Carta clínica
Poroma ecrino: caracterización dermatoscópica de una lesión no palmo-plantar
Eccrine poroma: Dermatoscopic characterisation of a non palmo-plantar lesion
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Tumor exofítico, color rosado y superficie lisa de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm en región inframaleolar de pie izquierdo. B. Acercamiento de la lesión donde se aprecian áreas eritematorojizas distribuidas en forma heterogénea con una base más clara.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El poroma ecrino es un tumor anexial cutáneo benigno de baja incidencia, originado en el acrosiringio, la porción intraepidérmica del conducto excretor de una glándula sudorípara ecrina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Se presenta regularmente en personas mayores de 40 años, preferentemente ubicado en las palmas y las plantas; sin embargo se ha demostrado recientemente que la ubicación no palmo-plantar representa hasta el 67% de los casos. Clínicamente se caracteriza por una pápula o nódulo eritematoso, color piel o azulado, único, de superficie lisa o rugosa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo puede presentarse en cualquier parte del cuerpo que contenga glándulas ecrinas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">2–4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un varón de 65 años con lesión de 5 años de evolución, de crecimiento lento y asintomática en región inframaleolar de pie izquierdo. El examen dermatológico evidenció un tumor vegetante polipoide color rosado de 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, de superficie lisa, separado de la piel normal por un borde bien definido (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A, 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>B). A la dermatoscopia se evidencia un patrón vascular polimorfo regular, con vasos lineales serpenteantes y arboriformes con terminaciones circulares rodeados de un halo blanco-rosa en forma de «flor de cerezo». Estructuras lacunares rodeadas de cordones blancos entrelazados, que dan aspecto de «huevos de rana» y algunas estructuras lacunares rojo-lechosas (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó exéresis de la lesión. El examen anatomopatológico evidenció cordones de células epiteliales cuboidales entrelazadas, con núcleo pequeño, redondo y basófilo, de tamaño uniforme y con escaso citoplasma rodeadas de vasos sanguíneos dilatados. Al correlacionar los hallazgos se realizó el diagnóstico de poroma ecrino.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un poroma es un tumor anexial benigno originado de la porción intraepidérmica del ducto de la glándula sudorípara. Es a menudo agrupado dentro del espectro de los acrospiromas que a su vez incluye tumores del ducto dérmico, hidroacantoma simple e hidroadenomas. La mayoría de las veces identificar clínicamente un poroma representa un desafío, siendo considerado el gran imitador dermatoscópico. Los diagnósticos diferenciales incluyen al granuloma telangiectásico, angioma, nevus dérmico, queratosis seborreica, dermatofibroma, nevos, verruga vulgar, carcinoma escamoso, carcinoma basocelular y melanoma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Las características dermatoscópicas descritas asociadas al poroma incluyen áreas amarillas sin estructura, un fondo rosa o blanquecino y un patrón vascular polimorfo. Este patrón incluye vasos lineales irregulares (en horquilla, puntiformes, glomerulares) y estructuras lacunares rojas o rojo-lechosas, que no muestran vasos visibles en su interior<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">6–9</span></a>. A fines del año 2009, Aydingoz reportó un nuevo hallazgo vascular polimorfo con combinación de vasos lineales irregulares y arboriformes con terminaciones semielípticas o semicirculares llamadas en «forma de cáliz» y «flor de cerezo» respectivamente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Un año más tarde, Minagawa et al. describieron en 9 de 10 casos unas estructuras lacunares rodeadas de bandas blanco-rosadas, que daban aspecto de «huevos de rana»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente la Sociedad Internacional de Dermatoscopia realizó un estudio de tipo observacional multicéntrico de casos y controles, con el objetivo de determinar las características clínicas y dermatoscópicas de los poromas. Como resultado se detectó que los poromas eran más comúnmente lesiones no pigmentadas (85,8%), papulares (35,4%) y localizados en sitios no acrales (65,5%). Las características dermatoscópicas se agruparon en 4 patrones. El patrón n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 1 (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>27, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23,9%) fue más común en manos y pies (palmo-plantar), a menudo presentaba un collarete descamativo, manchas de sangre, áreas amarillas no estructuradas, áreas rojo lechoso y vasos ramificados con terminaciones circulares. El patrón n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 2 (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>20, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>17,7%) se encontró solo en el tronco o zonas no acrales. La mayoría tenía vasos polimorfos, áreas de entrelazado blanco alrededor de los vasos y vasos ramificados con terminaciones redondeadas. El patrón n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 3 (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>29, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>25,7%), se caracterizó por una lesión de pequeño tamaño (diámetro promedio de 5,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y su ubicación en cualquier parte del cuerpo, a menudo sin vasos, y algunas veces con vasos ramificados con terminaciones circulares. El patrón n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 4 (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11, n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>9,7%) ocurrió en cualquier parte del cuerpo, las lesiones eran de tamaño grande (diámetro promedio 13,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm) y algunas veces eran pigmentadas, con manchas de sangre frecuentes, queratina o escamas, y vasos de atípicos tipo horquilla, sugiriendo un tumor queratinizante seudoepiteliomatoso. El 23% restante de los poromas no se clasificaron en un patrón, ya que presentaban escasas características a la dermatoscopia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En nuestro caso, describimos las características dermatoscópicas de un poroma ecrino no pigmentado de localización no palmo-plantar, las cuales coinciden con el patrón n.<span class="elsevierStyleSup">o</span> 2 descrito anteriormente, con el fin de contribuir al índice de sospecha clínica de este tumor mediante el uso de la dermatoscopia. Sin embargo, debido a la alta heterogeneidad en su presentación clínica y alta variabilidad dermatoscópica es probable que el poroma ecrino pueda confundirse con otras neoplasias benignas o malignas o con cuadros inflamatorios, por lo que el estudio histopatológico sigue siendo el estándar de oro para establecer el diagnóstico definitivo de la lesión.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 530 "Ancho" => 1250 "Tamanyo" => 94985 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A. 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Vasos lineales serpenteantes y arboriformes con terminaciones circulares rodeados de un halo blanco-rosa en forma de «flor de cerezo» (flechas discontinuas).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:12 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Proma: A review of eccrine, apocrine, and malignant forms" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J.L. Sawaya" 1 => "A. 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|---|---|---|---|
| 2023 Mayo | 2 | 0 | 2 |
| 2023 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Noviembre | 4 | 4 | 8 |
| 2022 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2022 Septiembre | 4 | 6 | 10 |
| 2021 Febrero | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Diciembre | 13 | 4 | 17 |
| 2019 Noviembre | 1 | 1 | 2 |