Carta clínica
Eccema herpeticum asociado a tratamiento con isotretinoína
Eczema herpeticum associated to oral isotretinoin
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B) Lesión vesicular en la cara anterolateral izquierda (en círculo) y lesiones ulceradas en la cara anterolateral derecha de la lengua.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una mujer de 17 años, sin antecedentes de atopia, infecciones u otras dermatosis, seguía tratamiento desde hacía 3 meses con isotretinoína 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día por un acné inflamatorio. Consultó por un cuadro de fiebre intermitente, odinofagia y mialgias de 2 semanas de evolución, sin respuesta a antibióticos orales. En los últimos días se agregó al cuadro la aparición de lesiones en el labio inferior, con diseminación hacia el mentón y la cavidad oral.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al examen físico destacaba en el labio inferior una queilitis con fisuras sangrantes, lesiones agrupadas vesiculares en el labio inferior y el mentón, con costras melicéricas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). También había lesiones vesiculares y ulceradas dolorosas, con el centro blanquecino en la mucosa oral, en pilares faríngeos, paladar blando, mucosa yugal bilateral, caras laterales de la lengua y mucosa labial (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Observamos también, xerosis en las extremidades superiores. En los exámenes de sangre presentaba leucocitos 8.740/mm<span class="elsevierStyleSup">3</span>, VHS 34<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm/h y PCR 49,2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l con el resto de la analítica normal. La orientación clínica fue de eccema <span class="elsevierStyleItalic">herpeticum</span> (EH) impetiginizado en un paciente sin episodios previos de herpes labial. Se tomó el test de la reacción en cadena de la polimerasa (RPC), que resultó positivo para virus <span class="elsevierStyleItalic">herpes simplex</span> tipo I, confirmando el diagnóstico de EH. Se inició tratamiento con aciclovir intravenoso, tratamiento tópico de lesiones sobreinfectadas con mupirocina al 2% durante 7 días, aplicación de sucralfato al 2%<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lidocaína al 1% en Plastibase y sucralfato al 10% en jarabe durante 5 días, con buena evolución.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El EH, también llamado erupción variceliforme de Kaposi, corresponde a una infección diseminada de la piel de origen viral en un paciente con una enfermedad cutánea subyacente. Principalmente causada por el virus herpes <span class="elsevierStyleItalic">simplex</span> tipo I, también se ha descrito asociada a infecciones por virus herpes tipo II, virus varicela zóster, virus <span class="elsevierStyleItalic">Coxsackie</span> A16 y virus vaccinia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Se caracteriza por cúmulos de vesículas umbilicadas y pústulas que evolucionan hacia erosiones cutáneas costrosas, hemorrágicas, que pueden diseminarse formando extensas áreas denudadas, propensas a contraer una infección bacteriana. La localización más frecuente es el tronco, el cuello y la cabeza<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La dermatosis con la que más se asocia es la dermatitis atópica (DA), sin embargo, se ha descrito además, en asociación con otras afecciones de la piel como: pénfigo foliáceo, ictiosis <span class="elsevierStyleItalic">vulgaris,</span> penfigoide bulloso, enfermedad de Darier, enfermedad de Grover, enfermedad de Hailey-Hailey, disqueratosis folicular, micosis fungoide, síndrome de Sezary, psoriasis, rosácea, pitiriasis rubra pilaris, dermatitis seborreica, dermatitis de contacto, quemaduras de segundo grado e injertos de piel, entre otras<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Además, puede confundirse con diagnósticos diferenciales tales como la varicela, el impétigo y la dermatitis de contacto alérgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Puede ocurrir como una infección primaria o recurrente. La primaria ocurre principalmente en niños y puede presentarse con síntomas sistémicos y complicaciones tales como sepsis bacteriana, viremia, y compromiso de múltiples órganos. La infección recurrente, por otro lado, es más frecuente en adultos y suele presentarse de manera más localizada y de menor intensidad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico es fundamentalmente clínico. El test de Tzanck, los cultivos virales, la biopsia de piel o la detección de ADN viral mediante la RPC pueden ser útiles si se encuentra frente a duda diagnóstica o se quiere confirmar la presencia de infección herpética. El cuadro puede cursar con malestar generalizado, fiebre y linfopenia con leucocitos normales. En los pacientes con EH y en aquellos con lesiones impetiginizadas además, puede presentarse con elevación de la velocidad de sedimentación globular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La isotretinoína oral es un tratamiento efectivo contra el acné dada su capacidad de suprimir la producción de sebo. Habitualmente produce fotosensibilidad, queilitis y xerosis, pudiendo desarrollar además, dermatitis, la cual facilita la infección secundaria por patógenos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>. Existen pocos casos descritos de EH en pacientes en tratamiento con isotretinoína oral, generalmente en aquellos con antecedente de dermatitis atópica. Queda poco claro si la infección es causada por la presencia de cambios en el microambiente de la piel, por cambios en su estado inmunológico, ambos, o un mecanismo no identificado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. En el caso presentado por Stetson et al. se plantea la disminución de la integridad cutánea como agente predisponente para la infección herpética, evento probablemente asociado al uso de isotretinoína. Sin embargo, podría no haber asociación con el uso de este medicamento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque el EH es poco frecuente, puede ser potencialmente mortal. Debe sospecharse este diagnóstico ante la aparición de erupciones vesiculopustulosas en pacientes con dermatosis previa. El tratamiento con análogos de nucleósidos es el más utilizado dada su acción inhibitoria de la replicación del ADN, siendo el aciclovir el fármaco más prescrito y estudiado. El diagnóstico y tratamiento precoz, tanto con antivirales y antibióticos ante la sospecha de sobreinfección, permite prevenir y/o reducir la morbimortalidad. No se debe esperar a la confirmación diagnóstica citológica ni microbiológica para el inicio del tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 546 "Ancho" => 1400 "Tamanyo" => 101212 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Lesiones vesiculares sobreinfectadas en el labio inferior, diseminadas hacia el mentón. 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