Carta clínica
Reacción isotópica de Wolf posterior a varicela en paciente inmunodeprimido
Wolf isotopic response after chickenpox in an immunocompromised patient
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B) Lesión vesicular en la cara anterolateral izquierda (en círculo) y lesiones ulceradas en la cara anterolateral derecha de la lengua.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Roberto Cullen, Cristina Martínez, Nevelline Salgado, Constanza Payeras, Fernando Valenzuela" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Roberto" "apellidos" => "Cullen" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "Martínez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Nevelline" "apellidos" => "Salgado" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Constanza" "apellidos" => "Payeras" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Fernando" "apellidos" => "Valenzuela" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0213925118304398?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/02139251/0000003400000009/v1_201911010644/S0213925118304398/v1_201911010644/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0213925118304295" "issn" => "02139251" "doi" => "10.1016/j.piel.2018.10.005" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2019-11-01" "aid" => "1756" "copyright" => "Elsevier España, S.L.U." 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Al examen físico se evidencia dermatosis diseminada en tórax posterior, pecho, abdomen y extremidades superiores e inferiores, respetando palmas, plantas y mucosas, caracterizada por pápulas bien definidas, redondeadas, de 5 a 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm con bordes irregulares (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">figs. 1</a>A-C). Dermografismo y signo de Darier negativo.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó una biopsia en la que se observó la dermis con respuesta inflamatoria histiocitaria que tiende a formar granulomas y seudogranulomas no caseosos con presencia de algunas células gigantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Se realizaron coloraciones especiales PAS y Ziehl-Neelsen que fueron negativas. Los estudios de inmunohistoquímica demostraron la naturaleza del infiltrado histiocitario CD68+. El paciente fue tratado con corticoides tópicos y las lesiones desaparecieron completamente en 2 meses dejando máculas postinflamatorias (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mayoría de casos de la reacción de Wolf han ocurrido luego de infecciones por herpes simple o herpes zóster, siendo las granulomatosas las más comunes. Con el granuloma anular encabezando la lista, se encuentran también la foliculitis o vasculitis granulomatosa y el granuloma sarcoidal o tuberculoide, sin embargo, se han reportado una variedad de enfermedades cutáneas malignas y benignas como linfoma de células T, seudolinfoma, leucemia cutis, sarcoma de Kaposi, angiosarcoma, liquen plano o escleroso, dermatosis eosinofílica, morfea, colagenosis perforante, dermatofitosis e infección por cándida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se conoce con exactitud el mecanismo del origen de esta llamativa reacción, sin embargo, existen varias hipótesis, Ruocco et al. mencionan que el virus ataca a las fibras nerviosas sensitivas liberando neuropéptidos que regulan la respuesta local inmune y angiogénica, facilitando el desarrollo de una erupción cutánea no relacionada en el mismo sitio<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Se ha postulado también el papel de la hipersensibilidad tardía atípica a componentes del virus de la varicela zóster, al encontrar genoma viral en las lesiones granulomatosas o glicoproteínas capsulares en los macrófagos, así como células T-helper y linfocitos T activados<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Otra teoría es que las lesiones surgen de una vasculitis mediada por complejos inmunes, basándose en la detección por inmunofluorescencia directa de IgM y complemento en las paredes de los vasos sanguíneos y niveles aumentados de complejos inmunes circulantes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Estas reacciones han ocurrido en pacientes con síndromes linfoproliferativos relacionándose con alteraciones en el funcionamiento de las inmunoglobulinas, de la inmunidad celular y el aumento de las reacciones de hipersensibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se han reportado casos en inmunodeprimidos como en nuestro paciente y se ha sugerido que la inmunodepresión produce una respuesta inmunitaria alterada mediada por las células de la línea macrofágica que puede estar implicada en el desarrollo de estos granulomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presentación clínica más frecuente son las pápulas, aunque también se describen cicatrices deprimidas y nódulos, en todos los casos las lesiones se limitan de forma exclusiva al área afectada por la enfermedad herpética previa, apareciendo de semanas hasta años luego de infecciones herpéticas agudas resueltas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,8</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La histopatología es muy diversa como lo demuestra el estudio de Ferenczi et al., donde se encontró inflamación granulomatosa en los 26 casos con patrones variables como granulomas epitelioides, células gigantes multinucleadas, histiocitos epitelioides pobremente agregados o aislados en el intersticio, junto con inflamación perineural, perifolicular y/o periecrina. Un hallazgo distintivo en el 50% de los casos fue la presencia de granulomas dentro del erector del pelo, dilatación folicular infundibular e hiperqueratosis<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Pudiéndose confundir fácilmente con sarcoidosis, granuloma anular idiopático, reacciones a cuerpo extraño, lepra y tuberculosis. Otros hallazgos incluyen la presencia de eosinófilos y de células plasmáticas en el infiltrado, necrobiosis, elastosis y depósitos de mucina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La resolución de las reacciones granulomatosas es lenta, y normalmente no se requiere intervención. En pacientes inmunocomprometidos, la resolución puede seguir al tratamiento del estado inmunodeficiente subyacente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El reconocimiento de la reacción isotópica de Wolf es importante para el diagnóstico preciso y el manejo apropiado de los pacientes con este fenómeno, el cual debe considerarse en el diferencial de casos con antecedentes de zóster que se presenten con dermatitis zosteriformes. Además, su reporte ayudaría a mejorar nuestra comprensión de los procesos fisiopatológicos subyacentes.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1082 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 170532 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Pápulas color piel en tórax posterior. B) Pápulas irregulares en antebrazo. C) Acercamiento de lesiones. D) Máculas hiperpigmentadas postinflamatorias.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 701 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 250522 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Histiocitos epitelioides formando granulomas no caseosos, con presencia de células gigantes (H&E ×100). 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| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Septiembre | 4 | 5 | 9 |
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| 2019 Noviembre | 6 | 2 | 8 |