, con solo un 10-15% de casos en menores de 50 años, y cursa en forma de linfocitosis asintomática, aunque en ocasiones, puede extenderse a ganglios linfáticos, bazo, médula ósea u otros tejidos.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes con leucemia van a presentar manifestaciones en la piel en un porcentaje no despreciable de casos. Pueden presentar manifestaciones inespecíficas (leucémides) o infiltración cutánea por leucocitos neoplásicos (leucemia cutis). La frecuencia oscila entre un 3-30% en función del tipo de leucemia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la relación temporal con el cuadro hematológico, el 60% se diagnostican tras el diagnóstico de la leucemia, el 30% de forma concomitante y un 10% antes de la misma (leucemia aleucémica)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las leucemias que con más frecuencia producen afectación cutánea son las leucémicas mieloides agudas (LMA) que producen afectación cutánea en un 10-15% de los casos sobre todo LMA4 y LMA5a/5b. La afectación cutánea por LLCB es infrecuente produciéndose en un 1% de los casos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Clínicamente suele presentarse en forma de nódulos (60%) o en placas (26%) en general múltiples, bilaterales y asintomáticas con un crecimiento rápido en 2-3 semanas y asociar un mal pronóstico, pudiendo evolucionar la LLC a un síndrome de Ritcher<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Está descrita la aparición en zonas donde se lesiona la piel por otro proceso como quemaduras, picaduras, cicatrices, traumatismos, infecciones por herpes entre otros, lo que se conoce con el nombre de fenómeno isotópico de Wolf; parece que esto podría alterar la inmunidad local que condicionaría la aparición de infiltraciones tumorales o infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>; consideramos que esto es lo que ha ocurrido en nuestra paciente, aunque no reconociera lesión previa.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hemos encontrado en la literatura revisada descripciones ecográficas sobre afectación cutánea en la LLCB, en el caso de los linfomas B de bajo grado hay clasificaciones antiguas que los describen como lesiones nodulares únicas o múltiples bien delimitadas con un refuerzo posterior y aumento de vascularización<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso se realizó elastografía Strain, en la que se objetivaba una disminución de la rigidez con respecto a los tejidos circundantes, esto puede explicarse por la acumulación de linfocitos neoplásicos; consideramos que es de interés el estudio con esta técnica y que está por definir los distintos patrones que pueden presentarse.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Diagnóstico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Comentario" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 3 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Specific cutaneous infiltrates of B cell chronic lymphocytic leukemia: A clinicopathologic and prognostic study of 42 patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. 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